【摘要】 

皮膚撕裂傷是老年住院患者中除壓力性損傷外常見(jiàn) 皮膚損傷之一，其皮膚受損后損傷程度重，最終導(dǎo)致患者住院費(fèi)用及安全風(fēng)險(xiǎn)增加。目前國(guó)外學(xué)者對(duì)其研究較多， 而國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)學(xué)者對(duì)其進(jìn)行多中心橫斷面研究，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視程度及培訓(xùn)力度不夠，護(hù)理人員對(duì)其認(rèn)知及相關(guān)知識(shí)匱乏，未對(duì)皮膚撕裂傷的預(yù)防和護(hù)理形成系統(tǒng)、規(guī)范的干預(yù)措施。本共識(shí)在國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)上，結(jié)合老年患者特性及診療范圍，分別從皮膚撕裂傷的分級(jí)、損傷部位、發(fā)生危險(xiǎn)因素、發(fā)生原因、風(fēng)險(xiǎn)管理及預(yù)防和護(hù)理等方面進(jìn)行討論形成全國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，為老年患者皮膚管理臨床護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)和指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】

皮膚撕裂傷；老年患者；預(yù)防；管理；

隨著社會(huì)發(fā)展，我國(guó)人均壽命不斷提高，已成為世界老年人口最多的國(guó)家 [1] 。 壓力性損傷和皮膚撕裂傷為老年人群中較為常見(jiàn)的皮膚損傷類(lèi)型 [2-3] ，壓力性損傷的防范已被國(guó)內(nèi)外各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視，而皮膚撕裂傷在臨床實(shí)踐中經(jīng)常被護(hù)理人員誤判、漏報(bào)，延誤治療時(shí)機(jī)。

皮膚撕裂傷（ skin tears ， ST ）是指由機(jī)械力包括移除粘性敷料或膠帶造成的創(chuàng)傷創(chuàng)面，嚴(yán)重程度因深度不同而異，但不傷及皮下組織 [4] ，且多發(fā)生于老年人、新生兒、危重和慢性病患者 [5] ，國(guó)外研究表明醫(yī)院內(nèi) ST 現(xiàn)患率高達(dá) 22% ，其中 55.6% 損傷較重，均以全皮層完全缺失為主 [6] ，

而國(guó)內(nèi)臨床護(hù)士對(duì) ST 相關(guān)知識(shí)匱乏，防范意識(shí)薄弱，且重視程度不夠，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的 ST 臨床護(hù)理實(shí)踐。老年患者在住院期間一旦發(fā)生 ST 可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者疼痛、治療難度及住院費(fèi)用，影響患者生活及臨床護(hù)理質(zhì)量。因此，為更好的預(yù)防管理老年患者 ST ，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)燒創(chuàng)傷分會(huì)組織全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域護(hù)理專(zhuān)家，共同編寫(xiě)了本共識(shí)，旨在為老年患者 ST 臨床護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)和指導(dǎo)。

一、方法

成立《共識(shí)》制定小組?！豆沧R(shí)》制定小組由中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)燒創(chuàng)傷分會(huì)16名成員構(gòu)成，包括醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、管理等方面專(zhuān)家，成員均在相關(guān)領(lǐng)域工作15年以上，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和管理經(jīng)驗(yàn)，其中高級(jí)職稱(chēng)14名，中級(jí)職稱(chēng)2名。小組成員負(fù)責(zé)查找老年患者ST的相關(guān)文獻(xiàn)，以 “老年患者”、“皮膚撕裂傷”、“ elderly patients ”、“skin tears”、“skin laceration”為中英文檢索詞；檢索數(shù)據(jù)庫(kù)：①中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WANFANG DATA）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）；②英文數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed、Web of Science、Embase；檢索時(shí)間為自建庫(kù)至2022年10月1日。文獻(xiàn)類(lèi)型包括臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和原始研究（包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究等）。同時(shí)結(jié)合臨床一線(xiàn)燒傷護(hù)理專(zhuān)家工作經(jīng)驗(yàn)，形成《共識(shí)》初稿內(nèi)容，設(shè)計(jì)函詢(xún)表。

