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針刺傷

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年06月26日 09:33

　　醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)危害，被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病，并可能產(chǎn)生致命后果，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。那么，發(fā)生針刺傷該如何應(yīng)對？下面就來看看。

1針刺傷該如何應(yīng)對

　　讓我們來了解一下針刺傷

　　美國護(hù)士協(xié)會一項(xiàng)調(diào)查顯示：護(hù)理職業(yè)健康和安全最關(guān)注的前10位問題之一:針刺傷(銳器傷)后傳染病。針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)性傷害，是一種累及皮膚深部的，足以使受害者出血的意外傷害，是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性傳染疾病最危險(xiǎn)的傳播途徑之一。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。護(hù)士因工作原因，經(jīng)常與縫針、刀、剪及患者的血液、體液、分泌物等接觸，這使護(hù)士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險(xiǎn)因素中，尤其是利器損傷。現(xiàn)已證實(shí)，有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播。其中最常見、威脅最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。有關(guān)專家評估中國艾滋病感染者約65萬人，近年來以30%的速度遞增。我國還是乙肝高發(fā)國，乙肝總感染率高達(dá)60%左右，丙肝的感染率為3%，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染的機(jī)率也就隨之增加。

　　發(fā)生針刺傷后我們該如何處理呢?

　　1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

　　2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。

　　3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，75%的酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口;暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

　　4.查看患者是否有無乙肝、丙肝、HIV等陽性感染，如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，與患者溝通經(jīng)患者同意后，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測。公共衛(wèi)生科應(yīng)立即給發(fā)生針刺傷的醫(yī)務(wù)人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。

　　5.如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。公共衛(wèi)生科應(yīng)立即向分管院長及轄區(qū)疾控中心報(bào)告，由疾病控制中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。

2針刺傷的職業(yè)危害

　　針刺后被血源性傳播疾病感染的危害

　　2.1 身體危害針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑(皮膚、黏模), 約占80%。目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播, 其中最常見、危害最大的是HBV、HCV、HIV。美國疾病控制中心(CDC)對針刺傷后感染的前瞻性研究進(jìn)行分析后得出, 1次被HIV或HCV污染的針刺傷引起的HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%～0.5%、4%～10%, 而易感人群發(fā)生1次HBV污染的針刺傷后感染的機(jī)會為6%～30%。但它們通過意外接種感染的機(jī)會相對很低。乙型肝炎病毒(HBV)則較HIV的致病性強(qiáng), 針刺傷發(fā)生時一般只需0.004ml血液就足以便受傷者感染HBV,被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)性為1/5, 一次隨時發(fā)生的針刺傷導(dǎo)致乙型肝炎的幾率為1/5000。另外, 病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染, 任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。

　　2.2 心理危害醫(yī)務(wù)人員在受到針刺傷后承受著不同程度的恐懼、焦慮和心理壓力, 有時還會帶來工作行為的改變, 尤其是在被帶HIV的針頭刺傷。

　　2.3 經(jīng)濟(jì)危害根據(jù)美國醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)報(bào)道, 1例醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病后終身約需100萬美元用于檢查、治療、彌補(bǔ)因病不能工作的損失和作為喪失工作能力的賠償, 即使沒有感染,每例針刺傷后相關(guān)檢查及治療花費(fèi)也需51～3766美元。

　　2.4 社會危害血源性傳播疾病存在著從患者到工作人員和工作人員到患者的雙向傳播途徑。由于HBV傳染力強(qiáng), 目前很多國家已達(dá)成共識, 限制患有HBV的醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。但對于HCV和HIV陽性的醫(yī)務(wù)人員各國意見尚不一致。

　　3 針刺傷后被血源性傳播疾病感染的影響因素

　　3.1 針頭的污染源最具有傳播疾病能力的是直接進(jìn)入靜脈或動脈的針頭, 其次為肌內(nèi)注射針頭, 而進(jìn)入患者靜脈輸液管道的針頭其傳播疾病的能力幾乎為零。

　　3.2 針刺的深度針刺越深, 針頭帶入的血液越多, 會增加傳染疾病的危險(xiǎn)。

　　3.3 針頭的口徑粗細(xì)有研究表明口徑20號的針頭所攜帶的血量是口徑27號針頭的30倍。

　　3.4 針頭的類型即空心針和實(shí)心針。空心針如抽血、注射針比實(shí)心針如縫針?biāo)鶖y帶的血量多, 傳播疾病的危險(xiǎn)性大。由于護(hù)理人員多被空心針刺傷, 而醫(yī)生的針刺傷多由縫針造成, 且是在戴手套的情況下發(fā)生的, 因此, 護(hù)理人員感染血源性傳播疾病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于醫(yī)生。

　　3.5 針刺傷時是否戴手套針刺傷時戴1層手套會減少50%以上的接觸血量, 戴2副手套則會減低70%以上的血量, 尤其在使用實(shí)心針時戴手套的防護(hù)效果會更好。

　　3.6 針刺傷時是否注入血液如注入血液則會增加感染疾病的危險(xiǎn)。

　　3.7 是否接種疫苗目前僅有HBV疫苗。接種HBV疫苗后, 如果抗體量達(dá)到100IU/L表明接種成功, 能有效保護(hù)受刺傷者免受HBV感染。

　　3.8 針刺傷后是否及時采取治療措施對于HBV易感者針刺后及時注射HBV免疫球蛋白有效率可達(dá)到75%, 聯(lián)合使用HBV疫苗效果會更好?？梢蒆IV感染者在傷后幾小時內(nèi)使用疊氮胸苷(zidovudine)進(jìn)行治療, 會使感染HIV的危險(xiǎn)性降低81%以上。

