核心提示：2017年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（最CE）和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)院會(huì)（ACE）聯(lián)合發(fā)表聲明，指出肥胖是基礎(chǔ)的慢性疾病。世衛(wèi)組織更是發(fā)出警告，指出超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風(fēng)險(xiǎn)，全球每年“胖死”的人至少280萬(wàn)　。

　　引子：2017年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（最CE）和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)院會(huì)（ACE）聯(lián)合發(fā)表聲明，指出肥胖是基礎(chǔ)的慢性疾病。世衛(wèi)組織更是發(fā)出警告，指出超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風(fēng)險(xiǎn)，全球每年“胖死”的人至少280萬(wàn) 。

　　近年來(lái)，我國(guó)肥胖現(xiàn)象呈爆炸式增長(zhǎng)，根據(jù)新國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布數(shù)據(jù)，中國(guó)有9千萬(wàn)肥胖人群，其中1200萬(wàn)屬于重度肥胖，已高居全球榜首。肥胖已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，科學(xué)減重刻不容緩。為此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)倡議將5月11日作為“中國(guó)肥胖日”，為科普對(duì)肥胖的正確知識(shí)，幫助更多胖友找到合適有效體重管理方案，由首都醫(yī)科大學(xué)第一附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院主辦，強(qiáng)生醫(yī)療獨(dú)家支持的2019年中國(guó)肥胖日科普活動(dòng)，5月10日在北京拉開(kāi)序幕。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng)張能維

　　首都醫(yī)科大學(xué)第一附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院的張能維院長(zhǎng)， 為大家介紹了肥胖的危害，并指出：肥胖已經(jīng)成為不可忽視的死亡原因，比如說(shuō)我們打呼嚕，正常人是呼吸隨著節(jié)律來(lái)的，而胖子是憋醒了才有下一次的呼吸，如果憋不醒。我見(jiàn)過(guò)一個(gè)病人憋死掉的，我見(jiàn)過(guò)三個(gè)病人來(lái)不及做手術(shù)，后來(lái)死掉了。肥胖還可以導(dǎo)致一系列并發(fā)癥或者相關(guān)疾病，進(jìn)而影響我們的壽命或者導(dǎo)致生活質(zhì)量第一下降，與肥胖相關(guān)的健康問(wèn)題包括：

　　代謝并發(fā)癥：糖尿病、胰島素抵抗、痛風(fēng)等

　　心血管疾?。焊哐獕?、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、靜脈血栓形成

　　呼吸系統(tǒng)疾病：哮喘、睡眠呼吸暫停等

　　消化系統(tǒng)疾?。悍蔷凭灾靖?、胃食管反流病等

　　骨關(guān)節(jié)炎

　　腫瘤：食管癌、腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、胃癌、白血病、子富內(nèi)膜癌、宮頸癌、

　　卵巢癌、絕經(jīng)后乳腺癌、前列腺癌等

　　尿失禁

　　生殖系統(tǒng)疾?。涸陆?jīng)失調(diào)、不育、多囊卵果綜合癥、妊娠糖尿病、流產(chǎn)等

　　焦慮和抑郁

　　張?jiān)洪L(zhǎng)談到肥胖是種代謝疾病，通俗而言就是脂肪過(guò)多了。一方面，可以用科學(xué)的辦法通過(guò)CT、核磁量出來(lái)。另一方面，日常不用測(cè)量，目測(cè)肚子大的就是肥胖。在臨床上，診斷肥胖以體重指數(shù)(BMI)為標(biāo)準(zhǔn)，即體重（千克）除于身高（米）的平方。針對(duì)亞洲地區(qū)人群的體質(zhì)及其與肥胖相關(guān)疾病的特點(diǎn)，正常人的BMI指數(shù)是在18.5-24.9之間，25-27.4之間為超重，27.5以上即為肥胖。

　　許多代謝疾病往往與肥胖相伴相生：

　　糖尿?。涸谔悄虿』颊咧?，有65%屬于超重或肥胖，顯然胖與糖是密切相關(guān)的！糖尿病發(fā)展下去會(huì)引起冠心病、腎病、視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥，都有致殘或致死的危險(xiǎn)。