成立《共識(shí)》專(zhuān)家組。根據(jù)專(zhuān)家遴選標(biāo)準(zhǔn)，共邀請(qǐng)到來(lái)自北京、上海、重慶、南昌等地均為三甲醫(yī)院36名專(zhuān)家參與討論，討論專(zhuān)家均為從事老年、燒創(chuàng)傷臨床工作的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)的專(zhuān)家及管理者，在本領(lǐng)域工作15年以上，具有副高級(jí)及以上職稱(chēng)。推薦意見(jiàn)參考2001年牛津證據(jù)分級(jí)與推薦意見(jiàn)強(qiáng)度，并根據(jù)德?tīng)柗普{(diào)查研究方法，每條證據(jù)均需專(zhuān)家組成員獨(dú)立評(píng)估，最終反復(fù)多次評(píng)估獲得一致推薦，列出推薦意見(jiàn)，形成終版《共識(shí)》。  

二、共識(shí)內(nèi)容

（一） ST分類(lèi)系統(tǒng)  

國(guó)內(nèi)外研究表明，目前常用的ST分類(lèi)系統(tǒng)分為3種，包括：

（1）Payen和Martin皮膚撕裂傷分級(jí)系統(tǒng) [7] ，根據(jù)皮膚損傷面積將皮膚撕裂傷分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)。

（2）STAR（Skin Tear Audit Research Classification System，STAR）皮膚撕裂傷分級(jí)系統(tǒng) [8] ，根據(jù)皮膚損傷面積和組織缺損形態(tài)將皮膚撕裂傷分為1~3級(jí)，2個(gè)亞級(jí)；

（3）ISTAP（the International Skin Tear Advisory Panel，ISTAP）皮膚撕裂傷分類(lèi)系統(tǒng) [4] ，該分類(lèi)系統(tǒng)在最新定義的基礎(chǔ)上，將皮膚撕裂傷分為3級(jí)。

專(zhuān)家推薦意見(jiàn)（推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為弱）：以上3種皮膚撕裂傷分類(lèi)系統(tǒng)僅STAR分類(lèi)系統(tǒng)和ISTAP皮膚撕裂傷分類(lèi)系統(tǒng)有信度、效度報(bào)告 [8-9] ， Payen和Martin皮膚撕裂傷分級(jí)系統(tǒng)和STAR分類(lèi)系統(tǒng)臨床應(yīng)用較為廣泛，推薦臨床醫(yī)護(hù)人員使用ISTAP皮膚撕裂傷分類(lèi)系統(tǒng)更方便[7]，且不應(yīng)將此系統(tǒng)中“皮瓣”的定義與外科皮膚移植所分離的組織相混淆。具體分類(lèi)：1級(jí)為無(wú)線(xiàn)性皮膚缺失或皮瓣撕裂，皮瓣可重新覆蓋創(chuàng)面床；2級(jí)為部分皮瓣損失，皮瓣不能重新覆蓋整個(gè)創(chuàng)面床；3級(jí)為完全皮瓣損失，全皮瓣損傷暴露整個(gè)創(chuàng)面床。  

（二） ST好發(fā)部位    

國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明 [3,11-13] ，老年患者ST的好發(fā)部位為雙上肢、雙下肢、軀干部及頭面部，其中雙上肢ST發(fā)生率占比高達(dá)80%。且隨著患者住院環(huán)境及護(hù)理措施不同導(dǎo)致ST發(fā)生原因及部位也不同，文獻(xiàn)報(bào)道老年患者住院期間醫(yī)院用床、體位變化及鈍力性損傷是ST發(fā)生的主要原因及危險(xiǎn)因素 [14-15] 。  

專(zhuān)家推薦意見(jiàn)（推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為弱）：老年患者ST好發(fā)部位依次為雙上肢、雙下肢、軀干部、頭面部。  

（三）ST相關(guān)危險(xiǎn)因素   

研究報(bào)道顯示與年齡相關(guān)的皮膚變化、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、感覺(jué)變化、行動(dòng)障礙、藥物治療和與皮膚護(hù)理實(shí)踐相關(guān)的機(jī)械因素為ST發(fā)生的危險(xiǎn)因素 [16] ，老年患者作為特殊患病人群，常合并多種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致患者感知覺(jué)障礙、活動(dòng)能力受損/受限加重 [17] ；

同時(shí)老年患者隨著年齡的增加，表皮及皮下組織丟失，表皮變得菲薄，皮膚表面濕度、彈性和張力降低，皮膚出現(xiàn)褶皺、干燥、水腫的現(xiàn)象，導(dǎo)致皮膚損傷的易感性明顯增加 [12] ，以及表皮皮膚屏障對(duì)外界的抵抗力降低，加之血管壁變薄與肢體血供減少，影響皮膚微循環(huán)，出現(xiàn)瘀斑或老年性紫癜 [16] ，增加老年患者ST發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

