來源丨21新健康（Healthnews21）原創(chuàng)作品

作者/季媛媛

編輯/徐旭 武瑛港

圖片/圖蟲

每年10月8日是全國高血壓日。當(dāng)前，心血管疾病是威脅我國居民健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)中國國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，我國心血管病的發(fā)病率和致死率仍高居榜首，心血管病人數(shù)達(dá)到3.3億。其中每年有超過55萬人逝于心源性猝死。

與此相對(duì)，居民的血壓管理狀況不容樂觀，據(jù)一項(xiàng)覆蓋超過173萬人的大型研究，對(duì)于35-75歲的中國人群，高血壓患病率已接近半數(shù)，但接受治療的卻不到1/3，病情得到有效控制的甚至不足1/12，管理成效堪憂。

如此也使得高血壓成為引發(fā)心血管疾病及其死亡的重要“幫兇” 。特別是進(jìn)入秋冬季，天氣降溫，高血壓患者的血壓波動(dòng)會(huì)比夏季波動(dòng)更大。另外高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)也會(huì)使血壓出現(xiàn)波動(dòng)，造成較大危害。

面對(duì)龐大的高血壓人群與嚴(yán)峻的防控現(xiàn)狀，提升患者健康意識(shí)與疾病防治理念尤為關(guān)鍵。

心血管疾病成猝死重要病因

胖姐（化名）是一家烤肉店的老板，5年前，她的媽媽因?yàn)槎嗄旮哐獕夯忌霞毙郧氨谛募」Ｋ?。雖患高血壓多年，但胖姐媽媽一直不重視，沒有定期用藥，控制得不是很好，心肌梗死后盡管搶救成功并且放置了支架，但由于病情嚴(yán)重，一直反復(fù)住院。

因此，醫(yī)生反復(fù)提醒胖姐：你媽媽是高血壓引起的心肌梗死，你也比較胖，是不是也需要注意一下血壓血糖血脂了？胖姐不以為意，覺得血壓170/100，不也活得好好的？

后來再催，胖姐還有點(diǎn)不耐煩，說等她母親病情穩(wěn)定了再說……結(jié)果1年后，胖姐半個(gè)身子不能動(dòng)彈，話都不會(huì)說了。對(duì)高血壓的放任不管，讓這一家人都陷入痛苦之中。

特別是進(jìn)入秋冬季，天氣降溫，高血壓患者的血壓波動(dòng)會(huì)比夏季波動(dòng)更大。另外高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)也會(huì)使血壓出現(xiàn)波動(dòng)，造成較大危害。如跑步造成的猝死事件時(shí)有發(fā)生。

對(duì)此，嘉會(huì)醫(yī)療心內(nèi)科副主任醫(yī)師和亞萍醫(yī)生在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示，跑步是一項(xiàng)比較受大眾喜歡的健身項(xiàng)目，無論室內(nèi)室外都能進(jìn)行，且可以自我控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，簡(jiǎn)單易行，容易推廣。但并不是每個(gè)人都適合跑步，尤其是長距離的和快速的跑步。

“如果本身已經(jīng)合并心臟病或已經(jīng)存在心血管疾病的危險(xiǎn)因素（比如高血壓、糖尿病、血脂紊亂、吸煙、鼾癥、肥胖和早發(fā)心臟病家族史等），更應(yīng)盡量避免。對(duì)于年齡較小的目標(biāo)人群，簡(jiǎn)單的心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心超和核磁共振可以篩查出一部分無癥狀的心肌病和遺傳性離子通道疾病和冠狀動(dòng)脈先天異常?！焙蛠喥颊f，對(duì)于年齡較大的人群，冠心病是運(yùn)動(dòng)猝死的首要原因，目前一些無創(chuàng)的醫(yī)學(xué)檢查手段（比如冠脈CTA、負(fù)荷心超、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心肌核素灌注顯像等）有助于早期篩查。

另外，近幾年越來越多中青年猝死的新聞引起社會(huì)廣泛關(guān)注。2019年，高以翔在錄制節(jié)目中猝死，年僅35歲；2021年，《巴啦啦小魔仙》中小魔仙凌美琪的扮演者孫僑潞猝死，年僅25歲……這些貌似健康的年輕人，都在人生的黃金期辭世，而猝死的原因，絕大多數(shù)是由于心源性死亡。據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，我國每年心源性猝死者超55萬人，這些意外87%發(fā)生在醫(yī)院外。

嘉會(huì)醫(yī)療心內(nèi)科費(fèi)民忠醫(yī)生解釋道，猝死常指外表貌似健康的人因自然疾病出乎意料的突然死亡，WHO規(guī)定死亡時(shí)間在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)。其中心源性死亡占了絕大多數(shù)，可以是各種心臟病原因?qū)е碌?，發(fā)生突然，進(jìn)展迅速，伴血流動(dòng)力學(xué)塌陷的心臟活動(dòng)突然中止，通常是由持續(xù)性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)導(dǎo)致，癥狀發(fā)生至死亡往往1小時(shí)之內(nèi)。

雖然心臟病的病因往往是先天性的，與基因遺傳因素相關(guān)。但隨著現(xiàn)代化城市生活節(jié)奏明顯加快，人們的生活習(xí)慣和方式發(fā)生了翻天覆地的變化，一些在老年人群中常見的現(xiàn)象也悄然出現(xiàn)于年輕人當(dāng)中，讓越來越多年輕人也開始面臨心臟病的困擾。

