中華護(hù)理學(xué)會(huì)針刺傷防護(hù)專家共識(shí)

Consensus of Needle Stick Injury Protection

一：前言

二：針刺傷定義

三：針刺傷的流行病學(xué)特征

四：針刺傷的主要風(fēng)險(xiǎn)因素

五：針刺傷的預(yù)防

六：針刺傷發(fā)生后的處理

七：針刺傷處理操作流程圖

八：參考文獻(xiàn)

前言

針刺傷是當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴(yán)重職業(yè)危險(xiǎn)因素之一?？梢鹧葱约膊〉膫鞑?，威脅著醫(yī)務(wù)人員生命健康和職業(yè)安全[1]，給暴露者帶來(lái)極大的精神心理壓力[2]，也給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和暴露者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。護(hù)理人員針刺傷及由針刺傷所致的血源性傳播疾病的發(fā)生率均高于其他醫(yī)務(wù)工作者，是針刺傷高危人群[4-7]。我國(guó)目前尚無(wú)針刺傷防護(hù)的相關(guān)專家共識(shí)。為推動(dòng)我國(guó)護(hù)理人員針刺傷預(yù)防和處理工作的規(guī)范化，有效降低針刺傷的傷害，中華護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理管理專業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥珜?xiě)此版《中國(guó)針刺傷防護(hù)專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱共識(shí)）。

1 針刺傷的定義

針刺傷是指由注射針頭、縫合針、各種穿刺針等醫(yī)療銳器導(dǎo)致的皮膚損傷[8]。

本共識(shí)主要適用于護(hù)理人員在臨床操作中接觸以上銳器時(shí)刺破皮膚造成的損傷。

2 針刺傷的流行病學(xué)特征

2.1 發(fā)生現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員在過(guò)去1 年內(nèi)針刺傷發(fā)生率，印度為67.4%[9]，韓國(guó)為70.4%[10]，英、日、澳大利亞為10% ～ 46%[11-13]，美國(guó)為64%；在我國(guó)，護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率也一直居高不下[14,15]。目前，針刺傷已成為護(hù)理人員所關(guān)注的重大安全問(wèn)題[16]。

2.2 人群分布

工齡≤５年的低年資護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率最高[17,18]，實(shí)習(xí)護(hù)士是針刺傷發(fā)生的高危人群[19-21]。

2.3 科室分布

護(hù)理工作節(jié)奏快、任務(wù)重、臨床診療及護(hù)理操作多、高度緊張忙碌的環(huán)境是針刺傷發(fā)生較多的場(chǎng)所[22-24]。

2.4 發(fā)生環(huán)節(jié)

注射過(guò)程、銳器處理過(guò)程、回套針帽、拔除注射針、靜脈導(dǎo)管管理過(guò)程、采血、整理用過(guò)的針頭等為針刺傷發(fā)生的主要環(huán)節(jié)[13,25,26]；我國(guó)調(diào)研結(jié)果顯示回套針帽、拔除注射針、整理用過(guò)的針頭、采血等為發(fā)生針刺傷最常見(jiàn)環(huán)節(jié)[27,28]。

2.5 針刺傷器材

注射針、頭皮鋼針、靜脈導(dǎo)管針、真空采血針等是引起針刺傷的主要器材[9,27-29]。具有安全裝置的針具，不正確操作也可引起針刺傷的發(fā)生。

3 針刺傷的主要風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1 護(hù)理人員因素

3.1.1 護(hù)理人員針刺傷防護(hù)意識(shí)薄弱[30,31]。

3.1.2 各種因素導(dǎo)致的護(hù)理人員疲勞、工作匆忙，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施遵守程度降低[32-34]。

3.1.3 焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)也是發(fā)生針刺傷的原因[7,10,35,36]。

3.2 防護(hù)用品因素

3.2.1 安全器具使用率低；防護(hù)用具不能就近獲取[3,4]。

3.2.2 銳器回收容器設(shè)計(jì)的容積與口徑比例不匹配[37,38]。

3.2.3 銳器回收容器配備數(shù)量不足、規(guī)格不宜、放置位置不合理等[39,40]。

3.2.4 銳器回收容器內(nèi)醫(yī)療廢物存放過(guò)滿未及時(shí)處理。

3.3 工作環(huán)境因素

操作環(huán)境照明采光不良、擁擠、嘈雜及患者不配合，極易導(dǎo)致針刺傷[41]。

3.4 操作行為因素

有未執(zhí)行操作規(guī)范的危險(xiǎn)行為，如回套針帽、徒手傳遞手術(shù)縫合針、直接用手彎曲縫合針、處理各種針頭及清洗整理銳利醫(yī)療器械動(dòng)作過(guò)大、將各種銳器隨意丟棄、未采取保護(hù)措施等。操作時(shí)注意力不集中、操作流程不規(guī)范等均會(huì)造成針刺傷[42-44]。