專(zhuān)家推薦意見(jiàn)（推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為中）：年齡、活動(dòng)能力受損 / 受限、感知覺(jué)障礙、 ST 既往史、營(yíng)養(yǎng)不良、與皮膚護(hù)理相關(guān)的機(jī)械因素為老年患者 ST 發(fā)生的相關(guān)因素； ≥80 歲、白蛋白＜ 40g/L （低蛋白）和血紅蛋白＜ 110g/L （貧血）老年患者為 ST 發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

（四）ST風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估   

目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)有關(guān)ST具體評(píng)估時(shí)機(jī)的文獻(xiàn)報(bào)道，本共識(shí)借鑒國(guó)內(nèi)壓力性損傷及醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷等皮膚損傷相關(guān)評(píng)估時(shí)機(jī)對(duì)老年患者ST評(píng)估時(shí)機(jī)進(jìn)行制定。

專(zhuān)家推薦意見(jiàn)（推薦強(qiáng)度為中，證據(jù)等級(jí)為弱）：

（ 1 ）首次評(píng)估：老年患者入院 8h 內(nèi)完成 ST 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 65 歲以上老年患者盡早完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

（ 2 ）定期評(píng)估：患者處于 ST 發(fā)生危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)每日進(jìn)行 ST 評(píng)估；判斷為 ST 高度發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)每班次評(píng)估 ；非危險(xiǎn)狀態(tài)下各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合對(duì)壓力性損傷患者評(píng)估頻次進(jìn)行定期評(píng)估 [17-18] 。

（ 3 ）再次評(píng)估：患者病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)評(píng)估，如搶救、手術(shù)前后、進(jìn)行特殊治療等。

（五）ST預(yù)防措施

1．維持皮膚完整性： ST是一種皮膚完整性受損的改變，老年患者隨著年齡增加，皮膚表皮較薄，加之真皮層生物化學(xué)的改變，表皮和真皮層之間的界面變平，使皮膚對(duì)剪切力和摩擦力的抵抗力下降，加之控制老年人重塑和修復(fù)的酶之間的平衡被破壞會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織喪失和皮膚萎縮，導(dǎo)致老年人的愈合潛力和免疫功能下降，使個(gè)體更容易因最簡(jiǎn)單的損害而導(dǎo)致皮膚破裂 [10,19-21] 。

專(zhuān)家推薦意見(jiàn)（推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為強(qiáng)）：

（ 1 ）建議 使用含磷脂的清洗劑， 或使用免清洗及溫和的清潔劑進(jìn)行沐浴，避免使用有刺激性或堿性肥皂進(jìn)行清洗，減少洗澡次數(shù)及時(shí)間 [15，22] 。

（ 2 ）清洗后用含營(yíng)養(yǎng)成分的潤(rùn)膚乳（皮膚修復(fù)乳）或皮膚保護(hù)劑涂抹皮膚，或 選擇 PH 中性的純天然皮膚潤(rùn)膚劑，每日涂抹皮膚 2 次 [22-26] 。

（ 3 ）優(yōu)先選用＞ 0.5% 的氯已定進(jìn)行皮膚消毒，如對(duì)消毒劑均過(guò)敏時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行皮膚擦拭 [27] 。涂抹消毒劑完全待干后方可用醫(yī)用粘性敷貼，氯已定待干時(shí)間為 30s ，碘酊 / 伏為 1.5 ~ 2.0min  [28-29] 。

（ 4 ）四肢無(wú)特殊情況者指導(dǎo)患者穿戴過(guò)膝長(zhǎng)襪及袖套，以保護(hù)皮膚。

2．環(huán)境管理： 

ST患者的環(huán)境管理主要涉及使用防護(hù)墊、搬運(yùn)技巧、輔助工具及放置防跌倒/墜床標(biāo)識(shí) [13] ，臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者移動(dòng)能力嚴(yán)格落實(shí)以上防護(hù)措施，且在落實(shí)過(guò)程中應(yīng)避免對(duì)患者皮膚造成損傷，引發(fā)ST。

專(zhuān)家推薦意見(jiàn)（推薦強(qiáng)度為中，證據(jù)等級(jí)為弱）： 

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)單位應(yīng)重視ST培訓(xùn)，增加培訓(xùn)渠道，傷口護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)可增加ST培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)而加強(qiáng)一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員ST的相關(guān)知識(shí)，提高ST相關(guān)認(rèn)知水平及重視度，形成標(biāo)準(zhǔn)化皮膚撕裂傷護(hù)理流程。

