5月11日是“世界防治肥胖日”。肥胖已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織確定的十大慢性疾病之一，也是目前世界范圍內(nèi)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。目前在醫(yī)學(xué)上解決肥胖問(wèn)題，真正達(dá)到減輕病人的體重、治療病人的代謝方案只有減重代謝手術(shù)。但是許多人對(duì)減重代謝手術(shù)存在誤解，甚至將減重手術(shù)與醫(yī)美上抽脂手術(shù)混為一談。

減重代謝手術(shù)到底是什么手段？哪些可以人適合做這個(gè)手術(shù)？手術(shù)存在什么風(fēng)險(xiǎn)？近日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪多位減重手術(shù)方面的專(zhuān)家進(jìn)行解答。

減重不等于減肥，醫(yī)美方式不能改善代謝問(wèn)題

肥胖導(dǎo)致的疾病已經(jīng)成為很多人的健康威脅。

“肥胖可以造成心血管問(wèn)題，甚至說(shuō)生存系統(tǒng)問(wèn)題、消化系統(tǒng)問(wèn)題、中樞神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題、心理問(wèn)題等。”中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院副院長(zhǎng)王勇介紹，現(xiàn)在所有肥胖相關(guān)的疾病都可以通過(guò)減重手術(shù)得到有效緩解，手術(shù)控制體重的同時(shí)，可以有效降低血壓、改善血糖等代謝性合并癥。

“減重代謝手術(shù)最終目的不是為了美，肥胖患者最大問(wèn)題是來(lái)自于身體內(nèi)部的改變，就是各種合并癥的出現(xiàn)?！碧旖蜥t(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科主任于泳浩說(shuō)，許多人甚至將減重手術(shù)與醫(yī)美方式的吸脂、抽脂等手術(shù)混淆了。

“醫(yī)美最早介入減肥領(lǐng)域就是吸脂、抽脂、切脂等對(duì)皮下脂肪所做的一系列手術(shù)，而這些手術(shù)最大的問(wèn)題是只針對(duì)皮下脂肪。但其實(shí)皮下脂肪具有保護(hù)人體的一些能量?jī)?chǔ)存、體溫，大多數(shù)的情況下是有益的?！蓖跤卤硎?，真正對(duì)人體的臟器功能有害的恰恰是醫(yī)美手術(shù)無(wú)法達(dá)到的內(nèi)臟脂肪，如果想通過(guò)醫(yī)美的方式去改善自己所有的代謝性問(wèn)題，包括糖尿病等，這個(gè)是不可能的。

目前來(lái)說(shuō)，社會(huì)大眾對(duì)減重代謝手術(shù)的了解度不夠，很多人聽(tīng)到手術(shù)兩個(gè)字首先是害怕，開(kāi)刀血淋淋的，其實(shí)就是微創(chuàng)手術(shù)，打幾個(gè)很小的孔，做完手術(shù)以后恢復(fù)地很好。

“袖狀胃切除術(shù)和胃旁路手術(shù)是減重代謝手術(shù)主要的兩個(gè)手術(shù)方式，這兩種手術(shù)剛做完以后減重是比較快的。”據(jù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院減重代謝外科主任梁輝統(tǒng)計(jì)，胃旁路手術(shù)在他們醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)后第一周大概減10公斤，后面就是一天一斤左右，然后就是兩天一斤左右，第一個(gè)月平均下來(lái)可以減重30斤左右，當(dāng)然絕對(duì)數(shù)值要跟病人的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)有關(guān)。

所謂袖狀胃切除術(shù)就是很多人說(shuō)的縮胃手術(shù)。“手術(shù)方式是通過(guò)沿胃小彎側(cè)制作一個(gè)袖狀或管狀胃，利用其容量限制作用和胃的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制達(dá)到減重、緩解或治療肥胖相關(guān)合并癥的效果?！薄陡骨荤R袖狀胃切除術(shù)操作指南（2018版）》寫(xiě)道，“袖狀胃切除術(shù)有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等一系列優(yōu)點(diǎn)?！?/p>

胃旁路手術(shù)則是把胃部分為上下兩個(gè)部分，上部較小，下部較大，然后截?cái)嘈∧c，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過(guò)消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收。

“不管是袖狀胃，還是胃旁路，每個(gè)月減的體重到后面會(huì)逐漸的放緩，這個(gè)是人體的調(diào)試功能?！绷狠x介紹，患者內(nèi)臟功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)要根據(jù)他的體重狀況不斷地調(diào)整自身生理的需求，這是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象。

“2019年減重代謝手術(shù)合在一起全國(guó)大概1萬(wàn)多例?！绷狠x表示，中國(guó)大概是在20年前開(kāi)始引進(jìn)這個(gè)手術(shù)，真正開(kāi)展這個(gè)手術(shù)其實(shí)還不到10年。最近這些年，中國(guó)已經(jīng)有了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步，目前有全國(guó)有300家醫(yī)院開(kāi)展了減重代謝手術(shù)，這個(gè)數(shù)量已經(jīng)相當(dāng)大了，但是單中心做的數(shù)量還有可以進(jìn)步的空間。

