癡呆（dementia）是一種由大腦病變引起的綜合征，以進行性認(rèn)知障礙、精神行為異常和人格改變?yōu)榕R床特征[1]。目前，全世界大約有5000萬例癡呆癥病人[2]，每年新增病例1000萬例，非藥物治療因簡單易操作、安全性高而成為治療、護理癡呆病人的首選[2]。其中非藥物療法中的藝術(shù)療法對癡呆病人的護理干預(yù)已被廣泛證實是有益的，在歐洲和美國臨床實踐和研究中已被廣泛應(yīng)用[3]。

1  視覺藝術(shù)療法的概述

 1.1      
視覺藝術(shù)療法的定義  視覺藝術(shù)療法是使用藝術(shù)媒體作為媒介的一種心理療法，主要通過非語言交流的自我表達后達到精神放松，旨在減少癡呆病人的精神行為異常和減緩進行性認(rèn)知障礙，從而達到治療與護理的良好效果。視覺藝術(shù)療法作為一種癡呆病人管理的非藥物療法，已被應(yīng)用到臨床實踐和研究中，以解決癡呆病人的情緒、行為和社會交往問題。  1.2      
視覺藝術(shù)療法的類型  ①視覺藝術(shù)制作，比如繪畫、拼貼畫；  ②觀看和討論藝術(shù)，也稱藝術(shù)欣賞，比如參觀藝術(shù)博物館、畫廊，還有基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的藝術(shù)觀賞；    ③混合療法，視覺藝術(shù)制作和藝術(shù)欣賞的組合。  1.3      
視覺藝術(shù)療法的理論基礎(chǔ)  Kitwood[4]提出了“以人為本”的護理理論，認(rèn)為癡呆病人作為一個人，其情感需求、社交需求和心理需求依然存在，必須得到支持；同時還提出癡呆病人在馬斯洛需求層次論的基礎(chǔ)上還有6個基本心理需求：愛、依戀、舒適、包容、身份認(rèn)同和職業(yè)。這些基本的心理需求在癡呆病人管理領(lǐng)域已成為非藥物療法的基礎(chǔ)，如以依戀需求為基礎(chǔ)的模擬家人在場療法和玩偶療法滿足了癡呆病人的情感需求，以職業(yè)需求為基礎(chǔ)的園藝療法滿足了癡呆病人的社交需求，以身份認(rèn)同需求為基礎(chǔ)的懷舊療法滿足了癡呆病人的心理需求等[5-8]。視覺藝術(shù)療法是通過刺激的審美體驗和互動的藝術(shù)實踐這兩個關(guān)鍵條件來實現(xiàn)的，刺激的審美體驗和互動的藝術(shù)實踐能讓癡呆病人參與令人愉快的活動，為思考、專注和記憶在社交環(huán)境中提供認(rèn)知刺激，可以加強身份認(rèn)同感來滿足癡呆病人的情感需求和社交需求。  

2 視覺藝術(shù)療法的實施

 2.1      
干預(yù)前的準(zhǔn)備  ①全面評估病人：在實施前全面評估病人的精神和行為狀況、心理需求、社會支持、語言交流情況、文化程度和藝術(shù)背景等。  ②環(huán)境準(zhǔn)備：能夠配合干預(yù)工作的藝術(shù)博物館和藝術(shù)創(chuàng)作工作室。  ③物品選擇：選取與病人生活背景相關(guān)主題的藝術(shù)品，規(guī)格要足夠大，使用適當(dāng)?shù)姆绞綌[放和懸掛；藝術(shù)創(chuàng)作室根據(jù)不同的創(chuàng)作方式選擇不同的藝術(shù)材料和技術(shù)。    ④對干預(yù)人員進行培訓(xùn)：包括與癡呆病人如何溝通互動、選擇合適的干預(yù)主題、合理的干預(yù)時間和掌握干預(yù)過程中的技巧和注意事項。  2.2      
干預(yù)的實施過程  ①干預(yù)方法：病人在干預(yù)人員的引導(dǎo)下欣賞、觸摸和討論藝術(shù)品或（和）在干預(yù)人員的指導(dǎo)下進行繪畫、黏土和雕塑等藝術(shù)創(chuàng)作。  ②干預(yù)頻率、時長與周期：每周1次或2次，每次60~120min，周期為6~12周。    ③注意事項：干預(yù)人員避免選擇諸如戰(zhàn)爭和暴力等令人不安等內(nèi)容的藝術(shù)品。    