（2）鼓勵(lì)患者及家屬參與ST的預(yù)防管理工作，主動(dòng)參與對(duì)皮膚進(jìn)行完整評(píng)估及防護(hù)措施的落實(shí)，提高其ST的防范意識(shí)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與患者ST的預(yù)防和管理，包括醫(yī)生、傷口造口治療師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、患者及家屬等。

（3）采用襯墊式設(shè)備和家具 [20 ] ，床體側(cè)欄使用襯墊，使用棉絨材質(zhì)床單?；颊叻頃r(shí)使用下肢墊、側(cè)身枕、軟枕等協(xié)助患者改變體位時(shí)，注意保護(hù)四肢及全身皮膚；翻身后使用軟枕支撐腿和手臂，以免該區(qū)域皮膚造成外傷。

（ 4）采取正確的體位改變技巧，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。

（5）患者外出檢查、使用輪椅、平車(chē)等轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，給予患者安全、合適的體位。

3．醫(yī)用粘性敷料使用： 

醫(yī)用粘性敷料的使用不當(dāng)是導(dǎo)致ST發(fā)生的高危因素之一。由于老年患者皮膚的特殊性，容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在移除醫(yī)用粘性敷料時(shí)，對(duì)皮膚表面施加外力，在剪切力和摩擦力的作用下更易導(dǎo)致ST的發(fā)生，從而加重組織創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者安全，增加醫(yī)療成本，延長(zhǎng)住院時(shí)間 [30-31] 。

專(zhuān)家推薦意見(jiàn)（推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為強(qiáng)）：

（1）皮膚保護(hù)劑的應(yīng)用：推薦65歲以上老年患者使用粘膠產(chǎn)品之前噴涂保護(hù)劑進(jìn)行皮膚保護(hù)[29]，尤其是靜脈輸液患者，透明貼膜下方處皮膚[32-33]。

（2）醫(yī)用粘性敷料的選擇及應(yīng)用： 皮膚極度脆弱的老年患者推薦使用硅膠產(chǎn)品[34]，不推薦使用薄膜和水膠體等粘性較大的敷料； 使用外科傷口敷料、關(guān)節(jié)部位及局部皮膚水腫等情況時(shí)，注意醫(yī)用粘性敷料粘貼及移除技術(shù)，采用無(wú)張力粘貼及無(wú)角度撕除，必要時(shí)使用粘膠祛除劑 [35-36] ；張力性皮膚損傷的老年患者，慎用醫(yī)用粘性敷料，改用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋或保護(hù)。

（ 3）交接班、更換粘性敷料前評(píng)估患者局部皮膚及敷料使用情況。

4．營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：

低蛋白和貧血會(huì)引起患者皮膚組織水腫及攜氧量下降而使皮膚變得粗糙、菲薄 [11] ，且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。文獻(xiàn)報(bào)道25% ~ 30%的老年住院患者都存在營(yíng)養(yǎng)不良，46% ~ 61%的老年住院患者有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致老年患者住院期間ST發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加 [37] 。

專(zhuān)家推薦意見(jiàn)（推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為中）：

（ 1 ）評(píng)估患者皮膚脫水情況，當(dāng)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐或創(chuàng)面滲液較多時(shí)，酌情增加液體攝入量，補(bǔ)充丟失的體液及電解質(zhì)；增加碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的攝入，每天建議補(bǔ)充 1.0~1.2g 鈣及至少 800IU 的維生素 D [38] ，以改善老年患者肌肉功能及身體平衡度，預(yù)防跌倒、墜床的發(fā)生，間接減少 ST 的發(fā)生。

（ 2 ） ST 高風(fēng)險(xiǎn)人群建議患者每日每公斤體重能量攝入總量為 30~35cal （ 1cal=4.1838 J ），蛋白質(zhì)為 1.2~1.5g ，給予高熱量、高蛋白、精氨酸、鋅、抗氧化補(bǔ)充物的強(qiáng)化食物和（或）營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑 [39] 。

（六）ST處理  

ST創(chuàng)面處理原則為控制創(chuàng)面出血，盡可能重組破損皮膚或皮瓣，保護(hù)周?chē)つw，加速創(chuàng)面愈合，預(yù)防、減少感染。

