近日，一場題為“親子治療的關(guān)鍵——改進(jìn)父母婚姻質(zhì)量”的專題講座，在北京安定醫(yī)院舉行。演講者為同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院/人文學(xué)院教授，精神醫(yī)學(xué)、哲學(xué)心理學(xué)博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心院長，中國醫(yī)師協(xié)會心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員趙旭東。

本期，我們邀請趙旭東教授和大家分享講座的精彩內(nèi)容。

孩子有“心病”，可能是“家庭生病了”的信號

家庭關(guān)系對孩子的影響很大。父母都很重視孩子的養(yǎng)育，養(yǎng)育的關(guān)鍵是要有良好的親子關(guān)系。如果親子關(guān)系出現(xiàn)問題，在一位擁有“系統(tǒng)觀”的心理治療師看來，該如何進(jìn)行“親子治療”？

親子治療是針對親子關(guān)系出現(xiàn)的問題進(jìn)行的心理治療。治療心理疾病和軀體疾病一樣，不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，要“系統(tǒng)”地來看這個問題。什么是“系統(tǒng)”？核心家庭（孩子和父母）是一個“系統(tǒng)”，大家庭（核心家庭和各自的原生家庭一起）是一個大“系統(tǒng)”，將學(xué)校、工作單位、朋友、醫(yī)療資源、社會等納入后，形成一個更大的“系統(tǒng)”。

當(dāng)一個人出現(xiàn)了心理行為問題，心理治療師很可能認(rèn)為他不是家庭“系統(tǒng)”里唯一的病人，甚至他根本不是病人，而是這個家“生病了”，或者這個家里有比他病得厲害的人，后者才是真正的病人。一個人出現(xiàn)心理行為問題，只是家庭功能障礙的一種信號?？雌饋硎呛⒆有睦沓霈F(xiàn)了問題，其實這可能是孩子有意無意地在拯救父母的婚姻。

一個十幾歲男孩，被醫(yī)生診斷為發(fā)作較早的雙相情感障礙。我問了這個孩子一個問題：“你不上學(xué)兩年了，這兩年你們家里邊有什么變化嗎？”他第一個說出來的事情是：“我生病不上學(xué)以后，爸爸媽媽不再提離婚的事了?！?/p>

所以，孩子的“病”，有時可能是家庭問題暫時的“藥”。如果不察覺根子上的原因，孩子的心理行為發(fā)展將持續(xù)受到影響，不能正常地學(xué)習(xí)、玩耍，就不能健康地生活，他將繼續(xù)將自己的大部分精力花在“看住”自己的父母上。

孩子夾在父母中間，有可能兩頭受氣，陷入“雙重束縛”

我剛完成的一項國家自然基金項目，是對患有抑郁障礙的兒童青少年（家庭）進(jìn)行臨床試驗研究。這個持續(xù)多年的項目，通過同步記錄受試者的電生理信號及腦部功能磁共振活動，研究家庭交流互動對患者腦功能的影響。

研究初步結(jié)果可以證實，與健康對照組的孩子相比，父母之間存在更多長期爭執(zhí)和沖突會對孩子產(chǎn)生很大的生理性影響，孩子有些腦區(qū)的變化非常明顯。因此，我們必須重視家庭對孩子的影響。

非常遺憾的是，家庭常常會遇到很多“麻煩”。除了一些重大的生活事件對家庭的影響外，一些慢性的應(yīng)激事件，如長期債務(wù)、超負(fù)荷工作、慢性疾病、養(yǎng)育焦慮等，現(xiàn)在也非常普遍。有時，父母在追求事業(yè)、逃避壓力和痛苦的時候，也許沒有意識到自己并未充分考慮孩子的痛苦。

20世紀(jì)50年代，有學(xué)者提出了“雙重束縛”式的溝通困境。“雙重束縛”指的是一個人在一種非常重要的親密關(guān)系里是有壓力的，因為在他的認(rèn)知情感層面，重要人物發(fā)出的信息邏輯上有矛盾，或者在現(xiàn)實層面無法執(zhí)行，會讓他陷于矛盾之中，聽也不行，不聽也不行，而且還不能逃脫這種關(guān)系，也不能評論這種關(guān)系。

父母對孩子來說，都是最重要的人，孩子不能擺脫，更無法選擇，這就是“雙重束縛”。在家庭里，孩子夾在父母中間，有可能兩頭受氣，內(nèi)心非常糾結(jié)，不知該聽誰的，按誰說的來做。邏輯層面和內(nèi)容層面產(chǎn)生了不可調(diào)和的矛盾，孩子就有可能出現(xiàn)很多心理問題。

因此，在很多“親子治療”中，看起來是孩子生病了或是親子關(guān)系出了問題，其實是家庭關(guān)系特別是父母婚姻問題帶來的影響?？梢?，“親子治療”的關(guān)鍵，其實就在于父母婚姻質(zhì)量的改進(jìn)。

幸福的家庭，讓家庭成員間互相滋養(yǎng)、互相滿足

在家庭治療師的眼里，什么是正常家庭，什么是問題家庭？首先我們需要知道家庭的基本功能，它包括：滿足家庭成員物質(zhì)、情感和精神的需要，如提供必要的生活條件，滿足夫妻之間的性需要，提供家庭成員之間的安慰支持，生物學(xué)層面上傳宗接代（即代際傳承）的需求等。

家庭正常與否是一種社會性的建構(gòu)，受到我們每個人世界觀和文化的影響，沒有絕對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在我們綜合使用四種標(biāo)準(zhǔn)來評價：

