電子病歷在優(yōu)化醫(yī)療流程、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、降低醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療效率等方面發(fā)揮重要作用，因此電子病歷系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)也是緊緊圍繞上述技術(shù)展開的。

電子病歷采集技術(shù)

根據(jù)國(guó)內(nèi)病歷書寫規(guī)范和病歷管理規(guī)范要求，國(guó)外基于語(yǔ)音和填空式病歷模式很難適應(yīng)國(guó)情，基于XML的電子病歷專用編輯器，重點(diǎn)解決了病歷模板嵌套技術(shù)、圖像標(biāo)記技術(shù)、表格技術(shù)、所見(jiàn)即所得排版技術(shù)、結(jié)構(gòu)化智能XML錄入技術(shù)、XML結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、三級(jí)檢診痕跡保留、解決不當(dāng)病歷復(fù)制、特殊打印技術(shù)等一系列采集關(guān)鍵技術(shù)，解決了高端電子病歷的基礎(chǔ)技術(shù)瓶頸。此項(xiàng)技術(shù)在解決XML和自然敘述語(yǔ)言混合書寫的同時(shí)，解決了中國(guó)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷時(shí)需要解決的諸多其他問(wèn)題，如快捷性問(wèn)題、圖形圖像標(biāo)注問(wèn)題、表格制作問(wèn)題等。

電子病歷儲(chǔ)存技術(shù)

電子病歷采用文件方式存儲(chǔ)還是采用數(shù)據(jù)庫(kù)方式存儲(chǔ)一直是業(yè)界廠商爭(zhēng)論的話題，完全采用數(shù)據(jù)庫(kù)方式來(lái)保存電子病歷的缺陷在于：

1. 很難滿足動(dòng)態(tài)的電子病歷保存及樣式顯示  電子病歷由于有字體、表格等格式的存在，同時(shí)幾乎沒(méi)有一個(gè)病人的病歷內(nèi)容相同，因此實(shí)現(xiàn)樣式和XML數(shù)據(jù)分離的方式存在很大的困難，比如懷孕39+3周這種描述，對(duì)XML來(lái)說(shuō)是只一個(gè)元素，要在一個(gè)元素中定義多種選項(xiàng)是比較困難的。在?？茩z查單中元素合并的情況更難以描述，再如病歷中有很多的癥狀分陰性和陽(yáng)性，如果是陽(yáng)性，則需要彈出更詳細(xì)的描述。以上臨床實(shí)際發(fā)生的問(wèn)題都說(shuō)明單純數(shù)據(jù)庫(kù)方式保存病歷的復(fù)雜性。

2. 很難滿足電子病歷系統(tǒng)升級(jí)后數(shù)據(jù)兼容的需要  國(guó)內(nèi)出現(xiàn)過(guò)很多基于數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)電子病歷升級(jí)不兼容的問(wèn)題，由于這種方式的開發(fā)都是基于既定的scheme進(jìn)行，為了滿足新的scheme不得不放棄兼容原來(lái)的數(shù)據(jù)。某些醫(yī)院就發(fā)生過(guò)這種情況，如果因?yàn)橄到y(tǒng)升級(jí)就導(dǎo)致電子病歷原有數(shù)據(jù)不能兼容，查看老病歷還得用老系統(tǒng)進(jìn)行，電子病歷就完全失去了意義。

3. 各歷史階段病歷樣式版本管理困難  隨著時(shí)間的推移，病歷樣式和內(nèi)容的變換，電子病歷系統(tǒng)需要管理大量的樣式，如何很好的管理這些樣式，是一個(gè)很大的難題，一旦樣式丟失，就不能正確按原來(lái)格式復(fù)原顯示病歷，這也是一個(gè)致命的問(wèn)題。

4. 電子病歷痕跡管理困難  痕跡實(shí)際上是一種樣式，這種樣式的隨機(jī)性非常大，幾乎事先不可預(yù)計(jì)，而且相同的概率幾乎為零，導(dǎo)致的后果就是不得不為每個(gè)病歷文件都保留一份樣式，因此數(shù)據(jù)庫(kù)的樣式和內(nèi)容分離的優(yōu)勢(shì)就徹底消失了。