1．控制ST創(chuàng)面出血： 

目前臨床常用的止血方法有加壓止血、藥物止血及新型敷料止血等多種止血方法。新型敷料已廣泛應(yīng)用于燒創(chuàng)傷及糖尿病足潰瘍創(chuàng)面 [40-43] ，藻酸鹽敷料作為一種高吸收的功能型創(chuàng)面敷料，已被證實(shí)有良好的止血效果，且其生物相容性好，使用安全，細(xì)胞毒性低，與創(chuàng)面接觸后可釋放出鈣離子激活凝血酶原起到止血和穩(wěn)定生物膜的作用[44-45]。

專(zhuān)家推薦意見(jiàn)（推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為強(qiáng)）：

（1）徹底清洗創(chuàng)面后對(duì)合皮膚/皮瓣，給予加壓包扎，注意局部壓力大小合適；四肢血供不足者使用繃帶或彈力繃帶時(shí)避免壓力過(guò)大。

（2）出血較多者皮膚/皮瓣對(duì)合后使用藻酸鹽敷料進(jìn)行止血。藻酸鹽敷料加紗布按壓5~10min，觀察止血效果，出血未停止繼續(xù)使用彈力繃帶給予加壓固定，藻酸鹽敷料使用24h后，進(jìn)行更換 [46] 。出血停止后可根據(jù)創(chuàng)面情況選擇是否繼續(xù)使用 藻酸鹽敷料。

2．ST創(chuàng)面清洗方法： 

創(chuàng)面沖洗是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的重要步驟，在創(chuàng)面處理中起著至關(guān)重要的作用 [47-48] 。創(chuàng)面沖洗時(shí)利用沖洗過(guò)程的機(jī)械作用，有效祛除創(chuàng)面分泌物，清洗創(chuàng)面，但沖洗方法及沖洗壓力的選擇會(huì)影響撕脫的皮膚/皮瓣復(fù)位及成活，臨床醫(yī)護(hù)人員在處理時(shí)應(yīng)選擇正確的沖洗方法。

專(zhuān)家推薦意見(jiàn)（推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為強(qiáng)）：創(chuàng)面清洗建議使用非細(xì)胞毒性溶液進(jìn)行清洗，如生理鹽水或非離子表面活性清洗劑，清洗時(shí)壓力控制在10~15磅/平方英寸，相當(dāng)于35ml注射器的壓力。優(yōu)先選用＞0.5%的氯已定進(jìn)行皮膚消毒，如對(duì)消毒劑均過(guò)敏時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行皮膚擦拭 [2 7] 。涂抹消毒劑完全待干后使用敷料，清洗/沖洗創(chuàng)面時(shí)，注意清除殘留血腫。

3．撕裂皮膚/皮瓣處理： 正確動(dòng)態(tài)評(píng)估及處理撕裂皮膚/皮瓣，盡量保留皮膚/皮瓣于維護(hù)周?chē)M織，在不拉伸周?chē)つw的前提下盡最大可能將皮膚/皮瓣復(fù)位于原解剖位置。

專(zhuān)家推薦意見(jiàn)（推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為弱）：

（1）評(píng)估撕裂處皮膚/皮瓣如無(wú)壞死可以復(fù)位到正常解剖位置時(shí) ，在清洗創(chuàng)面后對(duì)合皮膚/皮瓣于原解剖位置，對(duì)合時(shí)動(dòng)作輕柔、采用潮濕棉簽或鑷子、硅膠條等將其放回原位，對(duì)合后局部給予加壓包扎，注意加壓力度，不可過(guò)大，或使用免縫拉合膠帶進(jìn)行固定 [49] 。對(duì)小腿ST進(jìn)行壓迫療法時(shí)，應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)病史，有下肢血管病變的患者，壓迫前應(yīng)進(jìn)行血管評(píng)估。

（2）壞死皮膚/皮瓣按照創(chuàng)面處理原則，選擇保守性銳器清創(chuàng)處理，清創(chuàng)時(shí)注意保護(hù)存活皮瓣的完整性，預(yù)防創(chuàng)面感染，保護(hù)周?chē)嗳跗つw。

（3）2級(jí)和3級(jí)ST缺血壞死的皮膚/皮瓣及時(shí)給予保守性銳器清創(chuàng)直至轉(zhuǎn)為紅色肉芽組織 [50] 。

4. ST創(chuàng)面處理時(shí)敷料的選擇及應(yīng)用：

進(jìn)行ST處理時(shí)敷料選擇應(yīng)遵循恒定濕度、適應(yīng)局部創(chuàng)面生理環(huán)境、保護(hù)創(chuàng)面周?chē)つw、避免二次損傷的原則。同時(shí)考慮敷料控制出血的效果、易于粘貼及移除，移除時(shí)不易引起皮膚撕裂，具有抗剪切力的作用，且安全性、柔軟性和可塑性好，使用時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)毒害、性?xún)r(jià)比高等因素。