　　多囊卵巢綜合征：通常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律或閉經(jīng)、不排卵、高雄激素血癥、多毛癥、營(yíng)養(yǎng)代謝素亂等，其中50%的患者都有合并肥胖癥，所以不少無(wú)法自然懷孕的肥胖女性有可能在此列。

　　高血壓、高血脂：我國(guó)是高血壓大國(guó)，患者人數(shù)3億多。血壓增高可以引起心、腦、腎等重要器官病變，是腦卒中、冠心病、腎衰的最主要危險(xiǎn)因素；而超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一。其中在原發(fā)性高血壓患者中，約有75%-80%都伴有不同程度的肥胖。

　　睡眠呼吸暫停綜合征：這是一種睡眠時(shí)停止呼吸的睡眠障礙，表現(xiàn)有大聲打鼾。睡眠呼吸暫停伴有睡眠缺陷，看似睡覺(jué)第一時(shí)間很長(zhǎng)，實(shí)際睡眼質(zhì)量第一很差，白天打盹，易疲勞，以及心動(dòng)過(guò)緩或心律失常和腦電圖覺(jué)醒狀態(tài)，危及健康。肥胖是公認(rèn)的睡眠呼吸暫停的重要致病因素和高危因素。

　　管住嘴、邁開(kāi)腿，控制體重是一生的修行：

　　減肥是一種艱難的、長(zhǎng)期的、科學(xué)的治療。張?jiān)洪L(zhǎng)指出，控制體重是我們一生的修行，不管我們采用什么方法，最重要的就是做到“管住嘴、邁開(kāi)腿”。假如說(shuō)你多吃了一個(gè)雞蛋要把這個(gè)雞蛋跑掉，這一個(gè)雞蛋可能是2公里，兩個(gè)雞蛋是5、6公里，一個(gè)胖子如果跑5、6公里以后肯定餓了，兩個(gè)雞蛋打不住的，如果三個(gè)雞蛋吃進(jìn)去了，就白跑了，所以一定是控制好飲食以后，管住嘴，然后再邁派腿。做手術(shù)也是這樣的，吃得少了，稍微一運(yùn)動(dòng)就能瘦下來(lái)，這是最重要的。

　　神奇的脂肪細(xì)胞記憶——脂肪調(diào)定點(diǎn)：

　　張?jiān)洪L(zhǎng)講到，我們所有人都有記憶和體感，有人穿衣服少，怕熱，稍微多穿一點(diǎn)他就熱得不行。還有人怕冷，夏天他還要穿兩件。對(duì)于肥胖，這個(gè)脂肪細(xì)胞也有自己的記憶，這個(gè)記憶我們叫脂肪調(diào)定點(diǎn)。調(diào)定點(diǎn)簡(jiǎn)而言之，用來(lái)調(diào)節(jié)饑餓感與新陳代謝，讓體重維持穩(wěn)定的。有些肥胖朋友的調(diào)定點(diǎn)天生就比別人高，所以一旦控制飲食，身體就會(huì)產(chǎn)生不舒適反應(yīng)，再次導(dǎo)致“復(fù)胖“。同時(shí)，現(xiàn)代生活方式帶來(lái)的諸多變化，包括我們的飲食結(jié)構(gòu)、睡眠、壓力和生活規(guī)律等，都會(huì)刺激調(diào)定點(diǎn)的上升。

　　張?jiān)洪L(zhǎng)指出依靠生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，或者首選藥物的干預(yù)，雖然可以一定程度改變調(diào)定點(diǎn)，但是周期很長(zhǎng)，而且需要循序漸進(jìn)的改變?？刂骑嬍?，至少要堅(jiān)持半年以但是上，雖然記憶是可以改變的，但是它的確是很難改變的。所以如果肥胖到了一定程度，或者想盡快降低調(diào)定點(diǎn)的時(shí)候，肥胖朋友就可以考慮其他治療方案。

