游泳肩最早由ＫｅｎｎｅｄｙＪＣ等于1974年提出,原指游泳運動員出現(xiàn)由于肩關節(jié)反復撞擊導致的肩關節(jié)疼痛綜合征,以后用于特指游泳運動員因游泳動作所引起的肩峰下撞擊綜合征和肩袖腱炎,以及與此相關的肩關節(jié)功能紊亂[1],是影響游泳運動員成績的重要原因之一。以往的觀點認為游泳肩是一種出口撞擊綜合征,近年來臨床工作者通過大量的研究,認為游泳肩并不是真正的出口撞擊綜合征,而更可能是繼發(fā)于游泳運動員中普遍存在的盂肱關節(jié)前向松弛和肩胛骨不穩(wěn)定的一種肩袖前向撞擊征。

  1　流行病學

  諸多報道顯示游泳肩的患病率有很大的差別,Ｓｔｏｃｋｅｒ等報道大學游泳隊運動員的患病率為47%,優(yōu)秀運動員患病率為48%[2];ＭｃＭａｓｔｅｒ等以問卷調(diào)查1262名專業(yè)游泳運動員,結(jié)果顯示低年齡組、高年齡組及國家隊隊員的患病率分別為10%、13%、26%,如果包括既往的游泳肩病史,那么這些游泳運動員的患病率分別為47%、66%、73%[3]。其它的報道從3%～80%不等[4]。

  值得慶幸的是,隨著研究的深入,劃水生物力學已由Ｓ形理論發(fā)展為以軀干力量支撐身體旋轉(zhuǎn)和平衡,早入水早出水的直向劃水理論,使游泳技術(shù)更符合人體生理特性,游泳肩的發(fā)病率逐漸降低[5]。

  我國游泳運動員的游泳肩患病率也有較大的跨度,李國平等調(diào)查結(jié)果顯示游泳肩患病率為6.6%[6],而劉明輝等則認為其發(fā)病率高達47 4%[7]。

  在各種游泳項目中,以自由泳選手最容易患游泳肩,其次為蝶泳,這與游泳的動作特點有關。專項運動年限、游泳技術(shù)動作、訓練量、力量訓練方式、劃水掌及打腿板的使用、肩關節(jié)松弛度、肩袖肌群及所謂的“肩胛骨穩(wěn)定肌群”的肌力和耐力等都是影響游泳肩發(fā)生的重要因素[2,4,8]。

  2　發(fā)病機制

  游泳是使用肩關節(jié)頻率最高的運動,1名游泳運動員每年每側(cè)手臂劃水超過100萬次。無疑,游泳運動員在日常訓練中的反復劃水的動作是引起肩關節(jié)疼痛的重要因素,以游泳肩最好發(fā)的自由泳項目為例,在每個劃水周期中,手臂需要完成入水、伸臂、劃水、出水和空中移臂的動作,在劃水早期和空中移臂早期,都有可能產(chǎn)生肱二頭肌長頭和岡上肌與肩關節(jié)前方的撞擊,而拇指先入水的姿勢更引起肱二頭肌長頭和肩關節(jié)盂前部的撞擊,越過身體長軸中線的劃水動作也增加了撞擊的可能性。

  同時,反復的動作導致了肩袖肌群和肩胛骨穩(wěn)定肌群的疲勞,在劃水周期中,前鋸肌、菱形肌、斜方肌上部、岡上肌、三角肌前部和中部共同維持肩胛骨和肱骨頭的穩(wěn)定,胸大肌和背闊肌在劃水中期開始激活,而三角肌后部也隨后激活提供推進力,小圓肌則與胸大肌對抗以維持肱骨頭的位置。在此期間,前鋸肌一直保持興奮狀態(tài)以保持肩胛骨的穩(wěn)定性,因而也最容易產(chǎn)生疲勞。當前鋸肌疲勞時,菱形肌代償性的增強肌力,肩胛骨失去穩(wěn)定,產(chǎn)生”浮肩”現(xiàn)象,增加了肱二頭肌和岡上肌的前向撞擊。同時,由于肩關節(jié)在劃水周期中大多數(shù)時間處于內(nèi)旋位,使肩胛下肌及與之拮抗的岡下肌和小圓肌也一直處于興奮狀態(tài),進而容易疲勞,這些肩袖肌的疲勞使維持肱骨頭穩(wěn)定的力量減弱,肩關節(jié)的穩(wěn)定性降低,肱骨頭移位的可能性增加,并可能產(chǎn)生肩關節(jié)半脫位,使肩關節(jié)周圍的軟組織受到過高的壓力,導致炎癥和疼痛的發(fā)生[2,3,9]。

