素材提供人：許楨

華中阜外醫(yī)院營養(yǎng)科副主任，公共衛(wèi)生碩士，醫(yī)院管理碩士   中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專委會青年委員   河南省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院營養(yǎng)與食品安全管理分會副秘書長   河南省醫(yī)藥信息學(xué)會營養(yǎng)與主動健康管理專委會副主委   《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部主任  

*以下文件來源：國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)

《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》解讀

為指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理，提高臨床營養(yǎng)診療能力和服務(wù)水平，國家衛(wèi)生健康委組織起草了《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》(以下簡稱《指南》)。

《指南》提出， 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獨立開展臨床營養(yǎng)診療服務(wù)的臨床科室，名稱統(tǒng)一為臨床營養(yǎng)科。其工作職責(zé)包括開展營養(yǎng)篩查與評估、營養(yǎng)診斷及治療，為患者提供醫(yī)療膳食、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)處方，規(guī)范指導(dǎo)特殊醫(yī)學(xué)用途食品使用，制定本機構(gòu)臨床營養(yǎng)相關(guān)工作規(guī)范等。

《指南》要求有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)加強臨床營養(yǎng)科的建設(shè)和管理，持續(xù)提高臨床營養(yǎng)診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。明確二級以上綜合醫(yī)院以及腫瘤、兒童、精神等?？漆t(yī)院設(shè)置臨床營養(yǎng)科，要按照相關(guān)規(guī)定進行建設(shè)和管理。鼓勵有條件的其他醫(yī)療機構(gòu)參照相關(guān)規(guī)定設(shè)置、建設(shè)和管理臨床營養(yǎng)科。

同時，《指南》還明確了營養(yǎng)篩查及評估的工作規(guī)范，要求醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科按照相關(guān)規(guī)定，規(guī)范開展營養(yǎng)篩查及評估工作。

附文件全文—— 

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委： 為指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理，我委組織制定了《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），現(xiàn)印發(fā)給你們。已設(shè)立臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療機構(gòu)，要按照《指南》要求加強建設(shè)和管理，不斷提高本機構(gòu)臨床營養(yǎng)診療能力。鼓勵尚未設(shè)立臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)《指南》要求，逐步建立規(guī)范化的臨床營養(yǎng)科。 ?

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2022年3月18日（信息公開形式：主動公開）

臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南 （試行） ? 

第一條 ?為指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理，提高臨床營養(yǎng)診療能力和服務(wù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《健康中國行動（2019-2030年）》《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》等法律法規(guī)文件，制定本指南。 

第二條? 本指南是醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置臨床營養(yǎng)科和開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的基本要求。二級以上綜合醫(yī)院以及腫瘤、兒童、精神等?？漆t(yī)院設(shè)置臨床營養(yǎng)科，應(yīng)當按照本指南進行建設(shè)和管理。鼓勵有條件的其他醫(yī)療機構(gòu)參照本指南設(shè)置、建設(shè)和管理臨床營養(yǎng)科。 醫(yī)療機構(gòu)開展兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)服務(wù)，應(yīng)當按照兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)等相關(guān)技術(shù)規(guī)范加強管理。 

第三條?醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獨立開展臨床營養(yǎng)診療服務(wù)的臨床科室，名稱統(tǒng)一為臨床營養(yǎng)科。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可開設(shè)臨床營養(yǎng)科病房，為住院患者提供臨床營養(yǎng)診療服務(wù)。

第四條?臨床營養(yǎng)科應(yīng)當開展以下工作： （一）營養(yǎng)篩查與評估、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療、營養(yǎng)宣教的實施與監(jiān)督； （二）根據(jù)臨床需求，參與特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者會診，或加入MDT團隊； （三）按需提供醫(yī)療膳食、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)建議或處方； （四）規(guī)范管理、監(jiān)督腸外營養(yǎng)執(zhí)行； （五）規(guī)范管理醫(yī)療膳食業(yè)務(wù)； （六）規(guī)范指導(dǎo)特殊醫(yī)學(xué)用途食品使用； （七）制定并組織實施本機構(gòu)的臨床營養(yǎng)相關(guān)工作規(guī)范。

