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生命全周期，健康全方位——從“護(hù)理”到“照護(hù)”

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月03日 10:41

從“護(hù)理”到“照護(hù)”

新醫(yī)管學(xué)院

新時(shí)代·大健康·新職業(yè)

健康中國(guó)戰(zhàn)略，讓醫(yī)療從“以疾病為中心”的“疾病的預(yù)防、診療及康復(fù)”轉(zhuǎn)向到“以人為中心”的“生命全周期、健康全方位”的“大健康”戰(zhàn)略上來(lái)。健康中國(guó)戰(zhàn)略的目標(biāo)不僅僅是服務(wù)人的健康，還需要借助促進(jìn)人的健康而做大做強(qiáng)健康產(chǎn)業(yè)。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必然要適應(yīng)從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)到醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)升級(jí)發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展既依賴(lài)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的既有基礎(chǔ)，又需要?jiǎng)?chuàng)新發(fā)展，要把相當(dāng)一部分醫(yī)療衛(wèi)生資源投入到醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)中來(lái)。也就是說(shuō)未來(lái)的路是事業(yè)與產(chǎn)業(yè)的雙發(fā)展，醫(yī)療健康事業(yè)由政府主導(dǎo)，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)則是在政府的指導(dǎo)下，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制來(lái)做自由競(jìng)爭(zhēng)性的發(fā)展。

從整個(gè)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的專(zhuān)業(yè)屬性及事業(yè)屬性來(lái)看，能夠較好發(fā)展的一個(gè)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與醫(yī)技檢查，另一個(gè)即是本文要討論的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理為何如此受到全社會(huì)重視

2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、教育部等11個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》。這突出地體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)是健康中國(guó)建設(shè)的重要內(nèi)容，與人民群眾的健康權(quán)益和生命安全密切相關(guān)，對(duì)促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，保障和改善民生具有積極的重大的意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不僅僅是生物醫(yī)學(xué)，更是心理醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)。特別是從生命全周期、健康全方位來(lái)說(shuō)，人的生理、心理及社會(huì)適應(yīng)三方面是并重的，傳統(tǒng)的護(hù)理偏向于生物醫(yī)學(xué)的要求，而照護(hù)則更偏向于人的社會(huì)活動(dòng)與心理活動(dòng)的呵護(hù)。

特別是進(jìn)入老齡化社會(huì)，弘揚(yáng)尊老、孝老的傳統(tǒng)文化，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是未來(lái)重點(diǎn)發(fā)展的方向，這是健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展及其運(yùn)營(yíng)的必然趨勢(shì)，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)營(yíng)的核心，不是治療，而是護(hù)理。護(hù)理不僅僅需要專(zhuān)業(yè)化，更應(yīng)該融入到被護(hù)理老年人的日常生活中，通過(guò)照護(hù)得到更加全面和更加專(zhuān)業(yè)的護(hù)理。

從“護(hù)理”升級(jí)到“照護(hù)”

2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、教育部等11個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》。在“創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式”一節(jié)中，提出了三個(gè)方面的要求：

01持續(xù)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋，提高開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例。筆者理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)即是指的傳統(tǒng)的基本醫(yī)療與特殊醫(yī)療相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。

02逐步推進(jìn)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)

鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)具有較高再入院率或醫(yī)療護(hù)理有較高需求的出院患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極為上級(jí)醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及殘疾人等提供接續(xù)性護(hù)理服務(wù)。而延伸性護(hù)理服務(wù)與接續(xù)性護(hù)理服務(wù)應(yīng)該包括患者生理功能康復(fù)、社會(huì)角色適應(yīng)、心理健康促進(jìn)等照護(hù)性服務(wù)內(nèi)容。

03大力發(fā)展社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)

為社區(qū)群眾提供專(zhuān)業(yè)化護(hù)理服務(wù)。社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)則更是將傳統(tǒng)護(hù)理與健康照護(hù)融為一體，以健康照護(hù)服務(wù)為主的一種護(hù)理新形式。

2020年2月25日，人力資源社會(huì)保障部與市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合向社會(huì)發(fā)布了16個(gè)新職業(yè)，其中之一就有健康照護(hù)師。健康照護(hù)師的職業(yè)定義是運(yùn)用基本醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)與技能，在家庭、醫(yī)院、社區(qū)等場(chǎng)所，為照護(hù)對(duì)象提供健康照護(hù)及生活照料的人員。

