場景一：李爺爺因病情危重住進了醫(yī)院ICU，這里的一切對他來說都是陌生的，他什么都不記得了，說話還顛三倒四的，思維完全混亂了。

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場景二：護士、護士、快來看，你們這水里面有毒，是不是要害我呀。

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場景三：劉爺爺患胃穿孔住進了醫(yī)院，有一天看見手上的輸液管，馬上大喊大叫：快來人呀?？靵砣搜?，你們拿繩繩要干嘛呀，我要報警，我要報警。

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當老年住院病人出現(xiàn)上述異常舉動時，很多家屬都以為患者是不是患上了老年癡呆，還有的以為患者是不是受到了醫(yī)療場所和醫(yī)護人員的刺激。

這其實是醫(yī)學中的譫妄。

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什么是譫妄

譫妄一詞來源于拉丁語，原意為“離開犁過的軌道”，比喻大腦脫離正常運作，變得瘋狂起來。

譫妄是臨床中嚴重的急性或亞急性神經精神綜合征，在綜合醫(yī)院住院病人中的發(fā)病率較高。

譫妄發(fā)生的原因

和危險因素有哪些呢？

易患因素：即病人因既往健康狀況而存在的因素，通常不能干預或干預后短期內無法減緩其影響，如高齡、認知障礙、高血壓、酗酒等；

疾病相關因素：一般與原發(fā)疾病相關，如嚴重感染、休克、創(chuàng)傷等；

促發(fā)因素：即在原發(fā)疾病因素基礎上，存在促進譫妄發(fā)生的因素，如缺氧、疼痛、焦慮、抑郁、藥物等。

發(fā)生譫妄有哪些表現(xiàn)呢？譫妄通常分為三種類型：

01活動增多型?；颊吒菀妆慌R床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)，因為其常常表現(xiàn)為精神興奮和煩躁不安等行為，甚至患者還可能會企圖拔管，表現(xiàn)出攻擊性行為等。
????02活動減少型。常被醫(yī)護人員忽視，因為其常表現(xiàn)為低反應性，臨床特征不明顯即精神運動遲緩、語速減慢、沉默寡言甚至出現(xiàn)嗜睡。
????03混合型。混合型譫妄可同時出現(xiàn)上述的2種表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為2種表現(xiàn)交替性出現(xiàn)。

老年患者該怎么來預防呢？

改善睡眠。集中護理、降低周圍環(huán)境的噪音、夜間盡量關燈促使患者睡眠周期正?；?，避免出現(xiàn)睡眠剝奪，進而預防譫妄的發(fā)生。

定向刺激。老年患者在醫(yī)療環(huán)境下存在的感知覺障礙、認知障礙和定向障礙等都是老年患者發(fā)生譫妄的風險因素。如為老年患者介紹科室環(huán)境；提供清楚的鐘表或日歷；加強老年患者和其家屬、照護者的溝通和互動；

早期康復訓練。如調整臥位，增加床上活動；逐漸過渡到下床活動，如散步、功能鍛煉和自理能力訓練，鼓勵家屬陪伴。

疼痛管理。與患者建立良好的護患關系，密切關注病情；提供干凈舒適的環(huán)境；優(yōu)先選擇非藥物干預方法，如聽音樂、家屬陪伴、呼吸訓練等方式降低疼痛。

老年譫妄，一場思維的失控。在這場沒有預告的混亂盛宴里，老年患者的精神世界仿若脫韁的野馬，肆意狂奔在錯亂的時空軌道。

然而，當我們揭開它神秘的面紗，以科學的認知、精心的護理和無盡的關愛去應對，便能為那些在黑暗中徘徊的心靈點亮希望的燭火。讓我們不再對老年譫妄恐懼與迷茫，而是攜手為老人們筑起堅固的守護城墻，使他們在歲月的余暉中，盡可能地免受這場“狂歡”的侵襲，即便遭遇，也能在溫暖與關懷的懷抱里安然度過，重歸心靈的寧靜港灣，讓生命的晚霞依舊絢爛而祥和。

????本文作者：康璐（資陽市中心醫(yī)院）

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