  除此以外,肩前關節(jié)囊松弛也是導致游泳肩的重要原因之一[10,11],肩前關節(jié)囊主要由關節(jié)囊韌帶復合體組成,是維持肩關節(jié)前方張力和盂肱關節(jié)穩(wěn)定的靜力性結(jié)構(gòu)。游泳運動員普遍存在一定程度的肩前關節(jié)囊松弛[12],這種松弛可以使運動員上肢和軀干在游泳過程中呈180°,以減少劃水的阻力,同時還可以增加有效的劃水長度,提高運動成績[13]。但肩前關節(jié)囊松弛也降低了盂肱關節(jié)的穩(wěn)定性,使肱骨頭有向上、向前的傾向,增加了維持盂肱關節(jié)的動力性結(jié)構(gòu)———肩袖肌群的負擔,促進了肩峰下撞擊形成,同時加劇了維持盂肱關節(jié)穩(wěn)定的肩袖肌群的負擔,使撞擊更易發(fā)生。

  肩關節(jié)周圍肌群力量失衡是引起游泳肩的另一重要因素[14,15],在游泳運動員中,推進力主要由胸大肌、背闊肌和菱形肌提供,推進力增強意味著成績的提高,同時也意味著胸大肌、背闊肌和菱形肌肌力的增強,導致了內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌和菱形肌肌力相對強于前鋸肌、外旋肌和外展肌的力量,使肩關節(jié)周圍維持穩(wěn)定的肌群出現(xiàn)力量失衡,使盂肱關節(jié)動力性穩(wěn)定機制受到破壞,導致肩關節(jié)處于半脫位的傾向,促進了撞擊的發(fā)生。

  3　診斷

  游泳肩主要表現(xiàn)為肩關節(jié)的疼痛,必須詳細詢問病史,了解潛在病因,如近期游泳技術(shù)的改變、訓練量的增加、訓練成績的變化、生長發(fā)育情況等。最初的疼痛可由增加的訓練強度或距離誘發(fā)[2],以肩前上方或彌漫性的疼痛感為多見。在自由泳中,疼痛往往發(fā)生于劃水期的前半部分或恢復期的前半部分。

  體檢可以發(fā)現(xiàn)肩關節(jié)前側(cè)或前外側(cè)的壓痛和疼痛弧的存在,肩關節(jié)抗阻外展試驗陽性,肩關節(jié)撞擊試驗陽性。Ｎｅｅｒ’ｓ試驗與Ｈａｗｋｉｎｓ’試驗是常用的撞擊試驗,Ｎｅｅｒ’ｓ試驗時受試者取坐位,檢查者立于受試肩關節(jié)同側(cè),一手向下壓受試側(cè)肩胛骨,另一手將受試側(cè)肩關節(jié)在輕度外展位屈曲,誘發(fā)疼痛者為陽性;Ｈａｗｋｉｎｓ’試驗時受試者取坐位,檢查者立于受試肩關節(jié)同側(cè),將受試側(cè)肩關節(jié)于屈肘位前屈90°,被動內(nèi)旋肩關節(jié),誘發(fā)疼痛者為陽性。有研究顯示,Ｈａｗｋｉｎｓ’試驗可以更敏感地誘發(fā)疼痛[16]。盡管在體檢中能發(fā)現(xiàn)游泳運動員的肩關節(jié)比較松弛,但正如前面所述,這種松弛是游泳運動本身所需要的,除了仰泳運動員之外,其他游泳運動員一般沒有肩關節(jié)不穩(wěn)的主訴,恐懼試驗可以用于鑒別有無明顯的前關節(jié)囊松弛。