第一種是醫(yī)學(xué)的負(fù)性、排除性標(biāo)準(zhǔn)：用沒有麻煩、沒有癥狀、沒有壞事來定義正常；

第二種是統(tǒng)計學(xué)的觀點(diǎn)：處于平均水平、典型、常態(tài)的家庭，是主流的家庭模式，平常就是正常；

第三種是健康、理想的觀點(diǎn)：大家去努力奮斗，具備美好的、應(yīng)該的特質(zhì)、功能；

第四種是相對專業(yè)的系統(tǒng)觀點(diǎn)：重視“系統(tǒng)”里成員間生物、心理、社會變量之間的互動關(guān)系，以及互相影響、互相作用的過程。這個互動過程是順暢的。

多種心理模型研究均得出一個共同結(jié)論：幸福的家庭是有愛的能力，有情感，有利他行為，有熱情，成員間互相滋養(yǎng)、互相滿足，能夠保持持久的關(guān)系。在這樣幸福的家庭里成長的人，會擁有怎樣的心理品質(zhì)呢？

世界衛(wèi)生組織提出，個體心理健康幸福的標(biāo)準(zhǔn)有四大維度：

第一要能夠跟人發(fā)生很好的聯(lián)接，體現(xiàn)在有積極的關(guān)系，對社會有貢獻(xiàn)，獲得歸屬感，與人共情；

第二要有功能，有很好的智力，獲得教育，維持生活，做出健康的決定，能夠?qū)W習(xí)新的技能；

第三個叫作良好的應(yīng)對，應(yīng)對壓力，適應(yīng)變化，接受新思想，做出復(fù)雜的選擇，理解和管理情緒；

第四個維度叫作茁壯成長，能認(rèn)識自身能力，感覺良好，找到生活的目的，考慮自己和別人的幸福。

也就是說，如果你的家庭幸福，那么，你的后代也更容易達(dá)到上面的標(biāo)準(zhǔn)。

提供良好情感環(huán)境，讓孩子的情緒“小船”更穩(wěn)地前行

一些權(quán)威研究成果顯示：我們不要那么害怕孩子輸在起跑線上，最重要的為孩子營造良好的早期養(yǎng)育環(huán)境。不要在早期過度地給孩子施加功利主義的影響，而要為孩子提供良好的情感環(huán)境。

因此，從“系統(tǒng)觀”的角度來看，更好養(yǎng)育孩子的關(guān)鍵在于父母能否經(jīng)營好自己的夫妻關(guān)系，營造一個更幸福的家庭環(huán)境，為孩子建造一個“愛的基地”。有“愛的基地”，父母良好的互動為孩子樹立了榜樣，孩子才能茁壯成長。

一位著名的婚姻治療專家在他的“愛情實驗室”里進(jìn)行了數(shù)年的婚姻觀察和研究，總結(jié)出影響婚姻關(guān)系的四大殺手：批評、蔑視、防衛(wèi)和冷戰(zhàn)。如果夫妻間總是這樣幾種交流方式，那婚姻就岌岌可危了。

家庭治療師該如何幫助家庭克服困難、危機(jī)呢？

第一是注重家庭與心理健康的關(guān)系，樹立家是幸福心靈港灣的理念。

第二是擴(kuò)大關(guān)注范圍，從關(guān)注個體心理健康轉(zhuǎn)向關(guān)注人際系統(tǒng)心理健康。

第三是轉(zhuǎn)變價值取向與工作重心。醫(yī)護(hù)人員及心理治療師都要改變既往的陳舊觀念，看問題要從病理心理學(xué)轉(zhuǎn)向積極心理學(xué)，幫助家庭從缺陷中跳出來，看到并用好這個“系統(tǒng)”或者更大“系統(tǒng)”里的各種資源；不再僅僅把解決癥狀作為心理治療的目標(biāo)，還要和家庭一起看到問題的根源，幫助改善和預(yù)防。

要求一個孩子去改變成人世界的現(xiàn)狀顯然是不現(xiàn)實。孩子情緒的承載能力就像一艘小船，從懂事開始一直不斷接收著來自家長和老師的焦慮，以及競爭帶來的壓力感，這些情緒就像一顆顆裝進(jìn)這艘小船的石頭，歷經(jīng)輕微的風(fēng)浪時，小船或許還能搖搖晃晃地承受，但若突然來了個大風(fēng)浪，原來岌岌可危的小船可能即刻翻掉。如果父母能處理好自己的焦慮、改善婚姻存在的問題，做到通力合作，共同討論和改變親子互動中不良的溝通方式，孩子對親密關(guān)系、家庭、學(xué)習(xí)、社會的感受、想法和反應(yīng)才可能會改變。

第四是醫(yī)護(hù)人員和心理治療師要放下架子，從權(quán)威教化轉(zhuǎn)向平等助人。

第五是要從心身醫(yī)學(xué)邁向系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，跳出個體的角度來看各個“系統(tǒng)”發(fā)生了什么，如何評估、如何專業(yè)地擾動以促使“系統(tǒng)”發(fā)生正向改變。每個系統(tǒng)其實自身都有自我修正的力量和資源。

綜上所述，家庭里孩子“生病”了，治療師要給這個家庭治病，著力點(diǎn)不僅僅是在孩子身上，還要重點(diǎn)讓父母好好“再談戀愛”，把這個家變成一個溫暖有愛的港灣。

文：同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心院長 趙旭東

整理：張婷 程豐 金毅

原標(biāo)題：《親子治療：把家變成一個有愛的港灣》