5月11日是“世界防治肥胖日”。肥胖已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織確定的十大慢性疾病之一，也是目前世界范圍內(nèi)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。目前在醫(yī)學(xué)上解決肥胖問題，真正達(dá)到減輕病人的體重、治療病人的代謝方案只有減重代謝手術(shù)。但是許多人對減重代謝手術(shù)存在誤解，甚至將減重手術(shù)與醫(yī)美上抽脂手術(shù)混為一談。

減重代謝手術(shù)到底是什么手段？哪些可以人適合做這個手術(shù)？手術(shù)存在什么風(fēng)險？近日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪多位減重手術(shù)方面的專家進行解答。

減重不等于減肥，醫(yī)美方式不能改善代謝問題

肥胖導(dǎo)致的疾病已經(jīng)成為很多人的健康威脅。

“肥胖可以造成心血管問題，甚至說生存系統(tǒng)問題、消化系統(tǒng)問題、中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題、心理問題等?！敝袊t(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院副院長王勇介紹，現(xiàn)在所有肥胖相關(guān)的疾病都可以通過減重手術(shù)得到有效緩解，手術(shù)控制體重的同時，可以有效降低血壓、改善血糖等代謝性合并癥。

“減重代謝手術(shù)最終目的不是為了美，肥胖患者最大問題是來自于身體內(nèi)部的改變，就是各種合并癥的出現(xiàn)?！碧旖蜥t(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科主任于泳浩說，許多人甚至將減重手術(shù)與醫(yī)美方式的吸脂、抽脂等手術(shù)混淆了。

“醫(yī)美最早介入減肥領(lǐng)域就是吸脂、抽脂、切脂等對皮下脂肪所做的一系列手術(shù)，而這些手術(shù)最大的問題是只針對皮下脂肪。但其實皮下脂肪具有保護人體的一些能量儲存、體溫，大多數(shù)的情況下是有益的?！蓖跤卤硎荆嬲龑θ梭w的臟器功能有害的恰恰是醫(yī)美手術(shù)無法達(dá)到的內(nèi)臟脂肪，如果想通過醫(yī)美的方式去改善自己所有的代謝性問題，包括糖尿病等，這個是不可能的。

目前來說，社會大眾對減重代謝手術(shù)的了解度不夠，很多人聽到手術(shù)兩個字首先是害怕，開刀血淋淋的，其實就是微創(chuàng)手術(shù)，打幾個很小的孔，做完手術(shù)以后恢復(fù)地很好。

“袖狀胃切除術(shù)和胃旁路手術(shù)是減重代謝手術(shù)主要的兩個手術(shù)方式，這兩種手術(shù)剛做完以后減重是比較快的?！睋?jù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院減重代謝外科主任梁輝統(tǒng)計，胃旁路手術(shù)在他們醫(yī)院開展手術(shù)后第一周大概減10公斤，后面就是一天一斤左右，然后就是兩天一斤左右，第一個月平均下來可以減重30斤左右，當(dāng)然絕對數(shù)值要跟病人的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)有關(guān)。

所謂袖狀胃切除術(shù)就是很多人說的縮胃手術(shù)?！笆中g(shù)方式是通過沿胃小彎側(cè)制作一個袖狀或管狀胃，利用其容量限制作用和胃的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制達(dá)到減重、緩解或治療肥胖相關(guān)合并癥的效果。”《腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)操作指南（2018版）》寫道，“袖狀胃切除術(shù)有操作簡單、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少等一系列優(yōu)點?！?/p>

胃旁路手術(shù)則是把胃部分為上下兩個部分，上部較小，下部較大，然后截斷小腸，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收。

“不管是袖狀胃，還是胃旁路，每個月減的體重到后面會逐漸的放緩，這個是人體的調(diào)試功能。”梁輝介紹，患者內(nèi)臟功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)要根據(jù)他的體重狀況不斷地調(diào)整自身生理的需求，這是一個正常的生理現(xiàn)象。

“2019年減重代謝手術(shù)合在一起全國大概1萬多例?！绷狠x表示，中國大概是在20年前開始引進這個手術(shù)，真正開展這個手術(shù)其實還不到10年。最近這些年，中國已經(jīng)有了長足的發(fā)展和進步，目前有全國有300家醫(yī)院開展了減重代謝手術(shù)，這個數(shù)量已經(jīng)相當(dāng)大了，但是單中心做的數(shù)量還有可以進步的空間。

什么人可以做減重代謝手術(shù)有明確標(biāo)準(zhǔn)