護(hù)理職業(yè)都能發(fā)展為一個(gè)新職業(yè)——健康照護(hù)師，從國(guó)家11部門(mén)聯(lián)合為護(hù)理服務(wù)改革與發(fā)展專(zhuān)門(mén)發(fā)文及照護(hù)師新職業(yè)的發(fā)布這兩個(gè)重要事件來(lái)看，足以證明各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及廣大護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員需要更新一個(gè)觀念，即從傳統(tǒng)的“護(hù)理”升級(jí)到“照護(hù)”。

照護(hù)服務(wù)內(nèi)涵發(fā)展

照護(hù)即是照料護(hù)理。從全生命周期的角度，漢語(yǔ)的照護(hù)可對(duì)應(yīng)英語(yǔ)的“l(fā)ong term care”。而在WHO中文版文件中l(wèi)ong term care都被翻譯成長(zhǎng)期照護(hù)。2005年學(xué)者Evashwick，也將長(zhǎng)期照護(hù)定義為是針對(duì)功能失能的人提供長(zhǎng)時(shí)期，正式或非正式的健康及相關(guān)支持服務(wù)，以到達(dá)使個(gè)案能維持最高獨(dú)立性的目標(biāo)。（長(zhǎng)期照護(hù) 劉淑娟葉玲玲等編著華杏出版股份有限公司）。

筆者以為，從“護(hù)理”與“照護(hù)”的兩個(gè)漢語(yǔ)名詞的字義組合含義來(lái)看：兩者共同的“護(hù)”字均有保護(hù)、愛(ài)護(hù)、袒護(hù)、監(jiān)視或監(jiān)督、救助等含義，而護(hù)理的“理”字則重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的護(hù)理是科學(xué)道理、是對(duì)患者診療事務(wù)的整理和管理。因此護(hù)理一詞的組合含義即有了觀察、了解病人的病情，料理病人的飲食、起居等工作和配合醫(yī)生的治療，比如打針、各種物理治療等。而照護(hù)的“照”字主要是指照顧、照料、察知；也有照亮、照耀、映照之意。對(duì)于被照護(hù)的人來(lái)說(shuō)，給他們帶來(lái)的是生命或健康的光明與溫暖。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，則側(cè)重于被照護(hù)者的精神心理和關(guān)愛(ài)上。也就是說(shuō)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的分工來(lái)說(shuō)，護(hù)理偏重于生物醫(yī)學(xué)層面，而照護(hù)則偏重于心理及社會(huì)醫(yī)學(xué)層面。

由此認(rèn)為，照護(hù)當(dāng)然是護(hù)理從生物醫(yī)學(xué)模式走向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的必然發(fā)展，照護(hù)不僅僅具備了傳統(tǒng)的護(hù)理職能，還發(fā)展出更加全面的更加專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵和外延。

照護(hù)服務(wù)作為護(hù)理服務(wù)的升級(jí)版，需要建立以人為本的服務(wù)理念，著眼于照護(hù)對(duì)象的全生命周期健康，除要做好傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)外，還需要做好健康管理、心理疏導(dǎo)、健康角色行為指導(dǎo)，以及個(gè)體生理功能及社會(huì)功能恢復(fù)、保持與適應(yīng)。因而照護(hù)是醫(yī)療護(hù)理、心理咨詢(xún)與治療、健康教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息管理的綜合體。而作為護(hù)理職業(yè)派生出來(lái)的新職業(yè)健康照護(hù)師則是護(hù)理人員的骨干，是醫(yī)院形象的使者，是延伸護(hù)理服務(wù)和接續(xù)護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)師和管理師。

關(guān)于醫(yī)院照護(hù)服務(wù)提升的幾個(gè)觀點(diǎn)

01.照護(hù)服務(wù)是基于精細(xì)化運(yùn)營(yíng)的護(hù)理服務(wù)深化

國(guó)家全面推行公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化，而精細(xì)化主要是在質(zhì)量管理精細(xì)和成本運(yùn)營(yíng)精細(xì)兩大方面。質(zhì)量管理的精細(xì)必然是全面質(zhì)量管理，而護(hù)理質(zhì)量的全面管理必然是以安全管理為基礎(chǔ)，在優(yōu)化傳統(tǒng)的整體護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)理服務(wù)延伸到生活護(hù)理、心理護(hù)理等方面。而護(hù)理成本的細(xì)化，在于要重視護(hù)理的有形成本精細(xì)化和無(wú)形成本的可測(cè)量，即在功能制護(hù)理基礎(chǔ)上做好敘事護(hù)理。

02.以人為本的全方位的專(zhuān)業(yè)性、層次性和系統(tǒng)性照護(hù)

