為落實《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）和國家衛(wèi)生健康委《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構信息化建設工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕20號），持續(xù)推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構信息化建設（以下簡稱電子病歷信息化建設），2018年12月3日，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳發(fā)布《關于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1079號 ），支持病人在院外瀏覽本人的門診病歷記錄，醫(yī)生、護士可利用病人醫(yī)療機構內外的檢查結果及健康信息提出處理建議。

《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法》（試行），姬華奎匯總五大亮點：

一、支持病人在院外瀏覽本人的治療計劃與安排

“治療信息處理”工作角色中，一般治療記錄業(yè)務項目，系統(tǒng)功能評價內容：可接收醫(yī)療機構外部的治療申請，并能夠將治療記錄傳送回申請者，支持病人在院外瀏覽本人的治療計劃與安排；數(shù)據(jù)質量評價內容：區(qū)域協(xié)同治療記錄有關數(shù)據(jù)中病人、治療項目可對照。

二、支持門診醫(yī)師能夠瀏覽醫(yī)療機構內外病歷記錄的內容

病房病歷記錄項目，主要評價內容：（1）能夠瀏覽醫(yī)療機構內外病歷記錄的內容（2）能夠接受病案質控意見并修改后反饋（3）支持醫(yī)師在院外瀏覽病歷記錄（4）可根據(jù)病人情況智能推薦模板。

推動區(qū)域內醫(yī)療協(xié)作協(xié)

三、支持病人在院外瀏覽本人的門診病歷記錄

門診病歷記錄項目，，主要評價內容：支持病人在院外瀏覽本人的門診病歷記錄，具備授權控制，并有完整的瀏覽記錄

四、書寫處方時可跟蹤既往處方執(zhí)行情況 ，接受點評

處方書寫業(yè)務項目，主要評價內容：

（1）具有針對病人診斷、性別、歷史處方、過敏史等進行合理用藥、配伍禁忌、給藥途徑等綜合自動檢查功能并給出提示 （2）對高危藥品使用給予警示 （3）支持醫(yī)師處方開寫權限控制 （4）可依據(jù)診斷判斷傳染病情況，并通過系統(tǒng)上報醫(yī)政管理部門。

數(shù)據(jù)質量評價內容：

處方記錄中必填項、常用項的完整性，處方記錄與醫(yī)療流程中下游藥品配置記錄、合理用藥檢查記錄相關項目具備完善的數(shù)據(jù)對照

1.處方數(shù)據(jù)整合性、及時性 2.處方記錄與處方點評記錄中重要項目數(shù)據(jù)能夠對照。 3.處方開立與藥品審核、配置、發(fā)藥時間符合邏輯關系

（1）書寫處方時可跟蹤既往處方執(zhí)行情況 （2）處方數(shù)據(jù)能夠自動作為門診病歷內容 （3）能夠接收到開方醫(yī)師自己處方的點評結果 （4）發(fā)生藥物不良反應時能夠有記錄與上報處理功能。

五、門診病歷自動記錄、病歷記錄所有修改的痕跡自動保存

門診病歷業(yè)務主要評價內容：（1）能提供插入檢查檢驗結果功能（2）可對門診病歷內容檢索（3）病歷數(shù)據(jù)與處方、檢查報告等數(shù)據(jù)全院一體化管理（4）歷史病歷（包括住院或門診紙質病歷）完成數(shù)字化、可查閱，并能夠與其他病歷整合（5）對于已提交的病歷能自動記錄、病歷記錄所有修改的痕跡。

六、醫(yī)療協(xié)作，可利用病人醫(yī)療機構內外的檢查結果及健康信息提出處理建議

病房檢查報告業(yè)務項目，主要評價內容：1）檢查結果和報告各階段的狀態(tài)可實時獲得　對于檢查危急值，能夠主動通知（如系統(tǒng)彈窗）；醫(yī)師、護士：（1）對于危急值通知具有按時效管控、分級通知、反饋功能?。?）能夠獲得、顯示其他醫(yī)療機構的檢查結果、圖像等，（1）可利用病人醫(yī)療機構內外的檢查結果及健康信息提出處理建議，數(shù)據(jù)質量評價內容：區(qū)域協(xié)同有關檢查報告數(shù)據(jù)可對照。

針對電子病歷信息化建設，國家衛(wèi)生健康委員會提出以下三大要求：

一、地方各級衛(wèi)生健康行政部門要加大工作力度，組織轄區(qū)內有關醫(yī)療機構持續(xù)推進電子病歷信息化建設，提高醫(yī)療服務、管理信息化水平。

二、地方各級衛(wèi)生健康行政部門要組織轄區(qū)內二級以上醫(yī)院按時參加電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價。到2019年，所有三級醫(yī)院要達到分級評價3級以上；到2020年，所有三級醫(yī)院要達到分級評價4級以上，二級醫(yī)院要達到分級評價3級以上。

三、我委將對每年度電子病歷應用水平分級評價情況進行通報，委醫(yī)院管理研究所承擔相關具體工作。

電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評分標準，；數(shù)據(jù)質量情況的評估內容在“數(shù)據(jù)質量評估內容”一欄中給出了基本計算的規(guī)則，針對每個項目和等級的具體內容需參照《數(shù)據(jù)質量評估項目表》，這個表每年均會根據(jù)數(shù)據(jù)質量的重點管理要求進行修訂。

目前,醫(yī)療機構內部的信息化功能強,但醫(yī)療機構之間的總體協(xié)同效果差、標準化建設薄弱，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設是醫(yī)改重要內容之一，為保證我國以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設工作順利開展，逐步建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應用水平評估和持續(xù)改進體系。

在姬華奎看來，國家衛(wèi)健委，以“電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價”為抓手，帶動醫(yī)改向衛(wèi)生業(yè)務系統(tǒng)深入，促進區(qū)域協(xié)同乃至全國醫(yī)療協(xié)作，治療記錄中有關數(shù)據(jù)中病人、治療項目可對照，可保存、修改可查詢，無論患者還是醫(yī)師、醫(yī)院之間可查詢對于改善當前我國醫(yī)患關系，起到了極大的推動作用。

原標題：

本文由“健康號”用戶上傳、授權發(fā)布，以上內容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務，如有轉載、侵權等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關知識

推進電子病歷建設
國家衛(wèi)健委：正在研究建立全國統(tǒng)一的電子病歷
國家衛(wèi)健委：正研究建立全國統(tǒng)一電子健康檔案、電子病歷
國家衛(wèi)健委：正在研究建立全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷
全國政協(xié)委員許可慰：建議全國統(tǒng)一電子病歷
新增98家！2023電子病歷高評級醫(yī)院名單公示
全國統(tǒng)一電子病歷，有這么難嗎？
國家衛(wèi)健委：探索以立法的方式推動建立健康影響評價評估制度
電子病歷分級評價標準發(fā)布 劃分9個等級
河南添6家電子病歷應用高級別醫(yī)院

網(wǎng)址: 國家衛(wèi)健委推進電子病歷評價建設五大亮點匯總 http://www.u1s5d6.cn/newsview143250.html