11月14日是世界糖尿病日，妊娠期糖尿病更是糖尿病人群中的又一類特殊的人群，為什么會(huì)患上妊娠糖尿??？對(duì)孕婦和寶寶有什么影響？得了妊娠糖尿病要怎么做？結(jié)合眾多疑惑，中國婦產(chǎn)科在線，中國婦幼健康網(wǎng)聯(lián)合采訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，北大醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授。請(qǐng)楊教授為大家解讀妊娠期糖尿病的那些事兒。
那些事兒之一：病因
妊娠期糖尿病的發(fā)病受遺傳、生活方式、肥胖等多種因素共同影響。
中國婦產(chǎn)科在線：楊教授您好！感謝您能夠接受中國婦產(chǎn)科在線的采訪。11月14日是世界糖尿病日，而妊娠期糖尿病又是糖尿病范疇內(nèi)的另一個(gè)特殊人群。
我們身邊有很多人，一說到糖尿病往往和高血壓、高血脂等疾病聯(lián)系到一起，都會(huì)認(rèn)為是屬于中老年人的專利。而妊娠期的人群多屬于年輕人，很少能相信自己會(huì)患上糖尿病。究竟哪些人容易患妊娠期糖尿??？為什么會(huì)發(fā)??？是和遺傳因素有關(guān)？還是和生活習(xí)慣有關(guān)？
楊慧霞教授：妊娠期糖尿病，顧名思義，就是懷孕以后隨著機(jī)體的內(nèi)分泌的變化才出現(xiàn)的糖代謝異常，表現(xiàn)在妊娠的中后期階段血糖的升高。這種妊娠期的糖尿病跟懷孕前已有的糖尿病相比，其病情較輕，病程較短暫。而妊娠糖尿病的高發(fā)人群主要有：一是有糖尿病家族史的尤其是母系親屬（如母親、姥姥、姨等）患有糖尿病的；二是孕婦自身年齡比較大，還有孕前肥胖超重的，再有上次懷孕分娩過巨大兒沒有檢測血糖的，或者上一次懷孕時(shí)血糖檢測比較高的人群；此外還有些人懷孕前不胖但懷孕中后期體重增長過快，也會(huì)增加妊娠期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠中后期妊娠糖尿病發(fā)生主要原因是隨著妊娠胎盤會(huì)產(chǎn)生一些激素或者細(xì)胞因子，這些因素會(huì)增加機(jī)體對(duì)胰島素功能的抵抗。對(duì)于胰島功能較好的人，通過代償性的胰島素分泌增加可以繼續(xù)維持糖代謝平衡，但是如果本身胰島功能較差，在孕期受到胰島素抵抗的因素影響，就會(huì)出現(xiàn)糖代謝失衡，從而出現(xiàn)血糖的增高異常等一系列問題。妊娠糖尿病的發(fā)病可能和多基因遺傳有一定的關(guān)系，但不是直接關(guān)系；更多的是與孕婦的生活方式，例如過度的營養(yǎng)攝入尤其是不健康飲食的攝入等多種因素共同影響造成的。
此外，我們要強(qiáng)調(diào)一個(gè)“生命周期的因素“概念。主要是指生命早期不良因素的影響。因?yàn)楝F(xiàn)在越來越多的研究表示，在孕婦自身的生命早期，也就是孕婦自己在媽媽懷孕時(shí)可能就已經(jīng)受到母體高血糖的影響，也就是醫(yī)學(xué)上講到的“宮內(nèi)不良因素的暴露”， 這種影響就會(huì)增加胎兒、新生兒直至成年后患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)。
那些事兒之二：影響
警惕巨大兒，重視妊娠期糖尿病對(duì)孩子的遠(yuǎn)期危害；懷孕是對(duì)機(jī)體的測試，懷孕結(jié)束后還要堅(jiān)持健康的生活方式。
中國婦產(chǎn)科在線：我們了解到普通的糖尿病對(duì)身體的損傷是非常大的，那么妊娠合并糖尿病對(duì)胎兒以及新生兒帶來哪些特殊危害？什么是巨大兒？孕期糖尿病生完孩子會(huì)自愈嗎？孩子以后會(huì)不會(huì)也患上糖尿病或者容易患??？
楊慧霞教授：
妊娠期糖尿病對(duì)胎兒和新生兒的危害，取決于血糖增高是處于哪個(gè)懷孕階段。如果是孕前就已經(jīng)有糖尿病的患者會(huì)影響胎兒正常的組織器官的形成，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒器官發(fā)育畸形，嚴(yán)重者血糖太高會(huì)還會(huì)導(dǎo)致胚胎不能成活，出現(xiàn)流產(chǎn)等并發(fā)癥，這種并發(fā)癥是比較重的。