3.5 職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)因素

職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)不到位、培訓(xùn)時(shí)間沒(méi)有保證、形式單一[45]；醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)重視程度不夠，培訓(xùn)后依從性低，發(fā)生針刺傷后上報(bào)率低[46-48]；培訓(xùn)后實(shí)施考核未到位。

3.6 制度保障因素

預(yù)防針刺傷相關(guān)制度、規(guī)范、流程、標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)案等未建立、修訂和完善。

4 針刺傷的預(yù)防

4.１ 職業(yè)安全意識(shí)

4.1.1培訓(xùn)

4.1.1.1 聘用單位應(yīng)對(duì)新入職護(hù)理人員就預(yù)防針刺傷重要性等進(jìn)行安全意識(shí)培訓(xùn)。

4.1.1.2 聘用單位每年應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行正確、標(biāo)準(zhǔn)的安全工作流程培訓(xùn)[49]。

4.1.1.3 聘用單位應(yīng)培訓(xùn)護(hù)理人員正確使用安全型護(hù)理用具和工具。

4.1.1.4 聘用單位應(yīng)每年進(jìn)行一次血源性傳播疾病的流行病學(xué)知識(shí)培訓(xùn)[49]。

4.1.2 安全文化

4.1.2.1 應(yīng)把預(yù)防針刺傷和預(yù)防血源性病原體感染納入護(hù)

理風(fēng)險(xiǎn)管理與控制計(jì)劃中。

4.1.2.2 營(yíng)造安全文化氛圍，將護(hù)理安全文化與人性化管理系統(tǒng)融合體現(xiàn)[42]。

4.1.2.3 組織多種形式活動(dòng)，建立和強(qiáng)化安全文化觀念與意識(shí)。

4.2 管理

4.2.1 建立職業(yè)安全和預(yù)防針刺傷發(fā)生的管理制度。

4.2.2 制定各類預(yù)防針刺傷發(fā)生和發(fā)生后管理機(jī)制與實(shí)施流程。

4.2.3 建立各類針刺傷預(yù)防的專項(xiàng)培訓(xùn)、考核、評(píng)價(jià)制度。

4.3 環(huán)境

4.3.1 采光：各類穿刺操作的視野環(huán)境應(yīng)保持光線充足、明亮、舒適[50]。

4.3.2 空間：操作臺(tái)面應(yīng)平展、寬敞，物品有序放置。

4.3.3 物品備置：實(shí)施各類穿刺操作之前，應(yīng)確保各種用具、工具、輔助用品在操作者可及范圍，避免手持銳器遠(yuǎn)距離移動(dòng)[7,10]。

4.4 患者

4.4.1 應(yīng)了解轄區(qū)患者有意義的血源學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

4.4.2 應(yīng)視所有患者均具有傳染性- 經(jīng)血源傳播疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行針刺操作時(shí)應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

4.4.3 為有明確血源性傳播疾病的患者執(zhí)行各類穿刺操作時(shí)，宜戴雙層手套。

4.4.4 為不配合的患者做穿刺治療時(shí)宜有他人協(xié)助[41]。

4.5 工具與使用

4.5.1 宜選擇帶自動(dòng)激活裝置的安全型針具，宜使用無(wú)針輸液接頭，建議使用帶有保護(hù)套的針頭、安全型采血針、帶有尖峰保護(hù)器等安全裝置的靜脈輸液器及有自動(dòng)回縮功能的注射器等[51,52]。

4.5.2 宜建立靜脈無(wú)針系統(tǒng)，如靜脈留置導(dǎo)管宜使用無(wú)針連接。

4.5.3 條件允許的情況下，手術(shù)中宜使用鈍針。

4.6 操作

4.6.1 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)穿刺操作規(guī)范和流程。

4.6.2 手術(shù)中需傳遞銳器時(shí)，避免徒手傳遞，應(yīng)將銳器置于防刺破的容器（如彎盤(pán)、托盤(pán)）中進(jìn)行無(wú)接觸式傳遞。

4.6.3 各類穿刺針具使用過(guò)程中，如必須回套針帽，應(yīng)使用輔助工具單手回套針帽[53]。

4.6.4 配備足量銳器回收容器，放置在護(hù)理人員操作可及區(qū)域。

4.7 醫(yī)療廢物處理

4.7.1 各類穿刺針用后不可故意彎曲、折斷、分離注射器針頭[53]。嚴(yán)禁針頭回套針帽、徒手分離和二次分揀使用后的注射器和針頭。

4.7.2 操作者應(yīng)立即將使用后的各類穿刺針?lè)湃脘J器回收容器[49]，防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療廢物處理。

