作者｜王玲

　　來源｜醫(yī)學界婦產科頻道

　　腹腔鏡手術發(fā)展至今，技術日臻完善，在婦產科的應用也越來越為廣泛。婦科約有 1 / 500 的孕婦需在妊娠期間行非產科腹部手術治療，以急性闌尾炎、膽囊炎、附件區(qū)包塊和扭轉多見。既往因對安全性的擔憂，妊娠被視為腹腔鏡的禁忌證。 隨著外科設備和技術的發(fā)展，以及經驗的積累，許多觀念發(fā)生了顛覆性的變化。腹腔鏡手術現已成為了妊娠期患者許多外科疾病的首選治療方式。

　　針對孕期的腹腔鏡手術治療，我們仍有很多疑問，看看狄文教授如何幫我們答疑解惑！

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　　孩子放誰家都是寶，眾所周知，腹腔鏡的操作需要“往肚子里面打氣”。

　　那么氣體的壓力是否會對母嬰產生不良影響呢？腹腔鏡手術腹內壓力對妊娠子宮的風險有哪些呢？

　　腹腔鏡手術過程中氣腹的形成會導致腹內壓力增高，可能給胎兒、孕婦帶來一定的影響，但臨床醫(yī)生會盡可能把這種影響降到最低。比如說孕婦橫膈抬高，肺的順應性降低，加之氣腹可能會引起孕婦的高碳酸血癥，胎兒是否受影響不確切。因此臨床醫(yī)生要做到以下兩點：

　　腹腔鏡手術中，非妊娠婦女采用頭低腳高位，在妊娠期盡可能控制孕婦的體位，盡可能保持仰臥位；

　　控制氣腹的壓力在10-15 mmHg，從目前研究來看，對母體和胎兒是安全的。

　　凡事有利弊，腹腔鏡手術能在孕期盡量減少對孕婦的創(chuàng)傷，但仍不能對母嬰安全百分之百保證，作為醫(yī)者，我們要嚴格按照操作要求進行手術。

　　妊娠期卵巢囊腫、甚至蒂扭轉的發(fā)生也時常存在。卵巢囊腫多以良性居多，有少數患者出現癌變，所以一定要及時加以診療，如果誤診或者拖延治療時間，那么會給健康帶來很大的危害，導致孕婦流產、早產、休克、感染甚至造成生命危險。

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　　必要的手術治療迫在眉睫，不能等待，但是對卵巢的操作或多或少都會造成結構和功能的損傷。

　　那么手術對卵巢的功能影響到底有多少呢？妊娠期卵巢囊腫剝除術是否會導致孕期雌孕激素的變化？

　　妊娠期手術是否影響卵巢功能，導致卵巢在妊娠6-7周難以產生足夠的雌激素及孕激素來維持繼續(xù)妊娠，進而導致流產是孕婦所擔心的問題。妊娠期的急癥手術，會發(fā)生在妊娠期的各個時期，孕早期、孕中期或孕晚期，考慮到手術對妊娠的影響，可以用黃體酮代替卵巢的功能，防止流產。除外急癥手術，盡可能避開孕早期手術治療。在孕早期后，胎盤功能可代替卵巢功能分泌雌孕激素，維持妊娠激素水平。因此一般推薦在孕中期行手術治療，可以盡可能減少流產風險。

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　　開腹還是腹腔鏡，一直是爭議所在，他們各有利弊，面對選擇，我們該如何決定？妊娠期手術選擇腹腔鏡手術或開腹手術的理由是什么？

　　腔鏡手術的選擇取決于醫(yī)生的腔鏡手術技能和疾病性質，并不是所有的手術都適合腹腔鏡治療。一般來講，孕期盡可能用微創(chuàng)手術來解決問題。作為一種微創(chuàng)化的手術方式，孕期腹腔鏡手術有以下優(yōu)勢：

　　微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，病人恢復快；

　　微創(chuàng)手術對宮內環(huán)境影響最??；

　　微創(chuàng)手術視野清楚，如果是開腹手術，要想達到相同的手術視野，切口便會很大；

　　從美學角度講，微創(chuàng)手術可以是三孔、雙孔甚至是單孔，而開腹手術橫、縱切口的選擇上比較困擾。

　　但還是需要強調兩點，腔鏡手術的選擇由疾病病情水平和醫(yī)生的手術技能所決定。

　　有些醫(yī)生能給非妊娠的患者實施完美的腔鏡手術，但不一定能做好妊娠患者的腔鏡手術。因為妊娠患者在解剖、生理上會有一定的變化，特別是妊娠中晚期，子宮比較大，視野暴露比較困難，這個時候要根據具體情況選擇手術方式，同樣是膽囊結石手術或者卵巢囊腫剝除術，非妊娠患者的腔鏡手術會很順利，但妊娠患者存在解剖勝利的特殊性，所以要根據具體情況來選擇手術方式。

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　　安全第一是任何手術對于醫(yī)患雙方最大的訴求，綜合來看，腹腔鏡手術對妊娠期婦女安全性如何？

　　從目前研究資料來看，手術所選擇的藥物對胎兒影響最小，或者是無影響的，無論是孕早期、孕中期、孕晚期，都會選擇對胎兒影響最小的藥物來麻醉。從藥物角度來講，沒有太大的影響。但手術本來就是對身體的一個創(chuàng)傷，而且妊娠患者解剖生理的改變，橫膈抬高，氣體交換下降，回心血流量的增加，血容量增加，麻醉風險隨之增加，其相應的流產或早產風險也隨之增加。隨著麻醉技術的提高，目前已能將這些不良影響降到最低。

　　研究表明，妊娠期患者行腹腔鏡下手術所獲得的益處與非妊娠期患者相似，包括術后疼痛及腸梗阻更少、住院時間更短和恢復工作時間更快。此外，腹腔鏡下手術在妊娠期患者中的其他優(yōu)勢還包括由于術后麻醉需求減少而導致的胎兒呼吸抑制減少，傷口并發(fā)癥風險降低，術后母體通氣不足風險減少，以及血栓栓塞的風險降低。同時，由于具有更好的視野暴露，腹腔鏡下手術可減少術中對子宮的操作，從而降低子宮的興奮性，減少流產和早產的風險。

　　通過狄文教授的答疑解惑，讓我們更加清晰的認識到孕期腹腔鏡手術的可行性及安全性，以后身邊遇到類似情況，及時有效的處理，減少流產或早產的發(fā)生，讓更多準爸爸準媽媽們不再留有遺憾。

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