5月11日是“世界防治肥胖日”。肥胖已經成為世界衛(wèi)生組織確定的十大慢性疾病之一，也是目前世界范圍內最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。目前在醫(yī)學上解決肥胖問題，真正達到減輕病人的體重、治療病人的代謝方案只有減重代謝手術。但是許多人對減重代謝手術存在誤解，甚至將減重手術與醫(yī)美上抽脂手術混為一談。

減重代謝手術到底是什么手段？哪些可以人適合做這個手術？手術存在什么風險？近日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪多位減重手術方面的專家進行解答。

減重不等于減肥，醫(yī)美方式不能改善代謝問題

肥胖導致的疾病已經成為很多人的健康威脅。

“肥胖可以造成心血管問題，甚至說生存系統(tǒng)問題、消化系統(tǒng)問題、中樞神經系統(tǒng)問題、心理問題等?！敝袊t(yī)科大學附屬第四醫(yī)院副院長王勇介紹，現(xiàn)在所有肥胖相關的疾病都可以通過減重手術得到有效緩解，手術控制體重的同時，可以有效降低血壓、改善血糖等代謝性合并癥。

“減重代謝手術最終目的不是為了美，肥胖患者最大問題是來自于身體內部的改變，就是各種合并癥的出現(xiàn)?！碧旖蜥t(yī)科大學總醫(yī)院麻醉科主任于泳浩說，許多人甚至將減重手術與醫(yī)美方式的吸脂、抽脂等手術混淆了。

“醫(yī)美最早介入減肥領域就是吸脂、抽脂、切脂等對皮下脂肪所做的一系列手術，而這些手術最大的問題是只針對皮下脂肪。但其實皮下脂肪具有保護人體的一些能量儲存、體溫，大多數(shù)的情況下是有益的?！蓖跤卤硎荆嬲龑θ梭w的臟器功能有害的恰恰是醫(yī)美手術無法達到的內臟脂肪，如果想通過醫(yī)美的方式去改善自己所有的代謝性問題，包括糖尿病等，這個是不可能的。

目前來說，社會大眾對減重代謝手術的了解度不夠，很多人聽到手術兩個字首先是害怕，開刀血淋淋的，其實就是微創(chuàng)手術，打幾個很小的孔，做完手術以后恢復地很好。

“袖狀胃切除術和胃旁路手術是減重代謝手術主要的兩個手術方式，這兩種手術剛做完以后減重是比較快的?！睋暇┽t(yī)科大學第一附屬醫(yī)院減重代謝外科主任梁輝統(tǒng)計，胃旁路手術在他們醫(yī)院開展手術后第一周大概減10公斤，后面就是一天一斤左右，然后就是兩天一斤左右，第一個月平均下來可以減重30斤左右，當然絕對數(shù)值要跟病人的基礎結構有關。

所謂袖狀胃切除術就是很多人說的縮胃手術?！笆中g方式是通過沿胃小彎側制作一個袖狀或管狀胃，利用其容量限制作用和胃的內分泌調節(jié)機制達到減重、緩解或治療肥胖相關合并癥的效果?！薄陡骨荤R袖狀胃切除術操作指南（2018版）》寫道，“袖狀胃切除術有操作簡單、手術時間短、并發(fā)癥少等一系列優(yōu)點?！?/p>

胃旁路手術則是把胃部分為上下兩個部分，上部較小，下部較大，然后截斷小腸，重新排列小腸的位置，改變食物經過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收。

“不管是袖狀胃，還是胃旁路，每個月減的體重到后面會逐漸的放緩，這個是人體的調試功能?！绷狠x介紹，患者內臟功能、內分泌系統(tǒng)要根據他的體重狀況不斷地調整自身生理的需求，這是一個正常的生理現(xiàn)象。

“2019年減重代謝手術合在一起全國大概1萬多例?！绷狠x表示，中國大概是在20年前開始引進這個手術，真正開展這個手術其實還不到10年。最近這些年，中國已經有了長足的發(fā)展和進步，目前有全國有300家醫(yī)院開展了減重代謝手術，這個數(shù)量已經相當大了，但是單中心做的數(shù)量還有可以進步的空間。