　　減重手術(shù)——改變身體記憶：

　　科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，減重手術(shù)能改變調(diào)定點(diǎn)：減重手術(shù)通過(guò)減少食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負(fù)荷，降低患者的體重，減少由于單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗，而胃腸道重建后改變了腸-胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。目前較為有效的微創(chuàng)解決方案有兩種：袖狀胃切除術(shù)的原理是減少胃容量、降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌，俗稱(chēng)“胃變小了”；而胃旁路術(shù)是通過(guò)改變胃腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能、減少胃空間和小腸的長(zhǎng)度來(lái)實(shí)現(xiàn)的，俗稱(chēng)“吸收少了”。

　　張?jiān)洪L(zhǎng)指出調(diào)定點(diǎn)是由很多激素組成來(lái)的，做完手術(shù)以后，這個(gè)病人的調(diào)定點(diǎn)就變了。手術(shù)并不是把脂肪切掉，而是通過(guò)把胃腸的容量改變，改變記憶。我們要把記憶都改變過(guò)來(lái)，而不是局部去一些脂肪，抽脂真正來(lái)說(shuō)不是減肥，而是塑形。院長(zhǎng)還提出，我國(guó)目前的肥胖總量比美國(guó)多了，但我們的手術(shù)量只有美國(guó)的1/20不到，普及的差距還十分巨大。

　　女性肥胖與婦科重大疾病密不可分：

　　世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任白文佩指出：胖和懷孕具有密切關(guān)系，胖多數(shù)來(lái)說(shuō)意味著生不了，不光是美觀的問(wèn)題，還有繁衍下一代的問(wèn)題，人基本功能體現(xiàn)的問(wèn)題，這是更加明顯的問(wèn)題。除此之外就癌癥，因?yàn)榕指缘淖訉m內(nèi)膜癌是密切相關(guān)的，包括跟乳腺癌也有關(guān)系。所以近了說(shuō)是生不了孩子，遠(yuǎn)了說(shuō)是得癌，無(wú)論如何都希望我們的患者是在一個(gè)適宜的體重范圍內(nèi)。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任白文佩

　　白教授說(shuō)，北京世紀(jì)壇醫(yī)院目前對(duì)于肥胖管理，采取多學(xué)科合作的團(tuán)隊(duì)，包括外科，內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科等，一起把患者管理好。根據(jù)患者情況區(qū)別管理，稍微胖一些的人，建議鍛煉就好。再胖一些的人可能就推薦生酮飲食，整個(gè)飲食過(guò)程中以油脂為主要含量，大概70%、75%是油。生酮飲食一定要在專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，持續(xù)周期大概3個(gè)月至半年第一時(shí)間，可達(dá)到一個(gè)月減重8-10斤，這個(gè)情況會(huì)使肥胖、多囊卵巢綜合癥情況、月經(jīng)不來(lái)能夠得到明顯改善。如果再胖的話，如果體重指數(shù)在32以上的，建議做外科的減重手術(shù)，減重手術(shù)以后女性的激素會(huì)逐漸正常，月經(jīng)70%的人會(huì)愈合正常，減重一年以后可以考慮懷孕。

　　補(bǔ)充資料：關(guān)于中國(guó)肥胖日

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)成立于2012年7月，是國(guó)內(nèi)最早成立、也是最權(quán)威的針對(duì)肥胖代謝病預(yù)防、診斷、治療和科研的學(xué)術(shù)組織，委員會(huì)囊括了國(guó)內(nèi)此領(lǐng)域的權(quán)威權(quán)威權(quán)威權(quán)威權(quán)威專(zhuān)家，具有豐富的臨床治療和科學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)。由于人種基因差異，中國(guó)肥胖癥與西方肥胖癥的特點(diǎn)及危害不盡相同?；谖覀儗?duì)肥胖癥的深刻認(rèn)識(shí)，出于對(duì)我國(guó)肥胖現(xiàn)狀的憂慮，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)全體成員一致倡議：5月11日設(shè)立為“中國(guó)肥胖日”（Chinese Obesity Day）。通過(guò)肥胖日的設(shè)立，每年開(kāi)展大型衛(wèi)生宣教活動(dòng)，使國(guó)民對(duì)肥胖癥有進(jìn)一步的深刻認(rèn)識(shí)，并促使全民積極參與對(duì)肥胖癥的預(yù)防和治療。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)全體成員，也愿意應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為我國(guó)控制和治療肥胖癥，做出不懈努力。

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