傳統(tǒng)的護(hù)理是以機(jī)構(gòu)照護(hù)來(lái)劃分的。從現(xiàn)代護(hù)理來(lái)說(shuō)，以病人為中心的照護(hù)包括機(jī)構(gòu)照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和家庭照護(hù)三個(gè)環(huán)境。因?yàn)檎兆o(hù)是從疾病診療護(hù)理開(kāi)始，因而必然形成一個(gè)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理部門(mén)為起點(diǎn)并成為專(zhuān)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者的全生命周期的照護(hù)。在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，以護(hù)理部門(mén)自成體系。而在社區(qū)，則是以醫(yī)聯(lián)體為體系。而在家庭，則形成了一個(gè)可能是家庭自行照護(hù)、專(zhuān)業(yè)人員上門(mén)照護(hù)、社區(qū)照護(hù)或醫(yī)聯(lián)體照護(hù)更為多元的照護(hù)層次。不管以哪一方式進(jìn)行照護(hù)，一個(gè)以人為本長(zhǎng)期照護(hù)為目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范照護(hù)服務(wù)體系必須是統(tǒng)一的。

03.要有復(fù)合型的護(hù)理人才來(lái)做照護(hù)服務(wù)發(fā)展的適應(yīng)與提升

照護(hù)服務(wù)是整合生活照料與醫(yī)療護(hù)理的雙重要求。其目標(biāo)不是疾病的治愈，而是防止疾病的惡化、改善被照護(hù)者的生理功能、盡可能保持其獨(dú)立生活的能力，并能保持心理健康和角色行為的健康，從而提升其生活質(zhì)量。從一個(gè)具體需要照護(hù)的人來(lái)說(shuō)，又不可能像醫(yī)療的護(hù)理那樣，由眾多的醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員一起來(lái)做，其照護(hù)責(zé)任將落在一、二個(gè)照護(hù)師身上。因而照護(hù)者必然要具備復(fù)合型人才的能力與素養(yǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是縣及縣以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將是培養(yǎng)照護(hù)師的教學(xué)與實(shí)訓(xùn)基地，護(hù)理骨干必須要能掌握到系統(tǒng)和最為先進(jìn)的照護(hù)知識(shí)與技能。所以要想適應(yīng)未來(lái)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)的活力，必須需要大中醫(yī)院率先進(jìn)行護(hù)理服務(wù)升級(jí)，從傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)向照護(hù)服務(wù)升級(jí)。

04.照護(hù)服務(wù)是助人服務(wù)，照護(hù)師是“傳道、授業(yè)、解惑”之師

由于被照護(hù)的對(duì)象總有一段時(shí)間是具有相對(duì)獨(dú)立生活能力的時(shí)期，他們并不需要完全的護(hù)理，而是需要護(hù)理方面有協(xié)助。特別是在疾病與功能的康復(fù)過(guò)程中，需要有指導(dǎo)，需要有疏導(dǎo)，需要有技術(shù)傳授。而且從無(wú)障礙管理的角度，部分失能而需要照護(hù)的人，也有極大的潛能。如果在照護(hù)服務(wù)上充分激發(fā)被照護(hù)者的潛能，傳授以必要的技能，他們同樣可以在照護(hù)專(zhuān)業(yè)人員的幫助下，降低對(duì)照護(hù)者的依賴(lài)，從而降低照護(hù)的成本，提高照護(hù)的效率。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，被照護(hù)者與照護(hù)者是工作伙伴，這也充分展現(xiàn)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中公民是健康的第一責(zé)任人理念。公民履行健康的第一責(zé)任人能力需要有照護(hù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人的員培訓(xùn)與指導(dǎo)。

正是對(duì)于護(hù)理服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)，護(hù)理人員的知識(shí)更新需要有照護(hù)服務(wù)的培訓(xùn)。特別是中年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員由于視力、體力的的逐漸衰退而使得護(hù)理職業(yè)生涯受影響，而如果從照護(hù)服務(wù)層面上提升，則可以充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)向以精神心理、生活護(hù)理指導(dǎo)方面的服務(wù)，以提升整體護(hù)理的質(zhì)量，使得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理資源得到更好的利用。

特別是，照護(hù)服務(wù)能延長(zhǎng)護(hù)理人員的職業(yè)周期，使護(hù)理人員有更大的獲得感和成就感，而不是隨年齡而來(lái)的越來(lái)越多的危機(jī)感和失落感！

END

文字 | 馬恩祥周?chē)?guó)平

編輯 |代麗麗

圖片 | 來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

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