什么人可以做減重代謝手術有明確標準

到底哪些人適合做減重代謝手術？中國醫(yī)師協(xié)會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會，以及中華醫(yī)學會內分泌學分會都制定了嚴格的手術指南。

WHO對肥胖的定義是根據體重指數(shù)（BMI，Body Mass Index）來計算，體重指數(shù)（BMl）＝體重（kg）÷身高（m）的平方。而減重代謝手術的適應癥也以體重指數(shù)來區(qū)分。

梁輝介紹，目前來講在中國人群當中適合做手術的分為以下幾種情況：

首先，體重指數(shù)（BMI）超過32.5，不管有沒有糖尿病都推薦減重手術，超過了32.5自己減下來的可能性微乎其微，而這個體重會帶來潛在的風險，即使現(xiàn)在沒有糖尿病、沒有高血壓，但可能很快就進入了合并有很多代謝性疾病的狀態(tài)，所以體重指數(shù)超過32.5一般強烈推薦手術。

其次，體重指數(shù)在27.5到32.5之間，合并有兩到三種代謝疾病和代謝相關的問題，包括高血脂、高尿酸，甚至合并其他的非酒精性脂肪肝，或者是排卵、月經不調、多囊卵巢綜合征等這些問題，也應該考慮減重手術治療。

“體重指數(shù)27.5以下，目前沒有說一定不行，但是從臨床的結局來看，這部分人手術以后相對來說面臨的營養(yǎng)風險、長期疾病緩解可能滿意度不是那么高，或者說與期望值有差距?！绷狠x表示，體重指數(shù)在27.5以下的如果說需要開展減重手術，需要通過醫(yī)院的倫理申請，批準之后在臨床上才可能試驗性地去做一部分體重指數(shù)低于27.5的減重手術。

減重代謝手術中的麻醉風險

作為一項外科手術，麻醉在手術中是必不可少的一個環(huán)節(jié)，而對于肥胖人群，手術中的麻醉風險也是一大挑戰(zhàn)。

“減重手術的患者大多數(shù)都很年輕，但是體重指數(shù)非常高的患者，其實他的合并癥并不次于很多高齡的老年患者?！庇谟竞票硎?，減重手術對于麻醉的挑戰(zhàn)首先來自于合并癥對麻醉的挑戰(zhàn)。

麻醉過程當中很多藥物是要按照公斤體重給藥，并計算藥量和代謝時間。

“但是對于肥胖患者如果按照公斤體重給藥的話藥量會非?？植溃覀円凑粘C正的體重給藥?！庇谟竞平榻B，很多藥物的特性不同，有的藥是脂溶性，有的藥是水溶性。麻醉給藥的時候要考慮到患者本身脂肪占到正常體重的百分之多少，也要考慮到藥品的分布情況，麻醉藥進去以后會不會到脂肪中去，等手術做完不需要麻醉的時候藥又回來了，這種情況就會有一定的風險。

作為一名麻醉醫(yī)生，在進行減重代謝手術中，于泳浩更關注的挑戰(zhàn)還是多數(shù)肥胖患者都會有呼吸系統(tǒng)問題，比如打呼嚕，這種情況意味著上呼吸道不太通暢，就會造成兩個比較嚴重的結果。

“這種患者長期的慢性缺氧，他本身對缺氧耐受性就特別差，在麻醉過程當中稍微有風吹草動就會有問題?！庇谟竞票硎?，他還會擔心病人會有困難氣道。所謂的困難氣道就是在麻醉過程當中要做氣管插管，要把他的氣道保護起來。這種情況下患者本身氣道評估起來非常困難，如果一旦出現(xiàn)困難氣道，而且他的缺氧耐受性又非常差的情況下，結局可能是非常悲慘的。

于泳浩認為，減重手術本身是團隊性的合作、多學科的合作，需要包括心理科、內分泌科、術后的重癥監(jiān)護都參與其中。所以減重代謝手術開展需要有一定的經驗和一定的病例積累，這樣才能保證碰到的各種問題都能及時處理。

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網址: 世界防治肥胖日｜專家提示：這些人可以做減重代謝手術 http://www.u1s5d6.cn/newsview33603.html