到底哪些人適合做減重代謝手術(shù)？中國醫(yī)師協(xié)會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會，以及中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會都制定了嚴(yán)格的手術(shù)指南。

WHO對肥胖的定義是根據(jù)體重指數(shù)（BMI，Body Mass Index）來計算，體重指數(shù)（BMl）＝體重（kg）÷身高（m）的平方。而減重代謝手術(shù)的適應(yīng)癥也以體重指數(shù)來區(qū)分。

梁輝介紹，目前來講在中國人群當(dāng)中適合做手術(shù)的分為以下幾種情況：

首先，體重指數(shù)（BMI）超過32.5，不管有沒有糖尿病都推薦減重手術(shù)，超過了32.5自己減下來的可能性微乎其微，而這個體重會帶來潛在的風(fēng)險，即使現(xiàn)在沒有糖尿病、沒有高血壓，但可能很快就進入了合并有很多代謝性疾病的狀態(tài)，所以體重指數(shù)超過32.5一般強烈推薦手術(shù)。

其次，體重指數(shù)在27.5到32.5之間，合并有兩到三種代謝疾病和代謝相關(guān)的問題，包括高血脂、高尿酸，甚至合并其他的非酒精性脂肪肝，或者是排卵、月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征等這些問題，也應(yīng)該考慮減重手術(shù)治療。

“體重指數(shù)27.5以下，目前沒有說一定不行，但是從臨床的結(jié)局來看，這部分人手術(shù)以后相對來說面臨的營養(yǎng)風(fēng)險、長期疾病緩解可能滿意度不是那么高，或者說與期望值有差距?！绷狠x表示，體重指數(shù)在27.5以下的如果說需要開展減重手術(shù)，需要通過醫(yī)院的倫理申請，批準(zhǔn)之后在臨床上才可能試驗性地去做一部分體重指數(shù)低于27.5的減重手術(shù)。

減重代謝手術(shù)中的麻醉風(fēng)險

作為一項外科手術(shù)，麻醉在手術(shù)中是必不可少的一個環(huán)節(jié)，而對于肥胖人群，手術(shù)中的麻醉風(fēng)險也是一大挑戰(zhàn)。

“減重手術(shù)的患者大多數(shù)都很年輕，但是體重指數(shù)非常高的患者，其實他的合并癥并不次于很多高齡的老年患者。”于泳浩表示，減重手術(shù)對于麻醉的挑戰(zhàn)首先來自于合并癥對麻醉的挑戰(zhàn)。

麻醉過程當(dāng)中很多藥物是要按照公斤體重給藥，并計算藥量和代謝時間。

“但是對于肥胖患者如果按照公斤體重給藥的話藥量會非常恐怖，我們要按照矯正的體重給藥?！庇谟竞平榻B，很多藥物的特性不同，有的藥是脂溶性，有的藥是水溶性。麻醉給藥的時候要考慮到患者本身脂肪占到正常體重的百分之多少，也要考慮到藥品的分布情況，麻醉藥進去以后會不會到脂肪中去，等手術(shù)做完不需要麻醉的時候藥又回來了，這種情況就會有一定的風(fēng)險。

作為一名麻醉醫(yī)生，在進行減重代謝手術(shù)中，于泳浩更關(guān)注的挑戰(zhàn)還是多數(shù)肥胖患者都會有呼吸系統(tǒng)問題，比如打呼嚕，這種情況意味著上呼吸道不太通暢，就會造成兩個比較嚴(yán)重的結(jié)果。

“這種患者長期的慢性缺氧，他本身對缺氧耐受性就特別差，在麻醉過程當(dāng)中稍微有風(fēng)吹草動就會有問題?！庇谟竞票硎荆€會擔(dān)心病人會有困難氣道。所謂的困難氣道就是在麻醉過程當(dāng)中要做氣管插管，要把他的氣道保護起來。這種情況下患者本身氣道評估起來非常困難，如果一旦出現(xiàn)困難氣道，而且他的缺氧耐受性又非常差的情況下，結(jié)局可能是非常悲慘的。

于泳浩認(rèn)為，減重手術(shù)本身是團隊性的合作、多學(xué)科的合作，需要包括心理科、內(nèi)分泌科、術(shù)后的重癥監(jiān)護都參與其中。所以減重代謝手術(shù)開展需要有一定的經(jīng)驗和一定的病例積累，這樣才能保證碰到的各種問題都能及時處理。

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網(wǎng)址: 世界防治肥胖日｜專家提示：這些人可以做減重代謝手術(shù) http://www.u1s5d6.cn/newsview33603.html