如果在妊娠的中后期出現(xiàn)高血糖，此時(shí)胎兒的組織器官基本發(fā)育完成，畸形的發(fā)病率會(huì)降低。此時(shí)高血糖對(duì)胎兒主要的影響是由于母體的高能量物質(zhì)的增加通過胎盤會(huì)導(dǎo)致胎兒血糖增高，就會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育增大，甚至是巨大兒的發(fā)生。所謂巨大兒我們國家的標(biāo)準(zhǔn)是出生體重≥4kg，當(dāng)然，新生兒的體重和母親的身高和體重有關(guān)，所以4kg并不是一個(gè)絕對(duì)的臨界值。但要強(qiáng)調(diào)，肯定不是越大越好。通過我們的宣傳一定要讓更多的老百姓知道這一點(diǎn)。
此外胎兒體內(nèi)長時(shí)間的高血糖也會(huì)影響胎兒血糖平衡的異常，出生以后相關(guān)疾病比如低血糖的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大；從遠(yuǎn)期來說就如上面提到的，從生命周期上來分析，可能新生兒的遠(yuǎn)期罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加。其實(shí)不只是宮內(nèi)血糖供給太多會(huì)給胎兒機(jī)體過多的負(fù)擔(dān)從而會(huì)導(dǎo)致很多問題。FIGO提出：宮內(nèi)過多營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)的三大營養(yǎng)物質(zhì)超標(biāo)都會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育存在影響。
不過大家也不用太擔(dān)心，因?yàn)楦哐菍?duì)胎兒的影響大小，還有一個(gè)非常重要的因素就是孕期血糖能否得到有效控制。如果患者的高血糖控制的很好，高血糖對(duì)胎兒的影響會(huì)有但和健康的孕婦相比差別不大。
總之，妊娠期糖尿病并不可怕，一旦控制好血糖母兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)減少很多；胎兒以后會(huì)不會(huì)得糖尿病一定程度上取決于宮內(nèi)母親的血糖管理的好不好。如果胎兒一直處于高血糖的宮內(nèi)環(huán)境，胎兒胰島會(huì)因負(fù)擔(dān)增加而出問題。
對(duì)于孕期糖尿病生完孩子是否會(huì)自愈？除外懷孕前就已經(jīng)有糖尿病的孕婦，一般妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后6-12周再做血糖檢查應(yīng)該都能恢復(fù)正常。原因上面已經(jīng)提到，因?yàn)閼言性斐傻难巧叩囊恍┘に睾图?xì)胞因子在分娩之后已經(jīng)消失了，胰島素功能抵抗降低了，血糖自然會(huì)恢復(fù)。但要提醒這類人群的是，其實(shí)妊娠是對(duì)女性健康的一個(gè)加壓性的測試，通過懷孕可以發(fā)現(xiàn)機(jī)體系統(tǒng)存在的一些潛在問題。比如妊娠糖尿病，雖然分娩后血糖恢復(fù)正常了，但是也說明機(jī)體的胰島功能可能就弱于正常人，那么這類人群還是屬于糖尿病的高發(fā)人群，在中年以后罹患的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增大。當(dāng)然另外一個(gè)角度來說，懷孕也對(duì)這類人群敲響了警鐘，在分娩之后繼續(xù)保持一個(gè)健康的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)對(duì)預(yù)防遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)病會(huì)有很好的作用。
那些事兒之三：預(yù)防和篩查
做好孕前的血糖檢查，建立健康的生活方式，做好孕期血糖管理。
中國婦產(chǎn)科在線：談過了發(fā)病人群，原因，影響之后，我們最關(guān)心的問題就是怎么預(yù)防。尤其是現(xiàn)在國家全面放開二胎，勢必會(huì)造成大量的高齡孕婦出現(xiàn)。對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的孕前準(zhǔn)備是否需要做些檢查和預(yù)防舉措？懷孕后有哪些注意預(yù)防的措施？
