腹水是失代償期肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，主要以腹大如鼓、血管暴露，有些甚至發(fā)亮，部分患者伴有胸水，呼吸短促。同時(shí)伴有肝功能衰竭等病理表現(xiàn)，如黃疸、嗜睡、腹部不舒或疼痛，可繼發(fā)不同程度的感染等。

如果出現(xiàn)肝腹水后仍然不積極治療，或者治療方法不恰當(dāng)，就有可能使病情迅速惡化，甚至導(dǎo)致死亡。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，一旦出現(xiàn)腹水，1年病死率約為15%，5年病死率約為44%。而頑固性腹水（RA）患者預(yù)后更差，1年病死率高達(dá)60%。

那么當(dāng)出現(xiàn)肝腹水應(yīng)該如何治療？減少病死率呢？

目前西醫(yī)對(duì)于肝硬化腹水的治療，仍以對(duì)癥支持為主，如快速利尿、靜滴白蛋白、穿刺放腹水及腹水濃縮回輸?shù)取?strong>但這些方法療效有限，且復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多。

另外，倘若只是單純地進(jìn)行抽水，或者使用利尿劑的話，不僅治標(biāo)不治本，而大量的、還會(huì)使更多的白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)丟失，如果得不但及時(shí)補(bǔ)充會(huì)導(dǎo)致越抽越脹，抽得勤，脹得快；同時(shí)還可能誘發(fā)肝性腦病、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

此外，肝腹水是一個(gè)病程長而且需要長期的控制和恢復(fù)的過程，加上治療過程中并發(fā)癥多，治療后容易復(fù)發(fā)，需要的費(fèi)用也不少，因此許多患者對(duì)治療容易失去信心，產(chǎn)生悲觀的情緒。

因此肝腹水的治療一定要根據(jù)個(gè)人的情況，制定系統(tǒng)性的方案，在排水的同時(shí)也要改善肝臟內(nèi)機(jī)體大環(huán)境，從源頭治療，標(biāo)本兼治，防止復(fù)發(fā)！

中醫(yī)認(rèn)為，肝腹水主要因酒食不節(jié)、感染蟲毒、勞欲過度、內(nèi)傷七情、外感六淫以及病后續(xù)發(fā)所引起，病變主要臟腑以肝脾腎為主，三者相互影響，若制化失衡，則互相牽累，導(dǎo)致氣血津液的化生與運(yùn)行障礙。倘若脾胃受損，人體水液的代謝、以及氣機(jī)的升降就會(huì)失常，時(shí)間一長，就到知道水濕以及濁氣聚集在中焦，從而導(dǎo)致肝腹水的形成。

另外，肝腎同源，而腎是人體水液代謝的重要樞紐，倘若肝病日久氣郁化火，也會(huì)導(dǎo)致肝腎陰虛，無法正常代謝水液，從而導(dǎo)致濕氣淤積。

病例分享

患者張某，男，55歲，2020年10月12日初診。自訴反復(fù)腹脹大、尿少5年，加重1月?；颊哂小耙腋胃斡不辈∈?0年，因合并“脾功能亢進(jìn)”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“脾臟切除術(shù)”，術(shù)后無明顯不適感，未系統(tǒng)治療。近5年來反復(fù)出現(xiàn)腹脹大，尿少，間斷當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服西醫(yī)利尿藥及多種中藥效果不明顯，1月前勞累后加重而來就診。

刻診：面色晦暗，表情淡漠，少氣懶言，自訴脘腹脹滿，尿少，伴乏力畏寒，下肢水腫，納差，口干不欲飲，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，舌邊有齒痕，苔白膩，脈沉弱。腹部B超：肝硬化，脾大，大量腹水。辨病為鼓脹病(肝硬化)證屬脾腎陽虛證，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乙肝肝硬化肝功失代償期。

治療以溫補(bǔ)脾腎，化氣行水為主，方用樂啟生理氣化瘀方，10月20日二診：雙下肢水腫消退，腹脹大好轉(zhuǎn)，尿量增加，畏寒乏力減輕，納食增加，仍大便溏稀，齒衄少許，舌淡紅體胖，苔白，脈沉弱。上方加黨參，三七粉沖服，炙甘草10g，共7劑，開水煎服，日1劑。10月28日三診：患者僅覺輕度乏力，余癥消失。腹部B超：腹水(微量)。囑患者堅(jiān)持服藥半月鞏固治療，癥狀消失，腹水消退。

先是氣，中醫(yī)講究肝主疏泄，肝氣不疏導(dǎo)致易怒，因此在治療上多選用理氣、利氣的藥物。二是水，中醫(yī)認(rèn)為體內(nèi)有水，多是濕氣過重所致，因此健脾利濕。三是血，中醫(yī)認(rèn)為肝腎同源，故可用養(yǎng)肝益腎類的藥物。因此通過中藥調(diào)理，是可以治療肝腹水，并且有效的防止復(fù)發(fā)。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，肝病已經(jīng)發(fā)展到肝腹水階段時(shí)，提示肝臟已經(jīng)受損比較嚴(yán)重了，但并不代表出現(xiàn)肝腹水生命就進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，如今我國中醫(yī)藥深度介入肝腹水診療全過程，發(fā)揮了關(guān)鍵性作用，做出了重要貢獻(xiàn)。我國也有中醫(yī)專家根據(jù)不同時(shí)期的肝腹水患者，調(diào)劑除了相應(yīng)的中藥組合方劑，能夠有的防治肝腹水。因此對(duì)于肝癌患者來說，若出現(xiàn)肝腹水的情況，也不要灰心，積極配合治療，是可以得到控制，有利于延長壽命、提高生活質(zhì)量的。

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