臨床分類

1、基于營養(yǎng)素缺乏種類分類

（1）干瘦型或單純饑餓型：能量不足為主，通常是由多種慢性疾病繼發(fā)引起的。

（2）低蛋白血癥型或急性內(nèi)臟蛋白消耗型：蛋白質(zhì)不足為主，特別是必需氨基酸不足引起的，主要表現(xiàn)為低蛋白血癥和水腫。

（3）混合型：熱量和蛋白質(zhì)均嚴(yán)重缺乏，多見于腫瘤晚期或消化系統(tǒng)疾病發(fā)展到晚期的患者。

2、基于病因分類

（1）原發(fā)性：由于飲食中營養(yǎng)素?cái)z入不足引起的。

（2）繼發(fā)性：在食物或營養(yǎng)素供應(yīng)正常情況下，由于多種因素干擾了機(jī)體對(duì)營養(yǎng)素的利用發(fā)生了障礙而引起的。

流行病學(xué)

1、營養(yǎng)不良在世界范圍內(nèi)仍然是一個(gè)嚴(yán)峻的問題，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，2007年全世界有9.23億人營養(yǎng)不良。

2、據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》顯示，我國營養(yǎng)不良率為6.0%，比2002年降低2.5個(gè)百分點(diǎn)。

據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，2007年因營養(yǎng)不良而死亡的兒童占全部死亡兒童的45%。

1、老年人群。

2、5歲以下兒童。

3、患有胃腸道疾病的人群。

1、營養(yǎng)不良好發(fā)于發(fā)展中國家，尤以非洲和南亞地區(qū)最為嚴(yán)重。

2、在我國營養(yǎng)不良多發(fā)生于農(nóng)村，尤其是貧困山區(qū)。

病因

原發(fā)性營養(yǎng)不良主要是由于社會(huì)或經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致的食物缺乏而引起的；繼發(fā)性營養(yǎng)不良多繼發(fā)于一些慢性消耗性疾病，使得能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素消耗增加或吸收不良所致。

1、攝入不足或吸收障礙

（1）攝入不足：①由于食物短缺、喂養(yǎng)方式不當(dāng)、患兒挑食、偏食等原因?qū)е聽I養(yǎng)素?cái)z入不足或不均衡。②心理異常：青春期青少年為了追求苗條而節(jié)食，嚴(yán)重者發(fā)生神經(jīng)性厭食；某些抑郁癥患者可能會(huì)伴有進(jìn)食障礙，引發(fā)營養(yǎng)不良。

（2）吸收障礙

長期腹瀉、腸結(jié)核、幽門痙攣或梗阻、胰蛋白酶缺乏等疾病，妨礙了蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的吸收與利用。

2、消耗、丟失過多

（1）體力活動(dòng)量過大，但營養(yǎng)未能及時(shí)補(bǔ)充。

（2）許多疾病如先天性心臟病、消化道畸形及炎癥、惡性腫瘤、遺傳代謝等，在抑制食欲的同時(shí)，也增加了機(jī)體的能量與蛋白質(zhì)消耗。

（3）如手術(shù)、大面積燒傷、多發(fā)損傷、嚴(yán)重感染等原因使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，可造成營養(yǎng)不良。

1、患有胃腸道疾病，往往容易因?yàn)橄照系K出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

2、患有某些精神疾病，如厭食癥、抑郁癥等。

3、老年人常因?yàn)槟昀象w弱或合并多種基礎(chǔ)疾病，比其他人更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

癥狀

營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為體重下降、皮下脂肪減少或消失、貧血、水腫等癥狀。隨著病情加重，患者還可出現(xiàn)骨骼生長減慢，身高也低于正常。

1、體重明顯減輕

可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大幅度降低，成年人若體重丟失超過40％，可導(dǎo)致死亡。

2、水腫

由于患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)缺失嚴(yán)重，可引起低蛋白血癥，出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。

3、皮下脂肪減少或消失

皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

4、貧血

由于血紅蛋白降低可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血。

1、皮膚癥狀

患者可伴有皮膚干燥、皮膚彈性降低，嚴(yán)重時(shí)可合并皮膚感染。

2、免疫力低下

由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致患者免疫力低下，容易出現(xiàn)各種感染。

1、低鈉血癥

嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，繼而導(dǎo)致低鈉血癥，主要表現(xiàn)為乏力、肌肉疼痛、水腫、惡心、嘔吐等癥狀。

