為了更多的人了解手術(shù)治療肥胖癥與糖尿病，讓患者和百姓深入了解糖尿病發(fā)病及治療等相關(guān)知識(shí)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院于2015年5月7日上午，在北京天壇醫(yī)院門診樓大廳舉辦了手術(shù)治療肥胖癥與糖尿病大型義診活動(dòng)，并同時(shí)舉行了最新的糖尿病治療技術(shù)——植入式胃收縮力調(diào)節(jié)器(DIAMOND系統(tǒng))對(duì)減重和糖尿病的療效、適合人群等相關(guān)信息的咨詢活動(dòng)。

肥胖已被世界衛(wèi)生組織列為嚴(yán)重危害人類健康的五大疾病之一，其危害程度遠(yuǎn)高于吸煙。它不僅是一種獨(dú)立的疾病，而且極易引發(fā)糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、脂肪肝、膽結(jié)石等一系列其它疾病，甚至引發(fā)失業(yè)、離婚、自卑,乃至自殺等許多社會(huì)和心理問題，嚴(yán)重威脅著人們健康和生活。數(shù)據(jù)顯示，人體每增加5公斤體重，患冠心病的就將升高14%，患缺血性腦中風(fēng)幾率提高16%。傳統(tǒng)的肥胖癥治療方法包括飲食控制、體力鍛煉、藥物治療等，但這些方法對(duì)重度肥胖患者療效能且有效地緩解甚至治愈其相關(guān)并發(fā)疾病。

減肥手術(shù)在歐美國(guó)家非常普及，現(xiàn)在全球每年實(shí)施各種減肥手術(shù)約30～40萬例次。2009年北京天壇醫(yī)院普通外科胃腸專業(yè)組在國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院中率先開展微創(chuàng)手術(shù)治療2型糖尿病基礎(chǔ)上，又開展了微創(chuàng)手術(shù)治療肥胖癥，以具有天壇特色的糖尿病及肥胖癥多學(xué)科綜合診療模式，更好地為廣大患者服務(wù)。至今已完成各類減肥手術(shù)150多例，其中合并二型糖尿病患者術(shù)后血糖控制良好，約70%患者血糖達(dá)標(biāo)。

目前，國(guó)內(nèi)開展的減肥手術(shù)主要是腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)和胃旁路手術(shù)。袖狀胃切除術(shù)主要是通過限制攝入達(dá)到減重的目的，而胃旁路手術(shù)主要是通過限制攝入及減少吸收達(dá)到減重的目的。

袖狀胃切除術(shù)更適合年輕人

袖狀胃切除術(shù)(見圖1)是在腹腔鏡下將胃縱行切除，切除胃底，縮小胃的容積。這個(gè)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、相對(duì)安全，不改變食物流經(jīng)胃腸道的途徑，不會(huì)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，更適合于年輕人。袖狀胃切除術(shù)療效明顯，病人在術(shù)后6～12個(gè)月有望減輕超重部分的30%～60%。對(duì)于極重度肥胖以及合并其它嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥的高?；颊叨?，可選擇該手術(shù)，使其肥胖程度得到較快的控制，達(dá)到盡早消除相關(guān)高危因素的目的。觀察一段時(shí)間后，再根據(jù)病人術(shù)后減重的情況以及對(duì)減重效果預(yù)期，決定是否需要再做胃旁路手術(shù)。

圖1.袖狀胃切除術(shù)

胃旁路手術(shù)減肥效果明顯

胃旁路手術(shù)(見圖2)是先將胃分成兩個(gè)部分，重新排列小腸的位置，改變食物流經(jīng)消化道的途徑，減緩胃排空的速度，縮短小腸，降低吸收。這種手術(shù)的減重效果更加明顯，可作為肥胖伴2型糖尿病患者袖狀胃切除術(shù)的二期手術(shù)，也可作為首次手術(shù)的選擇。作為首次手術(shù)的術(shù)式，該手術(shù)是可逆的，必要時(shí)可以通過再次手術(shù)恢復(fù)到胃腸道正常結(jié)構(gòu)。當(dāng)胃旁路手術(shù)效果不佳時(shí)，還可通過再次手術(shù)調(diào)整Roux腸袢長(zhǎng)度以增強(qiáng)減重效果(Roux臂的長(zhǎng)度根據(jù)病人的肥胖程度調(diào)整)。該術(shù)式操作復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高于袖狀胃切除術(shù)，術(shù)后需要相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充。

圖2.胃旁路手術(shù)