　　4 發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)因素

　　4.1 護(hù)理人員未嚴(yán)格遵守操作程序研究表明護(hù)士在工作中粗心大意, 未嚴(yán)格遵守操作程序, 技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一, 易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié): ①抽取藥液配液時; ②分離使用后的注射器或輸液器針頭時; ③用雙手將針頭套入針帽時; ④毀形或浸泡針頭時; ⑤用過的注射器未及時處理針頭; ⑥收集一次性醫(yī)療用品時; ⑦用手折安瓿后徒手處理用后安瓿; ⑧為不合作病人治療時缺少必要的協(xié)助; ⑨傳遞銳器時未集中注意力。袁秀萍的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士銳器傷主要發(fā)生在針頭使用后到丟棄之間這一過程中, 如回套針帽, 擺弄針頭, 浸泡毀形, 送針頭處理等, 89%的針刺傷發(fā)生在手部, 非慣用手的拇指和示指損傷是最常見的受傷部位。針頭在使用后應(yīng)及時丟棄。如過多增加套回針帽, 取下針頭, 浸泡等操作會大大增加護(hù)士銳器傷的時機(jī)。據(jù)謝珍紅、聶軍等的報(bào)道, 護(hù)士發(fā)生銳器傷的工作行為分兩大類: 一類是以病人日常治療護(hù)理密切相關(guān)的行為, 占銳器傷原因的40%, 其中抽血、肌注、靜注、指尖血糖試驗(yàn), 將病人的血液或體液標(biāo)本從注射器注入標(biāo)本容器等行為占19%, 另一類為清洗及處理針頭相關(guān)的行為, 其中分離或連接靜脈管占16%, 清洗銳器導(dǎo)致的銳器傷占12%, 40.5%的銳器傷發(fā)生在病房, 多數(shù)銳器傷的發(fā)生不是隨機(jī)不可避免的, 其發(fā)生與護(hù)士個人認(rèn)知態(tài)度, 行為和個性等因素有關(guān), 42%的銳器傷是心情急躁或緊張時發(fā)生的, 74%的銳器傷是工作緊張或繁忙時發(fā)生的。任小英等調(diào)查結(jié)果顯示, 注射前的操作針刺傷行為占14.03%, 雖此時無感染性病毒, 但留下傷口, 增加感染率, 注射時的針刺傷多發(fā)生在拔針時, 其刺傷率16.96%, 注射后用具處理為62.68%, 提示護(hù)理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門一次性物品處理的要求是避免針刺傷的重要措施之一。

　　4.2 護(hù)理工作職業(yè)防護(hù)知識缺乏防護(hù)意識不強(qiáng), 對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容缺乏依從性是發(fā)生針刺傷的另一個危險(xiǎn)因素。有調(diào)查顯示:39.7%的護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容不是很熟悉, 甚至從未聽說過。2004年6月1日, 我國衛(wèi)生部制定了《醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》, 其中突顯了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”概念, 即對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染的病源物質(zhì), 醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時, 必需采取隔離措施, 阻斷疾病的傳播途徑。另外有些醫(yī)院管理者認(rèn)為戴手套增加醫(yī)療成本, 學(xué)校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)缺乏職業(yè)安全的教育與指導(dǎo), 使護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)性大大增加。

3如何預(yù)防和減少針刺傷意外的發(fā)生

　　1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，改變護(hù)士不安全行為

　　醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護(hù)的定期培訓(xùn)，特別是對新工作人員。對臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用物如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，目的是提高護(hù)士的自我防護(hù)意識，糾正護(hù)士的一些不安全行為，使她們在工作中做好職業(yè)防護(hù)。

　　2 改善醫(yī)療操作環(huán)境

　　國外研究表明安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的次數(shù)，如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的條件下，應(yīng)考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。

　　3 規(guī)范醫(yī)療廢品的處理

　　醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一規(guī)定下在固定的場所進(jìn)行焚毀。目前許多醫(yī)院在注射器、輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進(jìn)一步分類處理，在這一系列過程中，勢必增加護(hù)士及其他工作人員被刺傷的機(jī)會。如管理不嚴(yán)，讓醫(yī)療垃圾流入社會則會對大眾帶來更大的危害。

　　4 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)

　　醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時的咨詢和處理。同時有關(guān)部門在收集這些數(shù)據(jù)時，可定期進(jìn)行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施，以減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感染的危險(xiǎn)性。

4針刺傷后需要打破傷風(fēng)針嗎

　破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌所引起的一種急性疾病，這種細(xì)菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，它可通過破損的皮膚和黏膜(如傷口、骨折、燒傷，甚至木刺或銹針刺傷) 而侵入人體，并在傷口深部缺氧環(huán)境中生長繁殖，產(chǎn)生大量破傷風(fēng)桿菌病毒，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起全身特異性感染。在24小時內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素，可以預(yù)防破傷風(fēng)。

5引發(fā)針刺傷的因素

　　醫(yī)務(wù)人員對針刺傷帶來的后果認(rèn)識不足，未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。

　　可能造成針刺損傷的情況有：

　　(1)丟棄用過的針頭時;

　　(2)給病人注射時(特別是給不配合的病人注射時);

　　(3)針頭用完蓋帽時;

　　(4)更換未加帽的針頭時;

　　(5)把已用過的空針擺放在操作臺上，然后做清潔時不慎被針頭刺傷等。

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