專(zhuān)家推薦意見(jiàn)（推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為中）：

（1）推薦使用選擇藻酸鹽敷料、親水纖維敷料、非粘性泡沫敷料、脂質(zhì)水膠體敷料、水凝膠進(jìn)行治療，以維持創(chuàng)面水分平衡，減少去除敷料時(shí)的創(chuàng)傷和疼痛，以及去除敷料時(shí)造成的二次損傷[51]；

（2）創(chuàng)面大量滲液時(shí)，推薦使用吸水性強(qiáng)的敷料，如親水纖維、藻酸鹽、泡沫敷料等[20]；

（3）創(chuàng)面有感染或感染征象時(shí)，選擇有廣譜抗菌功效的含銀敷料 [52-53] ；

（4）不推薦使用碘伏類(lèi)敷料，易引起創(chuàng)面及其創(chuàng)面周?chē)つw干燥。不推薦使用透明薄膜和水膠體敷料，其較強(qiáng)的粘性成分易使老年患者發(fā)生醫(yī)用粘膠劑相關(guān)的ST。不推薦使用紗布敷料，更換敷料時(shí)因粘貼易導(dǎo)致皮膚/皮瓣移位，增加皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。

（ 5）建議敷料外使用箭頭標(biāo)注皮膚/皮瓣的對(duì)合方向，移除敷料時(shí)順著箭頭方向進(jìn)行撕除，以減少創(chuàng)傷；危險(xiǎn)區(qū)域皮膚可選用無(wú)粘性敷料覆蓋后用繃帶進(jìn)行包裹創(chuàng)面，避免使用膠帶進(jìn)行粘貼；敷料無(wú)滲出或感染跡象時(shí)，建議將敷料保留時(shí)間延長(zhǎng)，以保證皮膚/及皮瓣對(duì)合效果；移除敷料困難時(shí)可采用粘膠祛除劑進(jìn)行移除，可減輕疼痛，降低皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)[30]。

三、小結(jié)

皮膚撕裂傷已經(jīng)成為老年患者常見(jiàn)的皮膚損傷之一，然而臨床多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其關(guān)注度較低，且認(rèn)識(shí)不足，并容易與壓力性損傷混淆，導(dǎo)致在ST的識(shí)別、預(yù)防及護(hù)理方面相關(guān)知識(shí)及技能欠缺，此共識(shí)的制定可為臨床醫(yī)護(hù)人員提供依據(jù)和指導(dǎo)，以幫助其準(zhǔn)確識(shí)別ST，進(jìn)而做好預(yù)防管理措施，以降低老年患者ST的發(fā)生；并在ST發(fā)生早期，及時(shí)、正確的采取有效處理措施，確保創(chuàng)面及時(shí)愈合，避免、減少其發(fā)展成為復(fù)雜和/或慢性創(chuàng)面，以提高老年患者皮膚護(hù)理質(zhì)量及保證臨床護(hù)理質(zhì)量安全。

來(lái)源于：中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)燒創(chuàng)傷分會(huì).老年患者皮膚撕裂傷防護(hù)專(zhuān)家共識(shí)（2022版）［J/CD］. 中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2023，18（2）：98-103.

本文由“健康號(hào)”用戶(hù)上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血患者的家庭急救護(hù)理
專(zhuān)家熱議人口老齡化：預(yù)防先行?守護(hù)中老年人健康
中老年人秋季預(yù)防皮膚瘙癢有四招
“家庭醫(yī)生”在身邊：老年病患者家庭照護(hù)技巧
如何照護(hù)老年精神患者
慢病防治如何“快”起來(lái)？專(zhuān)家：多病共管減少患者負(fù)擔(dān)
47億的孕婦專(zhuān)用護(hù)膚品市場(chǎng)，這些品牌如何深耕？
【專(zhuān)家共識(shí)】妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防和診治專(zhuān)家共識(shí)
孕婦怎么護(hù)膚保養(yǎng)皮膚
再生醫(yī)學(xué)抗衰老：科學(xué)家實(shí)現(xiàn)皮膚細(xì)胞“時(shí)間跳躍”，年輕30歲

網(wǎng)址: 老年患者皮膚撕裂傷防護(hù)專(zhuān)家共識(shí)（2022） http://www.u1s5d6.cn/newsview67598.html