哪些人可以做減肥手術(shù)

具備以下1～3三種情況之一，并具備4～7所述條件者,可考慮手術(shù)治療。

1、確認(rèn)有與單純脂肪過剩相關(guān)的代謝紊亂綜合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等，預(yù)測(cè)減重后可以有效治療的人。

2、腰圍：男≥90cm、女≥80cm。有血脂紊亂：TG(甘油三酯)≥1.70mmol/L;空腹血HDL-ch(高密度脂蛋白膽固醇)：男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L。

3、連續(xù)5年以上體重穩(wěn)定或體重穩(wěn)定增加，BMI≥32。

4、年齡在16～65歲。65歲以上者由于肥胖相關(guān)的并發(fā)癥頑固且復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)術(shù)前各項(xiàng)檢查權(quán)衡手術(shù)利弊，再?zèng)Q定手術(shù)與否。16歲以下的青少年患者要綜合考慮肥胖程度、對(duì)學(xué)習(xí)和生活的影響，以及是否有家族遺傳性肥胖病史來考慮。

5、非手術(shù)治療療效不佳或不能耐受者。

6、沒有酒精或藥物依賴性，沒有嚴(yán)重的精神障礙、智力障礙。

7、病人要了解減肥手術(shù)的術(shù)式，理解和接受手術(shù)潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);理解術(shù)后生活方式、飲食習(xí)慣改變對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性并有承受能力，能積極配合術(shù)后隨訪及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)者。

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天壇醫(yī)院為一超胖女實(shí)施腹腔鏡減肥術(shù)

“希望通過手術(shù)能使我卸掉一些贅肉，讓形體有所恢復(fù)，我就非常開心啦!”8月10日，身高只有1.6米、體重達(dá)130公斤的超胖燕女士，看上去比5天前精神格外的好，她邁著輕松的步子和前來接她出院的女朋友有說有笑地走出了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院普外科。

這位燕女士家住河北，今年49歲。6年前因患支氣管哮喘使用激素治療后開始發(fā)胖。一年內(nèi)她的體重從75公斤升至115公斤。此后患者通過節(jié)食及服用保健品一度將體重控制在100公斤左右。去年患者因小腿韌帶拉傷在家休養(yǎng)，極少活動(dòng)，加上平時(shí)飯量就大于一般女性，有時(shí)應(yīng)酬一頓能喝兩斤多白酒，體重猛增加到150公斤，腰圍達(dá)137厘米。由于患者因長(zhǎng)期過度肥胖，并患有高血壓、哮喘、糖耐量異常等內(nèi)科疾患，嚴(yán)重影響了家庭生活和社會(huì)活動(dòng)。

7月30日，患者被收治入院。由于患者體重指數(shù)極度超胖(BMI>50)，給手術(shù)及麻醉帶來了極大的隱性風(fēng)險(xiǎn)。普外科組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了詳盡的術(shù)前評(píng)估，并請(qǐng)麻醉、ICU、內(nèi)科等相關(guān)科室進(jìn)行認(rèn)真會(huì)診，制定了完善的手術(shù)方案，決定為其做腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)。8月5日，由主任醫(yī)師白日星教授主刀，在助手李有國(guó)和劉崢嶸醫(yī)師的配合下，實(shí)施了該院病例中體重指數(shù)最大的一例微創(chuàng)減肥手術(shù)。術(shù)中麻醉科使用了各種超常規(guī)的方法完成了麻醉，普外科使用加長(zhǎng)手術(shù)器械，經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)的努力，腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)順利，術(shù)中出血僅100毫升。術(shù)后復(fù)查顯示，患者身體恢復(fù)良好。

據(jù)白日星教授介紹，肥胖癥目前已成為全球流行疾病，嚴(yán)重威脅著人類健康及生活質(zhì)量。尤其在重度肥胖癥人群中，有相當(dāng)數(shù)量的病人靠節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、藥物減肥仍不能有效控制體重，還需外科手術(shù)治療。而腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)(laparoscopicsleevegastrectomy)正是治療病態(tài)肥胖癥及代謝性疾病的一種有效手段。其基本方法是在腹腔鏡下將胃縱行切除，使原來的膨大的胃成為像腸管一樣，從而縮小了胃的容積，使食物進(jìn)入和在胃內(nèi)消化吸收減少。同時(shí)也切除了大部分內(nèi)分泌細(xì)胞，手術(shù)后食欲量下降，從而達(dá)到減肥的目的。

(匡遠(yuǎn)深趙晶晶)

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