核心提示：2017年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（最CE）和美國內(nèi)分泌學學院會（ACE）聯(lián)合發(fā)表聲明，指出肥胖是基礎的慢性疾病。世衛(wèi)組織更是發(fā)出警告，指出超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風險，全球每年“胖死”的人至少280萬　。

　　引子：2017年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（最CE）和美國內(nèi)分泌學學院會（ACE）聯(lián)合發(fā)表聲明，指出肥胖是基礎的慢性疾病。世衛(wèi)組織更是發(fā)出警告，指出超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風險，全球每年“胖死”的人至少280萬 。

　　近年來，我國肥胖現(xiàn)象呈爆炸式增長，根據(jù)新國際醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)布數(shù)據(jù)，中國有9千萬肥胖人群，其中1200萬屬于重度肥胖，已高居全球榜首。肥胖已經(jīng)成為嚴重的社會問題，科學減重刻不容緩。為此，中國醫(yī)師協(xié)會倡議將5月11日作為“中國肥胖日”，為科普對肥胖的正確知識，幫助更多胖友找到合適有效體重管理方案，由首都醫(yī)科大學第一附屬北京世紀壇醫(yī)院主辦，強生醫(yī)療獨家支持的2019年中國肥胖日科普活動，5月10日在北京拉開序幕。

北京世紀壇醫(yī)院副院長張能維

　　首都醫(yī)科大學第一附屬北京世紀壇醫(yī)院的張能維院長， 為大家介紹了肥胖的危害，并指出：肥胖已經(jīng)成為不可忽視的死亡原因，比如說我們打呼嚕，正常人是呼吸隨著節(jié)律來的，而胖子是憋醒了才有下一次的呼吸，如果憋不醒。我見過一個病人憋死掉的，我見過三個病人來不及做手術，后來死掉了。肥胖還可以導致一系列并發(fā)癥或者相關疾病，進而影響我們的壽命或者導致生活質(zhì)量第一下降，與肥胖相關的健康問題包括：

　　代謝并發(fā)癥：糖尿病、胰島素抵抗、痛風等

　　心血管疾?。焊哐獕?、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、靜脈血栓形成

　　呼吸系統(tǒng)疾?。合?、睡眠呼吸暫停等

　　消化系統(tǒng)疾病：非酒精性脂肪肝、胃食管反流病等

　　骨關節(jié)炎

　　腫瘤：食管癌、腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、胃癌、白血病、子富內(nèi)膜癌、宮頸癌、

　　卵巢癌、絕經(jīng)后乳腺癌、前列腺癌等

　　尿失禁

　　生殖系統(tǒng)疾?。涸陆?jīng)失調(diào)、不育、多囊卵果綜合癥、妊娠糖尿病、流產(chǎn)等

　　焦慮和抑郁

　　張院長談到肥胖是種代謝疾病，通俗而言就是脂肪過多了。一方面，可以用科學的辦法通過CT、核磁量出來。另一方面，日常不用測量，目測肚子大的就是肥胖。在臨床上，診斷肥胖以體重指數(shù)(BMI)為標準，即體重（千克）除于身高（米）的平方。針對亞洲地區(qū)人群的體質(zhì)及其與肥胖相關疾病的特點，正常人的BMI指數(shù)是在18.5-24.9之間，25-27.4之間為超重，27.5以上即為肥胖。

　　許多代謝疾病往往與肥胖相伴相生：

　　糖尿?。涸谔悄虿』颊咧校?5%屬于超重或肥胖，顯然胖與糖是密切相關的！糖尿病發(fā)展下去會引起冠心病、腎病、視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥，都有致殘或致死的危險。

　　多囊卵巢綜合征：通常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律或閉經(jīng)、不排卵、高雄激素血癥、多毛癥、營養(yǎng)代謝素亂等，其中50%的患者都有合并肥胖癥，所以不少無法自然懷孕的肥胖女性有可能在此列。

　　高血壓、高血脂：我國是高血壓大國，患者人數(shù)3億多。血壓增高可以引起心、腦、腎等重要器官病變，是腦卒中、冠心病、腎衰的最主要危險因素；而超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一。其中在原發(fā)性高血壓患者中，約有75%-80%都伴有不同程度的肥胖。

　　睡眠呼吸暫停綜合征：這是一種睡眠時停止呼吸的睡眠障礙，表現(xiàn)有大聲打鼾。睡眠呼吸暫停伴有睡眠缺陷，看似睡覺第一時間很長，實際睡眼質(zhì)量第一很差，白天打盹，易疲勞，以及心動過緩或心律失常和腦電圖覺醒狀態(tài)，危及健康。肥胖是公認的睡眠呼吸暫停的重要致病因素和高危因素。

　　管住嘴、邁開腿，控制體重是一生的修行：

　　減肥是一種艱難的、長期的、科學的治療。張院長指出，控制體重是我們一生的修行，不管我們采用什么方法，最重要的就是做到“管住嘴、邁開腿”。假如說你多吃了一個雞蛋要把這個雞蛋跑掉，這一個雞蛋可能是2公里，兩個雞蛋是5、6公里，一個胖子如果跑5、6公里以后肯定餓了，兩個雞蛋打不住的，如果三個雞蛋吃進去了，就白跑了，所以一定是控制好飲食以后，管住嘴，然后再邁派腿。做手術也是這樣的，吃得少了，稍微一運動就能瘦下來，這是最重要的。

