一、血液透析患者容易出現(xiàn)睡眠障礙嗎?

終末期腎臟病是進(jìn)展性腎臟病的最終結(jié)局，腎臟不可逆地處于喪失排除人體代謝廢物、維持水和電解質(zhì)平衡的生理功能。維持性血液透析是目前終末期腎臟病患者維持生命最有效的方法之一，但有60%-80%的患者存在不同程度的睡眠障礙。原因在于：

(1)軀體癥狀：出現(xiàn)軀體疼痛及難以形容的不適感通常是患者周圍神經(jīng)病變的早期癥狀，出現(xiàn)皮膚瘙癢已成為血液透析患者較明顯的問(wèn)題之一。該癥狀可能與皮膚干燥、高尿酸血癥等多種因素共同作用有密切關(guān)系。若患者出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸等軀體癥狀，多考慮由于尿毒癥患者的腎小球?yàn)V過(guò)率普遍下降，引起少尿或無(wú)尿，體內(nèi)水鈉潴留，更易發(fā)生左心衰竭，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，從而嚴(yán)重影響睡眠。尿毒癥毒素、透析失衡、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、貧血、不安腿綜合征等也是引起患者軀體不適繼而影響患者睡眠的重要原因。

(2)心理因素：血液透析患者受到疾病的長(zhǎng)期困擾，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、擔(dān)心疾病預(yù)后不良的心理壓力，工作和生活能力的下降，家庭經(jīng)濟(jì)的拮據(jù)，難以支付血液透析治療較高的費(fèi)用，精神壓力過(guò)大，心神不寧，易引起睡眠障礙。

(3)年齡：老年患者生理功能開(kāi)始減退，生活習(xí)慣在短時(shí)間內(nèi)難以改變，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力也較差。老年血液透析患者在透析后普遍出現(xiàn)乏力懶言、精神不振、郁郁寡歡等不良現(xiàn)象，失眠就更為嚴(yán)重。

(4)環(huán)境因素：血液透析患者常年疾病纏身，心情抑郁、焦慮、恐懼，建立一個(gè)舒適安靜的就醫(yī)環(huán)境極為重要。當(dāng)血液透析患者處于一種嘈雜吵鬧、陌生或污染嚴(yán)重的環(huán)境時(shí)，就極易出現(xiàn)睡眠障礙。

二、長(zhǎng)期的睡眠問(wèn)題會(huì)給身體帶來(lái)什么變化?

長(zhǎng)期睡眠障礙將給透析患者造成智能活動(dòng)障礙，具體表現(xiàn)為記憶力減退容易遺忘、注意力不集中和精神焦慮等等。同時(shí)，長(zhǎng)期睡眠障礙將對(duì)透析患者各項(xiàng)功能造成一定損害，如失眠患者出現(xiàn)白天頭暈、食欲差、消化不良，甚至出現(xiàn)頭痛、肢體或面部麻木、呼吸困難、心慌、血壓波動(dòng)、多汗和女性月經(jīng)不調(diào)等癥狀。

長(zhǎng)期睡眠問(wèn)題對(duì)人體的危害如下：

(1)導(dǎo)致健忘癥：長(zhǎng)期失眠將使透析患者的記憶力退化，常常表現(xiàn)為做事丟三落四，剛剛想說(shuō)的話一下子就忘了，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為阿爾茨海默病。雖然不能說(shuō)經(jīng)常失眠會(huì)直接誘發(fā)阿爾茨海默病，但至少可以作為阿爾茨海默病的誘發(fā)因素之一。

(2)造成習(xí)慣性脫發(fā)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短與脫發(fā)有明顯關(guān)系，而且脫發(fā)也與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)。

(3)產(chǎn)生抑郁癥：失眠和抑郁之間有著密切的聯(lián)系，許多抑郁癥者都有失眠的經(jīng)歷，而長(zhǎng)期失眠也有可能引發(fā)抑郁癥。這也是透析惠者產(chǎn)生抑郁障礙的主要原因之一。