4.7.3 銳器回收容器應(yīng)防刺破且防滲漏，尺寸以能容納各種銳器為宜，并加蓋管理。

4.7.4 移出存放污染銳器的容器前應(yīng)先評(píng)估，若有發(fā)生穿透或滲漏的可能，應(yīng)將其放入第二層密閉、防穿刺、防滲漏的容器中。

4.8 信息管理

4.8.1 建立針刺傷預(yù)防信息管理系統(tǒng)，專人負(fù)責(zé)。

4.8.2 建立防范針刺傷相關(guān)制度和工作流程的信息系統(tǒng)管理[50]。

4.8.3 建立發(fā)生針刺傷的登記、報(bào)告制度與流程，準(zhǔn)確收集分析數(shù)據(jù)信息。

4.8.4 系統(tǒng)定期維護(hù)升級(jí)，保障信息發(fā)布的及時(shí)性、同步性和全面性[54,55]。

4.9 督導(dǎo)與考核

4.9.1 各級(jí)管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)各類穿刺相關(guān)操作流程進(jìn)行考核。

4.9.2 應(yīng)將操作流程納入主管部門(mén)質(zhì)量管理內(nèi)容并不斷修訂和完善。

4.9.3 應(yīng)對(duì)各類有關(guān)穿刺器具配置進(jìn)行督導(dǎo)。

4.10 評(píng)價(jià)

4.10.1 針對(duì)操作流程考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)修正。

4.10.2 針對(duì)流程修訂進(jìn)行應(yīng)用驗(yàn)證。

4.10.3 針對(duì)配置穿刺器具應(yīng)用結(jié)果評(píng)價(jià)。

5 針刺傷發(fā)生后的處理

5.1 管理重視

5.1.1 應(yīng)對(duì)各類針刺傷發(fā)生給予高度重視，營(yíng)造安全的醫(yī)院文化。

5.1.2 建立嚴(yán)格針刺傷發(fā)生登記及上報(bào)制度。

5.1.3 對(duì)于發(fā)生的每一例針刺傷，管理者都要給予關(guān)注、關(guān)心和重視。

5.2 原因分析

5.2.1 針對(duì)每例針刺傷發(fā)生后的血源性檢測(cè)結(jié)果，采取標(biāo)準(zhǔn)的針對(duì)性預(yù)防措施。

5.2.2 每例針刺傷發(fā)生后均要組織分析討論并記錄。

5.2.3 根據(jù)分析結(jié)果，不斷改進(jìn)流程和必要培訓(xùn)。

5.3 針刺傷發(fā)生后處理

5.3.1 針刺傷發(fā)生后，盡快確定傳染源及風(fēng)險(xiǎn)程度，立即按規(guī)定逐級(jí)報(bào)告。采取相應(yīng)預(yù)防措施。

5.3.2 發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理[3,56]

5.3.3 應(yīng)遵循《中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)要求，定期進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢測(cè)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行疫苗接種。

5.4 追蹤監(jiān)測(cè)

5.4.1 對(duì)已發(fā)生針刺傷的護(hù)理人員，應(yīng)定期血源性和體征性追蹤監(jiān)測(cè)與記錄[57]。

5.4.2 由于設(shè)備或用具、工具等原因造成針刺傷，及時(shí)向相關(guān)部門(mén)反饋，減少或避免再次發(fā)生傷害。

6 針刺傷處理操作流程圖

參與制定本共識(shí)人員(按姓氏拼音排序)：

蔡虻( 北京醫(yī)院)、成守珍( 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、郭莉( 北京大學(xué)第三醫(yī)院)、顧則娟( 江蘇省人民醫(yī)院)、何瑞仙( 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院)、李映蘭( 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院)、劉延錦( 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、劉義蘭( 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)、欒曉嶸( 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)、林美珍( 廣東省中醫(yī)院)、蒙莉萍( 海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)、彭飛( 上海長(zhǎng)征醫(yī)院)、孫超( 北京醫(yī)院)、宋葆云( 河南省人民醫(yī)院)、吳欣娟( 北京協(xié)和醫(yī)院)、汪暉( 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院)、辛霞( 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、鄭一寧( 中華護(hù)理學(xué)會(huì))、趙慶華( 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、張紅梅( 北京協(xié)和醫(yī)院)、張琳琪( 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院)、張莉( 佛山市第一人民醫(yī)院)。

參考文獻(xiàn)：

［1］KOH A.Management of needlestick injuries for healthcare workers inhospitals［J］. Masui, 2010,59（1）:31-35

來(lái)源：中華護(hù)理學(xué)會(huì)

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