　　神奇的脂肪細胞記憶——脂肪調(diào)定點：

　　張院長講到，我們所有人都有記憶和體感，有人穿衣服少，怕熱，稍微多穿一點他就熱得不行。還有人怕冷，夏天他還要穿兩件。對于肥胖，這個脂肪細胞也有自己的記憶，這個記憶我們叫脂肪調(diào)定點。調(diào)定點簡而言之，用來調(diào)節(jié)饑餓感與新陳代謝，讓體重維持穩(wěn)定的。有些肥胖朋友的調(diào)定點天生就比別人高，所以一旦控制飲食，身體就會產(chǎn)生不舒適反應，再次導致“復胖“。同時，現(xiàn)代生活方式帶來的諸多變化，包括我們的飲食結(jié)構(gòu)、睡眠、壓力和生活規(guī)律等，都會刺激調(diào)定點的上升。

　　張院長指出依靠生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，或者首選藥物的干預，雖然可以一定程度改變調(diào)定點，但是周期很長，而且需要循序漸進的改變?？刂骑嬍?，至少要堅持半年以但是上，雖然記憶是可以改變的，但是它的確是很難改變的。所以如果肥胖到了一定程度，或者想盡快降低調(diào)定點的時候，肥胖朋友就可以考慮其他治療方案。

　　減重手術——改變身體記憶：

　　科學家發(fā)現(xiàn)，減重手術能改變調(diào)定點：減重手術通過減少食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負荷，降低患者的體重，減少由于單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗，而胃腸道重建后改變了腸-胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。目前較為有效的微創(chuàng)解決方案有兩種：袖狀胃切除術的原理是減少胃容量、降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌，俗稱“胃變小了”；而胃旁路術是通過改變胃腸道結(jié)構(gòu)、關閉大部分胃功能、減少胃空間和小腸的長度來實現(xiàn)的，俗稱“吸收少了”。

　　張院長指出調(diào)定點是由很多激素組成來的，做完手術以后，這個病人的調(diào)定點就變了。手術并不是把脂肪切掉，而是通過把胃腸的容量改變，改變記憶。我們要把記憶都改變過來，而不是局部去一些脂肪，抽脂真正來說不是減肥，而是塑形。院長還提出，我國目前的肥胖總量比美國多了，但我們的手術量只有美國的1/20不到，普及的差距還十分巨大。

　　女性肥胖與婦科重大疾病密不可分：

　　世紀壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任白文佩指出：胖和懷孕具有密切關系，胖多數(shù)來說意味著生不了，不光是美觀的問題，還有繁衍下一代的問題，人基本功能體現(xiàn)的問題，這是更加明顯的問題。除此之外就癌癥，因為胖跟女性的子宮內(nèi)膜癌是密切相關的，包括跟乳腺癌也有關系。所以近了說是生不了孩子，遠了說是得癌，無論如何都希望我們的患者是在一個適宜的體重范圍內(nèi)。

北京世紀壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任白文佩

　　白教授說，北京世紀壇醫(yī)院目前對于肥胖管理，采取多學科合作的團隊，包括外科，內(nèi)科、營養(yǎng)科等，一起把患者管理好。根據(jù)患者情況區(qū)別管理，稍微胖一些的人，建議鍛煉就好。再胖一些的人可能就推薦生酮飲食，整個飲食過程中以油脂為主要含量，大概70%、75%是油。生酮飲食一定要在專門的營養(yǎng)師指導下，持續(xù)周期大概3個月至半年第一時間，可達到一個月減重8-10斤，這個情況會使肥胖、多囊卵巢綜合癥情況、月經(jīng)不來能夠得到明顯改善。如果再胖的話，如果體重指數(shù)在32以上的，建議做外科的減重手術，減重手術以后女性的激素會逐漸正常，月經(jīng)70%的人會愈合正常，減重一年以后可以考慮懷孕。

　　補充資料：關于中國肥胖日

　　中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會成立于2012年7月，是國內(nèi)最早成立、也是最權威的針對肥胖代謝病預防、診斷、治療和科研的學術組織，委員會囊括了國內(nèi)此領域的權威權威權威權威權威專家，具有豐富的臨床治療和科學研究經(jīng)驗。由于人種基因差異，中國肥胖癥與西方肥胖癥的特點及危害不盡相同?；谖覀儗Ψ逝职Y的深刻認識，出于對我國肥胖現(xiàn)狀的憂慮，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會全體成員一致倡議：5月11日設立為“中國肥胖日”（Chinese Obesity Day）。通過肥胖日的設立，每年開展大型衛(wèi)生宣教活動，使國民對肥胖癥有進一步的深刻認識，并促使全民積極參與對肥胖癥的預防和治療。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會全體成員，也愿意應用專業(yè)知識，為我國控制和治療肥胖癥，做出不懈努力。

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