楊慧霞教授：首先要說糖尿病并沒有很好的預(yù)防措施，要提醒大家的就是，孕前超重、肥胖可能會(huì)增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，所以，我們呼吁全民都要有健康的生活方式和運(yùn)動(dòng)，建立健康的生活模式。因?yàn)楝F(xiàn)在生活條件好了不注意體重的管理，糖尿病等疾病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。
其次，對(duì)于準(zhǔn)備懷孕和尤其是準(zhǔn)備生二胎，或者是處于剛才提到的糖尿病的高發(fā)范圍內(nèi)的朋友們，要特別注意。懷孕前要有一個(gè)合理的規(guī)劃：需要建立健康的生活模式；總攝入量不能太超標(biāo)、營養(yǎng)攝入要均衡合理。在早孕期對(duì)體重要有好的管理。建議孕前要去醫(yī)院做一個(gè)靜脈血糖的檢測，排除是否已經(jīng)有血糖的異常，這一點(diǎn)對(duì)高齡的孕婦更為重要，因?yàn)楹芏嘣袐D孕前沒有檢查就不知道自己血糖高，這種更糟糕的情況，很可能導(dǎo)致不良結(jié)局。
第三，在整個(gè)孕期由要遵從專業(yè)的醫(yī)生對(duì)有高危因素的孕婦在不同妊娠階段進(jìn)行不同的營養(yǎng)管理和指導(dǎo)，做好血糖的管理，既要保證孕婦自身以及胎兒的正常發(fā)育正常需要，也不會(huì)對(duì)胎兒造成不必要的負(fù)擔(dān)。
那些事兒之四：科學(xué)應(yīng)對(duì)
摒棄不良舊習(xí)，做到科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)。
中國婦產(chǎn)科在線：我們了解到，以前老百姓對(duì)糖尿病有一個(gè)誤區(qū)，就是得了糖尿病就不敢吃了。仿佛就跟美食絕緣了，但現(xiàn)在慢慢發(fā)現(xiàn)，其實(shí)糖尿病的飲食并不是一味的控制，而是要做到科學(xué)的管理。您是這方面的權(quán)威，在您的帶領(lǐng)下，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科還建立了妊娠糖尿病一日門診，專門指導(dǎo)孕婦如何做到自我的管理。請(qǐng)您給我們講解下，妊娠合并糖尿病患者如何做到自我的管理。要注意哪些方面？
楊慧霞教授：以前我們父輩的時(shí)候，生活條件很差，很少有家庭能夠達(dá)到孕婦充足的營養(yǎng)飽和線，這個(gè)背景下老百姓“懷孕時(shí)吃的越多越好”自然是沒有問題的。而現(xiàn)在的生活條件和以前有極大的改善，所以“越多越好的觀念”就要得到糾正。
孕期營養(yǎng)需要平衡，飲食要滿足孕期成長所需的基本營養(yǎng)，妊娠糖尿病的人也是如此，而很多人會(huì)由于血糖的異常，產(chǎn)生不知道怎么吃的困境。所以我們就會(huì)通過“一日門診”來告訴大家怎么樣去規(guī)劃。妊娠糖尿病期的飲食也要多樣化，像有的人就不喜歡吃米飯，那么面食有著多種做法，但要有一個(gè)量的概念。再比如愛吃肥肉但不健康，也肯定要限量。沒有垃圾食品只有垃圾吃法，肯定不是說哪些東西絕對(duì)不可以吃，除外精制的白糖不能再吃。對(duì)于有些特別想吃的，可以先把它的熱量算一下，喜歡吃動(dòng)物的脂肪，那就其他的脂肪攝入就減一些。沒有絕對(duì)的概念，主要是我們對(duì)于飲食要有一個(gè)量化，可以根據(jù)個(gè)人的喜好算出自己的餐譜。讓孕婦知道如何自我管理?，F(xiàn)在有很多第一胎是妊娠糖尿病再次懷孕后，因?yàn)橹皝磉^一日門診，就都很有經(jīng)驗(yàn)了。我們希望通過一日門診建立健康模式的宣傳教育，給他們一個(gè)健康飲食的概念。
中國婦產(chǎn)科在線：非常感謝楊教授在百忙之中給我們解惑，謝謝您！我們也相信在各位專家以及廣大專業(yè)醫(yī)生的呼吁和指導(dǎo)下，越來越多的公眾對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)會(huì)越來越全面，更多糖媽媽和糖寶寶會(huì)得到更好的預(yù)防和管理。
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