3 視覺藝術(shù)療法在癡呆護理中的應(yīng)用效果

3.1      
減輕抑郁情緒，提升幸福感  癡呆神經(jīng)精神癥狀是癡呆癥病人的臨床特征之一，抑郁情緒是其中一個重要表現(xiàn)，在老年癡呆病人中較為常見。以往關(guān)于視覺藝術(shù)療法的研究表明，它能有效減輕抑郁癥狀，緩解絕望感，獲得滿足感和平靜感。Masika等[9]對39例輕度癡呆病人進行了為期6周的視覺藝術(shù)療法干預(yù)的隨機對照試驗，結(jié)果顯示，干預(yù)后應(yīng)用老年抑郁癥量表短表、蒙特利爾認(rèn)知評估量表，干預(yù)組的抑郁情緒和認(rèn)知障礙癥狀均顯著改善，視覺藝術(shù)療法在減輕抑郁癥狀方面表現(xiàn)出顯著效果。Pongan等[10]在法國也進行了一項隨機對照試驗研究，對59例輕度AD病人隨機分配進行視覺藝術(shù)療法治療與音樂治療，3個月內(nèi)參加12次，每周2h干預(yù)，結(jié)果顯示視覺藝術(shù)療法和音樂治療都顯著減少了病人的疼痛，提升了癡呆病人的幸福感和生活質(zhì)量，視覺藝術(shù)療法與音樂治療相比，病人抑郁癥減少更顯著。  3.2      
提高自尊，增加社會互動  癡呆癥是一種漸進性疾病，它不僅影響病人本人，而且影響與他們關(guān)系密切的人，這都會給人際關(guān)系帶來沉重的情感負(fù)擔(dān)，而且隨著癡呆病人不斷經(jīng)歷生活中的挫折失敗，他們參加社會活動的興趣和精力慢慢耗盡。Flatt等[11]發(fā)現(xiàn)，基于團體參加博物館活動，欣賞、討論畫作和在干預(yù)者指導(dǎo)下完成藝術(shù)創(chuàng)作能夠增強病人的自尊和社會聯(lián)系。Camic等[12]進一步研究了視覺藝術(shù)療法如何影響癡呆癥病人及其照顧者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參與者重視與他人的言語和社交互動，即使他們對干預(yù)的記憶模糊不清，視覺藝術(shù)療法也增強了病人的自信心。該研究同時還對參與干預(yù)的護理人員進行了半結(jié)構(gòu)化的一對一訪談，受訪者均表示視覺藝術(shù)療法讓他們改變了對癡呆病人固有刻板的看法并創(chuàng)造了積極的情感和關(guān)系效應(yīng)，滿足了病人舒適、包容和身份認(rèn)同的心理需求。  3.3      
促進溝通，減少異常行為  癡呆病人隨著病情的進展，他們溝通和表達需求的能力會下降，他們的需求如果未被滿足，可能會出現(xiàn)行為改變和行為異常。Eekelaar等[13]調(diào)查了藝術(shù)欣賞對癡呆病人的影響，在博物館工作人員和藝術(shù)治療師的指導(dǎo)下，參與者以小組的形式進行藝術(shù)作品欣賞，隨后進行了藝術(shù)制作，6 例癡呆病人及其家庭成員參加了3次視覺藝術(shù)療法干預(yù)，每次90 min，干預(yù)后比較得出，癡呆病人的偶發(fā)性記憶和語言流利度有所好轉(zhuǎn)，溝通能力改善。在克羅地亞共和國的一項個案研究中，Mimica 等[14]通過對1例中度癡呆且沒有藝術(shù)經(jīng)驗的病人進行視覺藝術(shù)制作干預(yù)，病人在干預(yù)過程中表現(xiàn)平靜和滿足感，在日托中和居家時減少了行為 失當(dāng)，溝通能力改善。  

小結(jié)

     隨著我國人口老齡化進程的加快，老年癡呆病人的發(fā)病人數(shù)在不斷增加，視覺藝術(shù)療法作為非藥物治療的方法之一，在結(jié)合我國癡呆病人管理的特點下開展研究與實踐，能給病人帶來更多的益處，同時也能減輕照顧者和護理人員的照護負(fù)擔(dān)，提高護理質(zhì)量。 

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