“我這種胖子，不管有沒有名字還是叫胖子?！泵康较娜諄砼R，短袖短裙，讓“贅肉”無所遁形的時候，不少人會想起多年前的一部電影——《瘦身男女》。主演劉德華和鄭秀文一反俊男靚女的熒幕形象，以臃腫的體態(tài)出鏡，演繹出一段“因胖生情”的勵志故事。劇中，他們沉迷于減肥的各種方法，讓人捧腹之余，卻又不由令人警醒。
網(wǎng)上戲言：“六月不減肥，七月徒傷悲?！笔欠裾娴娜绱耍勘緢?bào)特別采訪專家，從肥胖的健康風(fēng)險(xiǎn)、自我預(yù)警、合理干預(yù)及科學(xué)治療等多個角度，為備受困擾的人群支招，更向大家呼吁：科學(xué)瘦身才能擁有健康人生。
肥胖易傷“心”：導(dǎo)致全身“負(fù)荷”
中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國超過50%的成年人超重或肥胖，與2015年的數(shù)據(jù)相比，我國成年居民的超重率增長約20%～40%，青少年兒童增長約10%。更嚴(yán)峻的是，未來二十年，這一數(shù)字或許還將增長一倍。
對此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師王兵提醒，國人的肥胖大多屬于腹型肥胖，又稱“蘋果型肥胖”。這類病態(tài)肥胖可能引發(fā)很多慢性病，尤其容易加重心血管負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)顯示，肥胖患者發(fā)生心絞痛和猝死的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4倍。
那么，肥胖究竟是如何損害心血管健康的？
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肥胖易導(dǎo)致心血管動脈硬化。王兵指出，肥胖人群普遍喜歡吃油膩的食物，如果不加以控制，會使過量油脂堆積在血管壁上，進(jìn)而誘發(fā)心血管動脈硬化。此外，肥胖人群血液中的膽固醇普遍偏高，這也是引發(fā)心血管動脈硬化的誘因之一。
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此外，肥胖易導(dǎo)致血壓升高。肥胖人群的皮下脂肪比較厚，會極大擴(kuò)充毛細(xì)血管，增加血液循環(huán)量，使血容量增高，提高心臟的輸出量。心臟長期負(fù)擔(dān)過重，就會引發(fā)血壓升高。而且，肥胖人群普遍存在飲食陋習(xí)，長期攝入較高的熱量，會使血液中胰島素的水平升高，進(jìn)而刺激交感神經(jīng)功能，收縮血管，加大血管阻力，久而久之便使血壓升高。
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肥胖還易增加心臟負(fù)荷。肥胖人群的心臟比正常人的肥大，并且血液中的糖分和脂肪較高，易傷害血管壁，這些都會讓心臟難以負(fù)荷，并出現(xiàn)心功能衰竭的可能。
王兵強(qiáng)調(diào)，肥胖會大幅增加患高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)這些合并癥“全力合作”，又會進(jìn)一步影響心臟，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死和心律失常等疾病，甚至引發(fā)猝死。
“胖人”愛打呼：小心“睡夢殺手”
入睡后，他們總是鼾聲如雷，斷斷續(xù)續(xù)卻此起彼伏。家人常常以為他們睡得正香。他們很可能是睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）患者。值得注意的是，隨著我國肥胖人群比例不斷增高，此類患者的人數(shù)也持續(xù)增加。
在我國，約有4.5億人患有鼾癥，其中OSA患者約有5200萬人，男性發(fā)病率明顯高于女性。數(shù)據(jù)顯示，50%～70%的OSA患者為肥胖人群。每當(dāng)體重指數(shù)（BMI）增加1，罹患OSA的風(fēng)險(xiǎn)將增加4%。
通常情況下，一個人在7小時睡眠中，發(fā)生呼吸暫停（暫停維持10秒以上）和低通氣30次以上，或每小時睡眠中，發(fā)生呼吸暫停和低通氣5次以上，都屬于OSA?！敖?jīng)常打鼾的人，睡眠質(zhì)量其實(shí)很糟糕，常常覺得沒有睡飽?！蓖醣赋觯按蝼脑硎撬X時舌根后墜，咽后壁塌陷后堵塞了上氣道，吸氣的時候空氣通過狹窄的上氣道引起振動，就會發(fā)出呼嚕聲?！?/p>
偶爾打鼾或與睡姿不適、睡前喝酒有關(guān)，通過改變生活習(xí)慣和睡眠的姿勢即可改善。但是，若長期存在打鼾現(xiàn)象，就應(yīng)及時加以干預(yù)。否則，長此以往，可能使人體長期缺氧，最終導(dǎo)致全身多系統(tǒng)功能損害，引發(fā)高血壓、冠心病、心力衰竭、呼吸衰竭等，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致睡眠中猝死。因此，OSA也被人們稱為“睡夢殺手”。
王兵提醒，以下5項(xiàng)中若存在兩個或兩個以上的，預(yù)示罹患睡眠呼吸暫停綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行睡眠監(jiān)測：
打鼾；
白天總感覺疲憊；
存在睡眠時呼吸暫停癥狀；
存在血壓升高現(xiàn)象；