總而言之，基于數(shù)據(jù)庫(kù)的方式存儲(chǔ)電子病歷，只能說(shuō)比較適合國(guó)外的病歷書寫，它們格式固定、內(nèi)容簡(jiǎn)潔。對(duì)于國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)，因?yàn)椴v的書寫采用的是文章的書寫方式，因此基于數(shù)據(jù)庫(kù)的存儲(chǔ)方式滿足不了我國(guó)對(duì)病歷書寫的要求，這個(gè)也是為什么國(guó)外電子病歷系統(tǒng)直接引進(jìn)國(guó)內(nèi)不能推廣使用的原因。

結(jié)合我國(guó)國(guó)情，同時(shí)滿足結(jié)構(gòu)化電子病歷的要求，自主研發(fā)了電子病歷專用編輯器，很好地解決了上述問(wèn)題，同時(shí)：

1. 電子病歷文件采用加密的XML文件，XML滿足病歷內(nèi)容和樣式保存，由于XML文件的壓縮率很高，可高達(dá)70%，即100K可以壓縮到30K，因此壓縮XMIL文件：① 保證了病歷的安全性，在非授權(quán)的情況下，不可查看和更改病歷；② 大大緩解了醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)壓力，同時(shí)加密傳輸，保證了病歷傳輸?shù)陌踩浴ML文件可以采用分布式存儲(chǔ)，解決了海量存儲(chǔ)問(wèn)題的同時(shí)，保證了系統(tǒng)快速響應(yīng)。

2. 電子病歷可以直接輸出XML數(shù)據(jù)、HTML等各種格式，滿足了電子病歷的各種應(yīng)用。電子病歷存儲(chǔ)和科研流程可以直接輸出XML數(shù)據(jù)、HTML等格式，很好地解決了國(guó)內(nèi)電子病歷深層次的問(wèn)題，同時(shí)滿足了基于XML科研查詢的需求。

病歷數(shù)據(jù)共享交換

電子病歷與紙質(zhì)病歷相比，最顯著的優(yōu)點(diǎn)就是對(duì)信息數(shù)據(jù)的共享和反復(fù)利用，在保證醫(yī)療安全、降低醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療效率等方面發(fā)揮重要作用。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的，電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化是最為重要的。

病歷數(shù)據(jù)共享交換分院內(nèi)系統(tǒng)共享交換和區(qū)域共享交換。院內(nèi)系統(tǒng)共享主要通過(guò)信息集成逐步消除醫(yī)院內(nèi)部的“信息孤島”，優(yōu)化醫(yī)療信息供給流程，形成以病人為中心的數(shù)據(jù)中心，服務(wù)醫(yī)護(hù)工作者。

區(qū)域共享交換實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院病人就診信息常態(tài)化的正確上傳和醫(yī)生工作站電子病歷數(shù)據(jù)的調(diào)閱查詢功能，完成病案首頁(yè)和出院小結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化上傳和共享。醫(yī)院醫(yī)生可在工作站實(shí)時(shí)獲取病人在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診、住院、手術(shù)等就診史和疾病診斷，以及既往放射報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果、出院小結(jié)、病案首頁(yè)和門診處方等診療參考信息，實(shí)現(xiàn)了電子病歷共享模式，方便臨床醫(yī)生及時(shí)掌握病人的歷史就診信息，更好地為病人提供服務(wù)。

電子病歷系統(tǒng)作為一種數(shù)字化的醫(yī)療記錄系統(tǒng)，具有提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量、保證醫(yī)療信息準(zhǔn)確性和規(guī)范性等方面的優(yōu)勢(shì)。隨著科技的不斷發(fā)展，電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用場(chǎng)景將越來(lái)越廣泛，未來(lái)發(fā)展前景非常廣闊。我們應(yīng)該不斷推進(jìn)電子病歷系統(tǒng)的研究和應(yīng)用，為醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

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