2、感染

營養(yǎng)不良的患者易繼發(fā)感染，主要是由于免疫力低下所致，感染容易出現(xiàn)在消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，如支氣管肺炎 腹瀉、腸炎等。

3、維生素D缺乏癥

患者由于體內(nèi)各種營養(yǎng)素的缺乏，如缺乏維生素D可導(dǎo)致維生素D缺乏癥的出現(xiàn)，兒童可出現(xiàn)骨骼改變和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，成人可出現(xiàn)軟骨病、免疫調(diào)節(jié)異常、手足搐搦癥等。

4、口角炎

由于營養(yǎng)不良、維生素缺乏等原因可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良性口角炎，表現(xiàn)為口角處皸裂、口角周圍皮膚發(fā)白糜爛，繼發(fā)感染時(shí)可有明顯的疼痛，因維生素B2缺乏引起的口角炎還可伴發(fā)唇炎、舌炎和脂溢性皮炎等。

檢查

患者在就診時(shí)醫(yī)生首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，隨后患者需要進(jìn)行血液生化檢查、血常規(guī)、維生素檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查，有時(shí)可能還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查查看患者是否伴有器質(zhì)性疾病。

1、測(cè)量體重、身高

檢查全身的肌肉、脂肪，同時(shí)判斷有無水腫。

2、體能測(cè)定

常用方法有平衡試驗(yàn)、4m定時(shí)行走試驗(yàn)、計(jì)時(shí)起坐試驗(yàn)、6min步行試驗(yàn)和爬樓試驗(yàn)等，實(shí)際中選擇任何一種方法均可。常用計(jì)時(shí)起坐試驗(yàn)檢測(cè)下肢能力：病人仰臥，囑其兩手置于胸前并盡力使軀干向前抬起，正常表現(xiàn)為軀干抬起兩下肢向下壓，若軀干抬起兩下肢也抬起而不下壓，出現(xiàn)臀部和軀干聯(lián)合屈曲，即為起坐試驗(yàn)陽性。試驗(yàn)時(shí)，正常人因髂腰肌和臀肌協(xié)同收縮而平穩(wěn)坐起。

1、血液生化檢查

通過血液生化檢查可以了解患者體內(nèi)營養(yǎng)情況的變化。

（1）血清白蛋白濃度降低是診斷營養(yǎng)不良的重要指標(biāo)。

（2）視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)貼蛋白、甲狀腺結(jié)合前白蛋白等代謝周期較短的血漿蛋白具有早期診斷價(jià)值。

（3）血清氨基酸、牛磺酸和必需氨基酸濃度降低，是營養(yǎng)不良的特征。

（4）血清淀粉酶、脂肪酶、膽堿酯酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等活力均下降，是營養(yǎng)不良的特征。

2、血常規(guī)

通過血常規(guī)檢查可以了解血紅蛋白和紅細(xì)胞的比值，從而判斷患者是否存在貧血。

3、維生素檢測(cè)

維生素檢測(cè)是檢查體內(nèi)必需維生素的常用手段，可以了解患者是否有維生素缺乏。

患者可能需要進(jìn)行X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，了解骨骼肌肉的生長發(fā)育情況，同時(shí)還能夠查看患者是否有其他器質(zhì)性疾病。

人體成分分析：通過此項(xiàng)檢查可以了解脂肪量、體脂肪率、非脂肪量、肌肉量、推定骨量、蛋白質(zhì)量、水分量、水分率、細(xì)胞外液量、細(xì)胞內(nèi)液量、基礎(chǔ)代謝率、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、體型等。

診斷

目前尚沒有一個(gè)通用、公認(rèn)的營養(yǎng)不良診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)，臨床上醫(yī)生主要是根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)做出診斷。在診斷過程中醫(yī)生會(huì)通過詢問過往病史，以及最近飲食情況，結(jié)合相關(guān)檢查，查找營養(yǎng)不良的病因，并判斷營養(yǎng)不良的程度。