(4)引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征：睡眠呼吸暫停綜合征是睡眠障礙的一種表現(xiàn)，與經(jīng)常失眠息息相關(guān)。

(5)形成心腦血管疾?。航?jīng)常失眠的透析患者很容易出現(xiàn)血管硬化明顯、口徑變窄等現(xiàn)象，這樣會(huì)嚴(yán)重影響到自身的供血，從而引起各器官的功能障礙，甚至引起中風(fēng)、心臟病等疾病。

(6)癌癥悄然而至：雖然沒(méi)有失眠可引起癌癥的醫(yī)學(xué)證據(jù)，但專家們認(rèn)為，經(jīng)常失眠很有可能是引起癌癥的一大誘因，所以良好的睡眠是減輕癌癥發(fā)生率和戰(zhàn)勝癌癥病魔的重要法寶。

三、如何改善血液透析患者睡眠質(zhì)量?

 (1)合理安排透析時(shí)間及次數(shù)：如果患者在下午、晚間進(jìn)行血液透析，則夜晩出現(xiàn)睡眠障礙的概率可能會(huì)增加。若將患者血液透析的時(shí)間改在上午進(jìn)行，其睡眠質(zhì)量應(yīng)該會(huì)有改善。對(duì)于有心功能不全的血液透析患者來(lái)講，夜間胸悶氣促、心悸的發(fā)生率更高，更加容易引起失眠，這就需要選擇合適的超濾量及透析次數(shù)來(lái)減輕心臟負(fù)荷壓力，達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。

(2)合理藥物干預(yù)：當(dāng)患者發(fā)生疼痛時(shí)，可采取局部熱敷、非類固醇止痛藥緩解疼痛癥狀，改善失眠。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重失眠時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理服用地西泮、艾司唑侖、唑吡坦等催眠藥，充分發(fā)揮藥物療效，減少其不良反應(yīng)。不能對(duì)長(zhǎng)期服藥者突然停藥，應(yīng)采取逐漸減少劑量、循序漸進(jìn)的方式。

(3)心理干預(yù)：由于患者病情重、病程較長(zhǎng)及治療費(fèi)用高，對(duì)疾病預(yù)后存在恐懼、焦慮及悲觀心理，導(dǎo)致患者及家屬心理壓力大。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)血液透析患者應(yīng)態(tài)度熱情，仔細(xì)詢問(wèn)、耐心解釋，給患者及家屬提供幫助和支持，提高其心理適應(yīng)能力，同時(shí)良好的人際關(guān)系、社會(huì)及家庭支持可使患者保持積極樂(lè)觀、開(kāi)朗向上的態(tài)度。護(hù)理人員需要多與患者家屬溝通，以使患者感受到家庭的關(guān)懷和尊重，增強(qiáng)信心，從而改善睡眠質(zhì)量。對(duì)于有嚴(yán)重心理問(wèn)題者，建議及時(shí)到心理咨詢門診進(jìn)行系統(tǒng)、全面的治療。

(4)認(rèn)知行為療法：患者長(zhǎng)期接受血液透析治療，看不到對(duì)生活的希望，易產(chǎn)生消極的人生態(tài)度和自我評(píng)價(jià)，引起睡眠障礙。對(duì)患者進(jìn)行健康睡眠習(xí)慣的指導(dǎo)，改變其錯(cuò)誤認(rèn)知和睡眠的不良習(xí)慣，糾正不正確的思維方式，改變非適應(yīng)性的睡眠方式，建立合理的睡眠觀念，使其建立有效處理睡眠障礙的信心。

(5)日常生活干預(yù)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定的情緒，適量活動(dòng)，多與家人、朋友溝通。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者在飲食方面食用富含維生素、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。戒酒、濃茶、咖啡及辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，在患者入睡前可飲適量熱牛奶助眠。透析前需控制毒素水平，以減少透析失衡綜合征的不良發(fā)生。

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