“比如靜態(tài)的出行和工作模式；酗酒、吸煙、不健康的飲食習(xí)慣，長此以往導(dǎo)致血壓、血糖、血脂異常，體重超標(biāo)等代謝綜合征的表現(xiàn)。另外，在近幾年的一些有關(guān)心血管疾病的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、血脂紊亂、高尿酸血癥的發(fā)病年齡明顯年輕化，而這些疾病可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生導(dǎo)致的斑塊的不穩(wěn)定?！辟M(fèi)民忠說。

六條建議可降低猝死風(fēng)險(xiǎn)

在嘉會(huì)國際醫(yī)院近期接診的急性心梗的病例，發(fā)病年齡均在40左右。另外長期巨大的學(xué)習(xí)和工作壓力導(dǎo)致精神緊張，交感神經(jīng)過于興奮，體內(nèi)釋放大量的兒茶酚胺，會(huì)導(dǎo)致心臟血管異常收縮和痙攣，誘發(fā)急性心臟事件，比如應(yīng)激性心肌病。同時(shí)，熬夜、失眠使身體長期處于透支狀態(tài)；缺乏鍛煉、心肺耐力減退，免疫力下降，一個(gè)普通的感冒或者腹瀉都有可能會(huì)演變成重癥心肌炎危及生命。

為了有效預(yù)防心源性猝死的發(fā)生，費(fèi)民忠建議從預(yù)防篩查和危險(xiǎn)因素控制兩方面著手：一方面， 篩查和風(fēng)險(xiǎn)分層。具體而言，定期規(guī)律的健康體檢必不可少，哪怕是青年人群，常規(guī)的健康體檢也能發(fā)現(xiàn)一些心臟病的線索。

費(fèi)民忠介紹，一些無創(chuàng)性的檢查，比如心電圖可以排查有無預(yù)激綜合征、Brugada綜合征和長QT綜合征等遺傳離子通道疾病、心電圖可以發(fā)現(xiàn)有無嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、胸痛癥狀時(shí)及早心電圖可以排查心肌缺血甚至急性心梗；心超能較容易的篩查心肌病的存在；對(duì)于有運(yùn)動(dòng)需求或既往運(yùn)動(dòng)相關(guān)心臟事件的年輕人應(yīng)及時(shí)行負(fù)荷試驗(yàn)如平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)甚至是冠脈CTA，可以事先篩查有無先天性的冠脈血管異常和或已經(jīng)存在的嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。

“此外我們可以運(yùn)用一些現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)模型去計(jì)算動(dòng)脈粥樣硬化CVD的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的隨訪頻率。同時(shí)，費(fèi)民忠提醒道：對(duì)于已有猝死家族史，現(xiàn)存家族成員建議進(jìn)行相關(guān)基因篩查，目前一些遺傳性的心肌病和離子通道病均已發(fā)現(xiàn)明確的致病基因?！辟M(fèi)民忠說。

另一方面，要對(duì)心血管危險(xiǎn)因素加以控制，上醫(yī)治未病，積極控制危險(xiǎn)因素，改變不良的生活方式，簡(jiǎn)單易行且具有較好的經(jīng)濟(jì)效益比。在此方面，費(fèi)民忠給出如下6點(diǎn)建議：

一是，低鹽低脂飲食，減少反式脂肪酸和飽和脂肪酸的攝入，減少糖份的攝入，可以減少高血壓和血脂紊亂和糖尿病的發(fā)生；

二是，已經(jīng)存在的高血壓、糖尿病和血脂異常，應(yīng)規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)血糖血脂，提倡家庭測(cè)壓；

三是，戒煙，少飲酒（一天不超過2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯）；

四是，合理規(guī)律的體育鍛煉，如每周不少于5天，每次半小時(shí)的散步等提高心肺耐力（有心臟癥狀時(shí)應(yīng)避免體育鍛煉）；

五是，合理的睡眠時(shí)間，睡眠時(shí)間和心臟時(shí)間呈U型關(guān)系，一般6-8小時(shí)較為合理，過多過少都不益。不應(yīng)長期熬夜，避免生物鐘紊亂；

六是，心理衛(wèi)生上，要學(xué)會(huì)管理情緒，避免長期暴露于精神壓力中，主動(dòng)尋求疏導(dǎo)途徑，必要時(shí)與專業(yè)人員進(jìn)行心理咨詢和藥物干預(yù)。

“年輕人的猝死并非罕見，事先也有跡可循，而健康的生活方式、積極的危險(xiǎn)因素管控可以降低心臟病猝死的風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律的健康體檢可以早期篩查心臟病風(fēng)險(xiǎn)，也建議心源性猝死高危人群定期至醫(yī)院隨訪，改善預(yù)后?！辟M(fèi)民忠說。

和亞萍強(qiáng)調(diào)，在日常運(yùn)動(dòng)方面，對(duì)于心臟病患者，我們建議在心臟康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方，進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，逐步提高心肺耐力，增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)于健康的運(yùn)動(dòng)愛好者，鼓勵(lì)量力而行，適量運(yùn)動(dòng)，掌握科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法，行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

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