1、營養(yǎng)篩查

營養(yǎng)篩查是在全部患者中，快速識(shí)別需要營養(yǎng)支持的患者的過程。

（1）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)存的或潛在的、與營養(yǎng)因素相關(guān)的、導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，并非是出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。推薦采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002 (NRS 2002)篩查患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，一般適用于成人患者。

（2）營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查：目的在于發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在營養(yǎng)不足或營養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)。首選營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST) 或者營養(yǎng)不良篩查工具(MST) ，老年患者可首選簡(jiǎn)版微型營養(yǎng)評(píng)估（MNA-SF）。

（3）營養(yǎng)不良篩查：直接篩查有無營養(yǎng)不良，通過篩查直接得出營養(yǎng)不良及其嚴(yán)重程度的判斷。常用理想體重法和體質(zhì)指數(shù)（BMI）法，如果實(shí)際體重為理想體重的80%~89%為輕度營養(yǎng)不良，70%~79%為中度營養(yǎng)不良，60%~69%為重度營養(yǎng)不良；不同地區(qū)、不同種族BMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，中國地區(qū)BMI<18.5kg/m2,可診斷為營養(yǎng)不良

2、營養(yǎng)評(píng)估

通過營養(yǎng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)有無營養(yǎng)不良并判斷其嚴(yán)重程度。營養(yǎng)評(píng)估的方法非常多，目前臨床上較為常用的主觀整體評(píng)估(SGA) 、患者主觀整體評(píng)估(PG SGA)、微型營養(yǎng)評(píng)估(MAN) 等，對(duì)不同人群實(shí)施營養(yǎng)評(píng)估時(shí)應(yīng)該選擇不同的量表。

3、綜合測(cè)定

通過營養(yǎng)評(píng)估，患者的營養(yǎng)不良及其嚴(yán)重程度已經(jīng)明確，臨床上為了進(jìn)一步了解營養(yǎng)不良的類型及導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因，了解患者代謝水平、器官功能，需要對(duì)患者實(shí)施進(jìn)一步的調(diào)查，從應(yīng)激程度、能耗水平、炎癥反應(yīng)、代謝狀況等進(jìn)行多維度分析，這些措施統(tǒng)稱為綜合測(cè)定。

除了營養(yǎng)不良導(dǎo)致的水腫以外，臨床上還有許多疾病可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫，因此需要與其他原因?qū)е碌乃[相鑒別。

1、心源性水腫多是下垂性水腫，血管彩超檢查可幫助排除；

2、腎源性水腫多是早期晨起時(shí)眼瞼與顏面水腫，后來很快發(fā)展為全身水腫，尿常規(guī)檢查排除因腎臟疾病引起的水腫；

3、肝源性水腫特點(diǎn)多為可凹性,常先出現(xiàn)踝部,逐漸向上蔓延,最后形成頑固性腹水，肝功能檢查，排除因肝硬化引起的水腫。

治療

營養(yǎng)不良的治療目的是改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，緩解癥狀。若是繼發(fā)性營養(yǎng)不良，積極治療原發(fā)病。治療方法主要包括對(duì)癥治療、對(duì)因治療、一般治療、藥物治療及手術(shù)治療等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況綜合考慮治療方案。

繼發(fā)性營養(yǎng)不良在改善營養(yǎng)狀況的同時(shí)，還需要積極治療原發(fā)病。

1、惡性腫瘤

惡性腫瘤的主要治療方法包括手術(shù)治療、放療、化療、分子靶向藥物治療、免疫治療等方法，在治療時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病理分期選擇合適的治療手段。

2、精神疾病

若患者是由于厭食癥、抑郁癥等精神心理疾病出現(xiàn)進(jìn)食障礙，繼而引發(fā)營養(yǎng)不良，在糾正營養(yǎng)不良的同時(shí)還需要進(jìn)行心理方面的咨詢，改變患者的錯(cuò)位認(rèn)知及行為。

1、腸外營養(yǎng)制劑

腸外營養(yǎng)由碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、水、維生素、電解質(zhì)及微量元素等基本營養(yǎng)素組成，這些物質(zhì)能夠?yàn)榛颊咛峁┟咳账璧哪芰考案鞣N營養(yǎng)物質(zhì)，醫(yī)生會(huì)將這些營養(yǎng)制劑通過靜脈輸液的方式輸入體內(nèi)，以維持機(jī)體正常代謝。