脖子尺寸大于41厘米（女性）或43厘米（男性）。
日常生活中，通過減重、側(cè)睡、戒煙戒酒、避免服用安眠藥或鎮(zhèn)定劑等，可以有效緩解OSA。另外，經(jīng)常練習(xí)深呼吸，并在睡前清理鼻腔，可幫助鼻道保持暢通，緩解打鼾。對于存在肥胖癥、糖尿病、高血壓、高血脂等疾病者，應(yīng)積極治療以免加重打鼾及其他相關(guān)慢性疾?。淮嬖趪?yán)重的口腔顱頜面畸形、扁桃體肥大和重度肥胖者，也應(yīng)積極手術(shù)治療。必要時，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用家用無創(chuàng)呼吸機(jī)，通過改變呼吸的方式解決打鼾問題。
目前，王兵主任減重外科團(tuán)隊(duì)已建立國內(nèi)首個肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者的生物樣本庫，這將為基礎(chǔ)和臨床研究提供更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
減重有“意識”：明確肥胖“指標(biāo)”
從“1”到“5”，你的“肥胖值”是多少？目前，我國根據(jù)體重指數(shù)（BMI）將成年人的肥胖值分為五類：BMI等于體重（kg）除以身高（m）的平方。BMI為18.5～22.9，表示健康；BMI為23～24.9，則為超重；BMI為25～29.9，表示1度肥胖；BMI為30～34.9，表示2度肥胖；BMI＞35，則是3度肥胖。
王兵特別指出，BMI并不適用于運(yùn)動員、從事重體力活動、水腫等類型的人群。這是因?yàn)橥戎亓肯?，脂肪體積約是肌肉的1.4倍，因此，體重、身高、BMI均相同的兩人，卻可能胖瘦有別。
如何從科學(xué)角度來衡量胖瘦？王兵指出，除BMI之外，還有四種判斷辦法：
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一是理想體重。即“標(biāo)準(zhǔn)體重”，理想體重（公斤）=身高（厘米）-105。
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二是腰圍。腰部周徑的長度，是目前公認(rèn)衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡單、實(shí)用的指標(biāo)。腰圍既能反映脂肪總量，又能反映脂肪分布，是評估患慢性病風(fēng)險(xiǎn)的良好指數(shù)。成年男性腰圍應(yīng)少于85厘米，女性少于80厘米。測量腰圍時應(yīng)保持站立，雙腳分開30厘米，這樣體重會均勻分布。測量部位要平臍，用軟尺緊貼皮膚，但不能壓迫。
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三是腰臀比例。即腰圍與臀圍之比，男性要少于0.9，女性要少于0.8。
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四是皮下脂肪厚度。腹壁皮下脂肪厚度，男性應(yīng)少于15毫米，女性不應(yīng)超過20毫米。不過，這需要專業(yè)的皮脂厚度計(jì)來測量。
王兵特別強(qiáng)調(diào)，認(rèn)識肥胖風(fēng)險(xiǎn)、提高減重意識、了解肥胖值不應(yīng)止步于成年人?！吨袊鴥和逝謭?bào)告》預(yù)測，如不采取有效措施，至2030年，我國0～6歲兒童肥胖檢出率將達(dá)到6%，7～18歲學(xué)齡兒童超重及肥胖檢出率將達(dá)到28%。
目前，《中國兒童和青少年肥胖癥外科治療指南（2019版）》將我國兒童青少年重度肥胖定義為：BMI＞32.5且伴有嚴(yán)重代謝相關(guān)疾病；或BMI＞37.5且對日常生活學(xué)習(xí)造成一些不便影響。
王兵指出，家長通過以上BMI指數(shù)可以初步判斷孩子是否存在超重和肥胖情況，及時前往醫(yī)院評估其他肥胖合并癥，由專業(yè)的減重團(tuán)隊(duì)醫(yī)師制定有效的策略，防治肥胖發(fā)展。
兒童肥胖干預(yù)的原則，是行為管理加上輔助治療以及肥胖并發(fā)癥的處理。據(jù)王兵介紹，糾正不良飲食習(xí)慣、增加戶外運(yùn)動、避免久坐不動、保證充足睡眠等方式，可以有效預(yù)防兒童肥胖的發(fā)生。另外，通過藥物治療可以幫助肥胖兒童降低體重，但是需要在醫(yī)師指導(dǎo)下嚴(yán)格使用。對于重度肥胖癥的兒童，建議選擇成熟的減重外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全程管理，并且需要有青少年醫(yī)療和心理社會管理經(jīng)驗(yàn)。
“不難發(fā)現(xiàn)，肥胖率的上升很大原因是由于健康生活方式的缺失。”王兵認(rèn)為，“為了健康，全人群都應(yīng)該主動了解膳食營養(yǎng)知識，堅(jiān)持減鹽、減油、減糖，加強(qiáng)‘三健’促進(jìn)活動，多吃豆類、奶類、蔬菜、水果等健康飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。同時，通過運(yùn)動健身來保持身材，養(yǎng)成和堅(jiān)持體育鍛煉的好習(xí)慣。對于病理性重度肥胖的人群，手術(shù)治療也是可以選擇的科學(xué)途徑?！?/p>