什么人可以做減重代謝手術(shù)有明確標(biāo)準(zhǔn)

到底哪些人適合做減重代謝手術(shù)？中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)都制定了嚴(yán)格的手術(shù)指南。

WHO對(duì)肥胖的定義是根據(jù)體重指數(shù)（BMI，Body Mass Index）來(lái)計(jì)算，體重指數(shù)（BMl）＝體重（kg）÷身高（m）的平方。而減重代謝手術(shù)的適應(yīng)癥也以體重指數(shù)來(lái)區(qū)分。

梁輝介紹，目前來(lái)講在中國(guó)人群當(dāng)中適合做手術(shù)的分為以下幾種情況：

首先，體重指數(shù)（BMI）超過(guò)32.5，不管有沒(méi)有糖尿病都推薦減重手術(shù)，超過(guò)了32.5自己減下來(lái)的可能性微乎其微，而這個(gè)體重會(huì)帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，即使現(xiàn)在沒(méi)有糖尿病、沒(méi)有高血壓，但可能很快就進(jìn)入了合并有很多代謝性疾病的狀態(tài)，所以體重指數(shù)超過(guò)32.5一般強(qiáng)烈推薦手術(shù)。

其次，體重指數(shù)在27.5到32.5之間，合并有兩到三種代謝疾病和代謝相關(guān)的問(wèn)題，包括高血脂、高尿酸，甚至合并其他的非酒精性脂肪肝，或者是排卵、月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征等這些問(wèn)題，也應(yīng)該考慮減重手術(shù)治療。

“體重指數(shù)27.5以下，目前沒(méi)有說(shuō)一定不行，但是從臨床的結(jié)局來(lái)看，這部分人手術(shù)以后相對(duì)來(lái)說(shuō)面臨的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)期疾病緩解可能滿意度不是那么高，或者說(shuō)與期望值有差距?！绷狠x表示，體重指數(shù)在27.5以下的如果說(shuō)需要開(kāi)展減重手術(shù)，需要通過(guò)醫(yī)院的倫理申請(qǐng)，批準(zhǔn)之后在臨床上才可能試驗(yàn)性地去做一部分體重指數(shù)低于27.5的減重手術(shù)。

減重代謝手術(shù)中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)

作為一項(xiàng)外科手術(shù)，麻醉在手術(shù)中是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，而對(duì)于肥胖人群，手術(shù)中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)也是一大挑戰(zhàn)。

“減重手術(shù)的患者大多數(shù)都很年輕，但是體重指數(shù)非常高的患者，其實(shí)他的合并癥并不次于很多高齡的老年患者?！庇谟竞票硎?，減重手術(shù)對(duì)于麻醉的挑戰(zhàn)首先來(lái)自于合并癥對(duì)麻醉的挑戰(zhàn)。

麻醉過(guò)程當(dāng)中很多藥物是要按照公斤體重給藥，并計(jì)算藥量和代謝時(shí)間。

“但是對(duì)于肥胖患者如果按照公斤體重給藥的話藥量會(huì)非?？植?，我們要按照矯正的體重給藥?！庇谟竞平榻B，很多藥物的特性不同，有的藥是脂溶性，有的藥是水溶性。麻醉給藥的時(shí)候要考慮到患者本身脂肪占到正常體重的百分之多少，也要考慮到藥品的分布情況，麻醉藥進(jìn)去以后會(huì)不會(huì)到脂肪中去，等手術(shù)做完不需要麻醉的時(shí)候藥又回來(lái)了，這種情況就會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

作為一名麻醉醫(yī)生，在進(jìn)行減重代謝手術(shù)中，于泳浩更關(guān)注的挑戰(zhàn)還是多數(shù)肥胖患者都會(huì)有呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，比如打呼嚕，這種情況意味著上呼吸道不太通暢，就會(huì)造成兩個(gè)比較嚴(yán)重的結(jié)果。

“這種患者長(zhǎng)期的慢性缺氧，他本身對(duì)缺氧耐受性就特別差，在麻醉過(guò)程當(dāng)中稍微有風(fēng)吹草動(dòng)就會(huì)有問(wèn)題?！庇谟竞票硎荆€會(huì)擔(dān)心病人會(huì)有困難氣道。所謂的困難氣道就是在麻醉過(guò)程當(dāng)中要做氣管插管，要把他的氣道保護(hù)起來(lái)。這種情況下患者本身氣道評(píng)估起來(lái)非常困難，如果一旦出現(xiàn)困難氣道，而且他的缺氧耐受性又非常差的情況下，結(jié)局可能是非常悲慘的。

于泳浩認(rèn)為，減重手術(shù)本身是團(tuán)隊(duì)性的合作、多學(xué)科的合作，需要包括心理科、內(nèi)分泌科、術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)都參與其中。所以減重代謝手術(shù)開(kāi)展需要有一定的經(jīng)驗(yàn)和一定的病例積累，這樣才能保證碰到的各種問(wèn)題都能及時(shí)處理。

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