育齡女性需要“孕前——孕期——產(chǎn)后”系統(tǒng)的糖尿病管理模式

11月14日是聯(lián)合國糖尿病日,今年的主題仍然延續(xù)“健康生活與糖尿病”，這與“十三五”規(guī)劃綱要中提出的“健康中國”的概念一脈相承。作為一種慢性疾病，糖尿病已經(jīng)影響到1億國人的健康，其中也包括為數(shù)不少的育齡女性。隨著中國二孩政策的全面放開，高齡產(chǎn)婦預(yù)計(jì)將越來越多，孕期糖尿病的發(fā)生率也會(huì)大幅增高。為幫助育齡女性管好血糖，日前，由北京大學(xué)第一醫(yī)院牽頭、世界糖尿病基金會(huì)支持的“中國妊娠合并糖尿病的系統(tǒng)管理”項(xiàng)目在京召開專家討論會(huì)。該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員兼妊娠并糖尿病協(xié)作組組長楊慧霞教授呼吁：中國亟待建立“孕前——孕期——產(chǎn)后”系統(tǒng)的糖尿病管理模式，建設(shè)健康中國應(yīng)從健康孕期開始。

楊慧霞教授介紹，妊娠合并糖尿病包括兩種情況，一種是妊娠前就患有糖尿病，另一種是妊娠期糖尿病。但這兩種情況往往被混雜在一起，因?yàn)槟壳坝g女性并沒有定期檢測血糖的意識(shí)和習(xí)慣，很多人第一次做糖尿病篩查都是在孕期。調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，中國20歲以上的女性中，8.8%患有糖尿病，14.9%處于糖尿病前期，其中60%的糖尿病患者未被診斷。這就意味著，一些本就患有糖尿病的女性最終帶“糖”進(jìn)入了“備孕期”，從而增加了流產(chǎn)、胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）數(shù)據(jù)顯示，中國妊娠期糖尿病的發(fā)病率在17.5%左右，也就是說，每6個(gè)孕媽媽中就有一人是妊娠期糖尿病，且高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率更大。楊慧霞說，曾發(fā)生過GDM的女性，再次懷孕后發(fā)生GDM、產(chǎn)后2型糖尿病及并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加，而且生出的巨大兒，日后青春期出現(xiàn)肥胖和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也較其他孩子高。北京大學(xué)第一醫(yī)院的研究顯示，GDM女性在產(chǎn)后一年發(fā)生空腹血糖受損的風(fēng)險(xiǎn)為5.5%，發(fā)生糖耐量受損的風(fēng)險(xiǎn)為38.7%。然而，目前中國針對(duì)GDM母兒產(chǎn)后的長期隨訪還非常匱乏，大部分GDM女性的復(fù)查就截至產(chǎn)后42天。

在此情況下，“中國妊娠合并糖尿病的系統(tǒng)管理”項(xiàng)目應(yīng)需而生，其目標(biāo)就是為中國育齡的有糖尿病史的女性及高危人群提供系統(tǒng)的“孕前——孕期——產(chǎn)后”糖尿病管理，以減少糖尿病對(duì)母兒健康的近、遠(yuǎn)期影響。項(xiàng)目計(jì)劃在中國建立15個(gè)GDM系統(tǒng)管理中心，輻射30個(gè)社區(qū)醫(yī)院，探索“社區(qū)——醫(yī)院”緊密合作，產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、兒科和營養(yǎng)科聯(lián)合的跨學(xué)科糖尿病管理模式。

楊慧霞教授強(qiáng)調(diào)，教育在妊娠合并糖尿病管理中也具有舉足輕重的位置。一方面需要通過教育和培訓(xùn)提高醫(yī)生對(duì)疾病的診斷、預(yù)防及治療能力。另一方面需要喚起育齡女性對(duì)疾病的重視，增強(qiáng)她們備孕前檢查血糖的意識(shí)，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，管理好血糖后再懷孕。針對(duì)GDM患者，目前診斷后的干預(yù)和治療主要在孕期，隨訪僅截止到產(chǎn)后42天，今后要增加對(duì)遠(yuǎn)期的母兒隨訪。同時(shí)要教育GDM患者平安產(chǎn)子后并不意味著血糖管理到此結(jié)束，要堅(jiān)持產(chǎn)后復(fù)查，準(zhǔn)備生育二胎前更需要檢測血糖，以防GDM卷土重來。