“微創(chuàng)”有指征：切莫盲目手術(shù)
肥胖讓人身心超載、無所適從，究竟該道聽途說嘗試偏方，還是積極尋求治療？又該如何科學(xué)治療？王兵指出，對于中重度肥胖及一些存在代謝性疾病的輕度肥胖者而言，在飲食管理、運(yùn)動減重、藥物治療之外，微創(chuàng)減重代謝手術(shù)已成為有效的途徑之一。
王兵介紹，目前指南推薦的經(jīng)典減重代謝手術(shù)有腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)和腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)，通過減小胃的容積從而改變吸收，影響胃腸激素分泌、改變“腦-腸軸”的支配以及改變腸道菌群等機(jī)理，達(dá)到長期有效減輕體重和緩解代謝方面疾病的功效。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對于病態(tài)肥胖，減重手術(shù)是目前唯一能持續(xù)減重且不易反彈的治療手段。
隨著肥胖人群的不斷增加，十年間，微創(chuàng)減重手術(shù)在我國已日益普及。以腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)為例，通過不斷革新，單孔“縮胃手術(shù)”如今已成為該院常規(guī)減重手術(shù)。王兵介紹，這種“隱形”手術(shù)是在患者腹部或肚臍上開一個手術(shù)孔，術(shù)后進(jìn)行隱形縫合，愈合后幾乎沒有手術(shù)痕跡，意味著更小創(chuàng)傷、更快康復(fù)和更少術(shù)后并發(fā)癥。
對于許多人而言，微創(chuàng)減重手術(shù)似乎不需費(fèi)吹灰之力，也因此使許多纖瘦的求美者趨之若鶩，追求更極致的瘦。對此，王兵提醒，減重手術(shù)的最大受益在于其減重效果和對肥胖合并代謝疾病的療效，因病人的特殊原因，手術(shù)治療過程及圍手術(shù)期處理往往涉及多個不同的臨床學(xué)科參與。對于不符合手術(shù)指征的求美者，該院減重外科團(tuán)隊(duì)門診經(jīng)常上演著一幕幕“勸退”的場景。
“肥胖人群的手術(shù)治療，是一個團(tuán)隊(duì)在工作?！蓖醣榻B，微創(chuàng)減重手術(shù)的術(shù)前會診必須由外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、營養(yǎng)師、?？谱o(hù)士組成的治療小組，還需要重癥監(jiān)護(hù)、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、口腔科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科、精神科等配合，針對不同病例特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)多學(xué)科診療。
“肥胖需要系統(tǒng)治療。”王兵強(qiáng)調(diào)，患者需對微創(chuàng)手術(shù)有心理準(zhǔn)備，對手術(shù)安全性有所了解，以及對手術(shù)術(shù)后治療重要性的認(rèn)識。術(shù)后的第1年里，至少要進(jìn)行3次門診隨訪，以及更多電話或其他方式的隨訪。同時，應(yīng)配合正確的飲食指導(dǎo)，包括：
避免過度飲食；
每日僅進(jìn)食三餐；
緩慢進(jìn)食，每餐大約30～50分鐘；
細(xì)嚼慢咽，吞咽的食物要接近液體水平；
進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，避免高熱量的食物；
飲用足量的液體，嚴(yán)禁碳酸飲料。
根據(jù)手術(shù)方式的不同，有些患者還需每日補(bǔ)充必需的維生素，依照指導(dǎo)補(bǔ)充礦物質(zhì)。
王兵提醒，任何手術(shù)都有相應(yīng)的適應(yīng)證與禁忌證，肥胖人群務(wù)必在專業(yè)的減重外科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，選擇適合的手術(shù)方式，才能達(dá)到事半功倍的效果。此外，還應(yīng)配合健康的生活方式，真正獲得更加輕盈的體態(tài)和身心。
專家簡介
王兵
上海第九人民醫(yī)院普外科
主任醫(yī)師、科副主任
中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 常委兼減重外科學(xué)組 組長
中國醫(yī)師協(xié)會外科學(xué)分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會 常委
中國研究型醫(yī)院學(xué)會糖尿病與肥胖外科專業(yè)委員會 常委
中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會糖尿病與肥胖外科專業(yè)委員會 常委
中國醫(yī)藥教育協(xié)會肥胖和代謝外科專業(yè)委員會 常委
《上海大眾衛(wèi)生報(bào)》頭版（2021年7月13日）刊發(fā)
記者：吉雙琦
原標(biāo)題：《焦點(diǎn)關(guān)注｜“六月不減肥，七月徒傷悲”？科學(xué)瘦身才能擁有健康人生》