2、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過胃腸道途徑提供營養(yǎng)的方式，此種方式符合理狀態(tài)，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，適用于胃腸道能夠吸收及耐受各種營養(yǎng)素的患者。

1、補(bǔ)充營養(yǎng)

多食用一些營養(yǎng)豐富、易消化的食物，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和能量，例如牛奶、雞蛋、瘦肉等。

2、預(yù)防感染、

由于營養(yǎng)不良患者的免疫力通常會(huì)有不同程度的降低，因此要注意平時(shí)的護(hù)理，預(yù)防感染。

1、促消化藥物

根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會(huì)酌情給予消化酶或益生菌等促消化藥物，如消化酶片、酪酸梭菌活菌等。

2、抗生素

營養(yǎng)不良常會(huì)合并細(xì)菌感染，當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)，需要給予相應(yīng)的抗生素治療。

某些外科疾病引起的營養(yǎng)不良可能需要應(yīng)用手術(shù)治療，例如惡性腫瘤需要用外科手術(shù)切除。

中醫(yī)稱營養(yǎng)不良為“疳積”，是小兒四大疾病“痘、麻、疳、驚"之一。其治療以健牌補(bǔ)氣、理中化積為主。

1、辨證論治

（1）疳氣

①治法：調(diào)和脾胃，益氣助運(yùn)。

②主方：資生健脾丸加減。

（2）疳積

①治法：消積理脾，和中清熱。

②主方：肥兒丸加減。

（3）干疳

①治法：補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血活血。

②主方：八珍湯加減。

2、中成藥

（1）疳積散：用于疳積證。

（2）化積口服液：用于疳積證。

治療周期受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。

治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案 、醫(yī)保政策等有關(guān)。

預(yù)后

一般情況下，營養(yǎng)不良的預(yù)后較好，但其具體的預(yù)后主要與能夠及時(shí)治療及有無原發(fā)病有關(guān)。

小兒營養(yǎng)不良嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、智力下降、身材矮小等問題。

若患者能夠及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療，一般可以治愈，但繼發(fā)性營養(yǎng)不良的預(yù)后取決于具體病因。

若患者能夠及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療，一般可以治愈，但繼發(fā)性營養(yǎng)不良的預(yù)后取決于具體病因。

營養(yǎng)不良與營養(yǎng)攝入不足、飲食習(xí)慣不恰當(dāng)有關(guān)，治愈后，若飲食習(xí)慣差，挑食、偏食，營養(yǎng)不良還可能再次出現(xiàn)。

日常

營養(yǎng)不良患者在日常生活中應(yīng)保持良好心態(tài)，積極配合治療，遵醫(yī)囑用藥，并努力糾正不良生活習(xí)慣，在飲食上做到膳食均衡。治療期間要注意定期復(fù)查，以便醫(yī)生了解治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1、保證充足睡眠時(shí)間，經(jīng)常戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)。

2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，根據(jù)病情適當(dāng)?shù)亩喑砸恍I養(yǎng)豐富、易消化的食物。

3、營養(yǎng)不良的患者常伴有免疫力低下，因此平時(shí)要注意保暖，避免因受寒而出現(xiàn)感染。

4、平時(shí)注意飲食衛(wèi)生，避免出現(xiàn)消化系統(tǒng)感染。

患者在家時(shí)要定期檢測(cè)體重以及體脂水平；另外還要注意定期去醫(yī)院檢測(cè)血常規(guī)、血液生化檢測(cè)等相關(guān)檢查，以便于了解病情的恢復(fù)情況。

飲食

營養(yǎng)不良的發(fā)生與復(fù)發(fā)與不科學(xué)的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，患者在積極配合藥物對(duì)癥治療的同時(shí)，還要特別重視飲食護(hù)理，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有利于控制病情，防止復(fù)發(fā)。

1、患者的飲食應(yīng)由少到多，由稀到干，由單一到多樣化，避免一蹴而就。

2、食物應(yīng)盡量做到多樣化，以高熱量、高蛋白、高維生素的食物為主。

3、多吃蔬菜、水果和薯類;