  此外,應對肩關節(jié)活動度、穩(wěn)定性和周圍肌群的肌力進行常規(guī)的仔細檢查。拍攝肩關節(jié)前后位和出口位Ｘ線片,ＣＴ檢查的意義不大,ＭＲＩ可以發(fā)現(xiàn)肩袖的信號改變,但遺憾的是,在許多無癥狀的運動員中,ＭＲＩ也能發(fā)現(xiàn)肩袖的信號改變,這降低了ＭＲＩ應用的價值。

  鑒別診斷需要排除頸椎疾病、臂叢損傷、腫瘤、感染、胸長神經(jīng)或肩胛上神經(jīng)卡壓、肩鎖關節(jié)損傷、肩關節(jié)骨關節(jié)炎、肱骨頭無菌性壞死、肩關節(jié)盂損傷等疾病[17]。

  4　防治措施

  游泳肩發(fā)現(xiàn)越早,治療越早,療效越好。指望忍住疼痛,堅持訓練的想法只能使疾病加重,并可能出現(xiàn)肩袖撕裂的嚴重后果。不要試圖通過長期的非甾體類抗炎藥和冰袋的使用來維持訓練。因為這些措施只能控制炎癥,并不能從根本解決問題。教練應該知道,落肘、游泳時不能保持中心線路、水下劃水路線縮短、過度或不足的身體旋轉(zhuǎn)等都可能是游泳肩的早期代償表現(xiàn)[8]。

  治療的手段包括[1,4,5,8,18,19]:(1)停止所有誘發(fā)疼痛的活動或訓練;(2)2周的大劑量非甾體類抗炎藥(ＮＳＡＩＤ)治療和冰敷;(3)使用肩峰下局封應該非常謹慎,只有在2周口服藥治療和冰敷無效的情況下,運動員面臨喪失運動狀態(tài)的危險時才可以使用;(4)停止或減少對肩前關節(jié)囊的牽拉,開始或增加對肩后關節(jié)囊的牽拉;(5)針對以外旋肌群、岡上肌為主的肩袖肌群練習;(6)增加肩胛骨穩(wěn)定肌群的練習;(7)對于保守治療無效的運動員可以考慮肩關節(jié)鏡手術(shù)治療,對存在肩關節(jié)囊松弛并有不穩(wěn)定癥狀的運動員,可以用關節(jié)囊緊縮術(shù);在存在持續(xù)關節(jié)疼痛,在活動中有彈響者,可采用肩峰下探查術(shù),清理增生的炎性組織和疤痕組織,術(shù)后有望恢復到患病之前的運動水平。

  在肌肉的練習中,必須注意以耐力訓練為主,訓練量和強度從低到高,以無痛為準,在訓練耐力的同時,可以在岸上開始游泳動作訓練,隨著力量的增強,可逐步進行浮板輔助游泳,最終恢復正常訓練。

  預防措施包括[4,5,15,20,21]:(1)注意保持正確的游泳技術(shù);(2)避免做引起疼痛的動作,疼痛出現(xiàn)時應立即告知教練,并及時采取治療措施;(3)注意牽拉肩前后關節(jié)囊;(4)堅持肩袖肌群和肩胛骨穩(wěn)定肌群的練習;(5)增加腹肌的訓練以保持骨盆和脊柱的穩(wěn)定。

相關知識

肩難產(chǎn)的診斷與治療
游泳與健康
全面解讀念珠菌?。翰∫颉鞑?、病理、診斷與防治
【游泳的好處】游泳技巧
游泳的全能效益：讓你從頭到腳煥發(fā)健康與活力
【嬰兒游泳好嗎】嬰兒游泳有什么好處
【嬰兒游泳】嬰兒游泳的好處
肩難產(chǎn)的診斷及處理
嬰兒游泳的好處與弊端
【游泳的好處】游泳減肥

網(wǎng)址: 游泳肩的發(fā)病機制、診斷與防治 http://www.u1s5d6.cn/newsview136341.html