4、適當(dāng)?shù)亩喑阅填?、豆類制品，如牛奶、豆?jié){、豆腐等。

5、適當(dāng)?shù)亩喑贼~、禽、蛋、瘦肉等蛋白質(zhì)營養(yǎng)豐富的食物。

6、吃清淡少鹽的膳食；吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)食物。

1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免挑食、偏食。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽、霉變的食物。

3、治療初期盡量吃少渣食物。

4、避免暴飲暴食。

5、避免吃生冷、硬質(zhì)粗糙、油膩、過咸的食物。

新生兒在出生后應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，母乳中含有最天然的營養(yǎng)成分，蛋白的比例最適合新生兒的需要，而且成分可以隨著嬰兒的月齡增加，出現(xiàn)不斷的變化，適應(yīng)嬰兒的要求，是奶粉無法取代的。

預(yù)防

1、提高生活質(zhì)量

盡量提高生活質(zhì)量，避免因食物攝入不足而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

2、做好孕期保健

兒童時(shí)期的營養(yǎng)不良多為嬰幼兒營養(yǎng)不良的延續(xù)，后者又多源于胎兒期營養(yǎng)不良。為此，應(yīng)做好孕期保健，平衡膳食有利于胎兒的生長發(fā)育。

3、家長要合理喂養(yǎng)孩子

（1）大力提倡嬰兒母乳喂養(yǎng),合理添加過渡期食品(輔食) ；

（2）學(xué)齡期兒童的一日三餐應(yīng)均衡合理搭配。

4、加強(qiáng)營養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)

定期進(jìn)行體格發(fā)育和營養(yǎng)健康檢測(cè)，建議使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖，對(duì)營養(yǎng)不良患兒做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

5、積極防治感染性疾病

肺炎、腹瀉等感染性疾病是兒童營養(yǎng)不良發(fā)生的主要高危因素之一，與營養(yǎng)不良之間往往互為因果,因此對(duì)感染性疾病應(yīng)積極預(yù)防和治療。

就醫(yī)指南

1、出現(xiàn)體重下降、食欲減退；

2、伴有消瘦、水腫、脂肪含量減少等癥狀；

3、伴有貧血、水腫等癥狀；

4、出現(xiàn)其他進(jìn)展性的癥狀及體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

1、年齡較小的患兒可去兒科就診。

2、成年患者營養(yǎng)不良去消化內(nèi)科就診。

1、提前預(yù)約掛號(hào)，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。

2、近期有服用藥物可以記錄藥名及用法用量，方便與醫(yī)生溝通。

3、若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。

4、可由家屬陪同就診，并準(zhǔn)備好想要咨詢的問題。

1、您都有哪些癥狀？什么時(shí)候開始的？多久了？

2、您最近的體重變化怎么樣？短期內(nèi)有出現(xiàn)大幅度波動(dòng)嗎？

3、您的身高和體重是多少？

4、您最近有沒有感覺到渾身沒有力氣？

5、您的小腿最近有出現(xiàn)水腫的情況嗎？

6、您飲食結(jié)構(gòu)合理嗎?有偏食的情況嗎？您平時(shí)的主食是什么？

7、您近一年住過院?jiǎn)?？因?yàn)槭裁丛蜃≡耗兀?/p>

9、您有什么慢性疾病嗎？如果有，請(qǐng)問在進(jìn)行治療嗎？

10、您最近的食欲怎么樣？會(huì)有經(jīng)常吃不下飯的情況嗎？

1、現(xiàn)在有明確的診斷嗎？我這是營養(yǎng)不良嗎？

2、導(dǎo)致我得這個(gè)病的原因有哪些？

3、我的情況嚴(yán)重嗎？會(huì)癌變嗎？

4、我需要做內(nèi)鏡檢查嗎？會(huì)有損傷嗎？

5、我需要吃哪些藥？有沒有什么副作用？

6、大概需要治療多長時(shí)間？可以治愈嗎？以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

7、我平時(shí)應(yīng)該注意什么？

9、我需要復(fù)查嗎？多久以后復(fù)查？需要復(fù)查哪些項(xiàng)目？

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