第五條?經(jīng)臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師，可以按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范開展臨床營養(yǎng)診療活動。包括但不限于對營養(yǎng)失調(diào)病、營養(yǎng)代謝障礙等疾病的診療，以及對其他各種疾病的營養(yǎng)支持等。

第六條?經(jīng)臨床營養(yǎng)專業(yè)教育或培訓(xùn)的營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員，可以按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范開展營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)篩查及評估、腸內(nèi)營養(yǎng)配制、醫(yī)療膳食配置、營養(yǎng)宣教等工作。 

第七條? 臨床營養(yǎng)科應(yīng)當具備與其規(guī)模、功能和任務(wù)相適應(yīng)的診療場所、專業(yè)人員和設(shè)備設(shè)施，并完善相關(guān)工作制度，保障臨床營養(yǎng)診療工作有效開展。 

第八條 ?臨床營養(yǎng)科應(yīng)當建立健全醫(yī)療膳食及腸內(nèi)營養(yǎng)制備部門相關(guān)崗位工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度和衛(wèi)生檢查制度等。 

第九條 ?臨床營養(yǎng)科應(yīng)當加強科室內(nèi)部建設(shè)，確保專業(yè)技術(shù)人員層次、結(jié)構(gòu)合理，崗位責(zé)任分工明確，推動科室內(nèi)及相關(guān)科室間團隊協(xié)作，優(yōu)化、完善相關(guān)服務(wù)流程。 

第十條 ?醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真遵守有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)診療指南、規(guī)范、規(guī)程、標準、臨床路徑等，規(guī)范開展臨床營養(yǎng)診療活動。 

第十一條 ?臨床營養(yǎng)科應(yīng)當按照《營養(yǎng)篩查及評估工作規(guī)范（試行）》（見附件）的有關(guān)要求，規(guī)范開展營養(yǎng)篩查及評估工作。 

第十二條 ?臨床營養(yǎng)科應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范書寫、保存病歷等醫(yī)療文書，利用信息化手段提高醫(yī)療服務(wù)效率和決策水平，并加強相關(guān)診療信息統(tǒng)計分析?！　?nbsp;

第十三條 ?醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)臨床營養(yǎng)科建設(shè)情況，制定學(xué)科人才培養(yǎng)和崗位培訓(xùn)計劃，不斷提高臨床營養(yǎng)專業(yè)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平。同時，將臨床營養(yǎng)診療相關(guān)知識、技能納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育、技能培訓(xùn)、考核范疇，并定期進行評估。 

第十四條 ?醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床營養(yǎng)科的質(zhì)量管理，制定完善質(zhì)量控制標準，不斷規(guī)范臨床營養(yǎng)診療活動，持續(xù)提高臨床營養(yǎng)診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。 

第十五條 ?醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，將臨床營養(yǎng)科納入信息化建設(shè)范疇整體推進。 

第十六條 ?醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當積極配合衛(wèi)生健康行政部門組織開展的臨床營養(yǎng)評估、考核、質(zhì)量控制等工作，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。 

第十七條? 本指南自印發(fā)之日起施行。

營養(yǎng)篩查及評估工作規(guī)范 （試行） ? 

第一條 為規(guī)范營養(yǎng)篩查及評估流程，提升營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估工作質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《健康中國行動（2019-2030年）》《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》等法律法規(guī)文件，制定本規(guī)范。 

第二條? 本規(guī)范適用于各級各類開展營養(yǎng)篩查及評估工作的醫(yī)療機構(gòu)。 

第三條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開展營養(yǎng)篩查及評估工作，宜使用國家衛(wèi)生行業(yè)標準推薦的營養(yǎng)評估技術(shù)或工具。 

第四條?營養(yǎng)篩查是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用營養(yǎng)篩查技術(shù)或工具，判斷患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險的過程。 

第五條 營養(yǎng)篩查應(yīng)當由具有相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成。首診醫(yī)師是營養(yǎng)篩查的第一責(zé)任人。 

第六條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)實際情況，對住院患者以及消化內(nèi)科、腫瘤科等重點科室門診患者開展營養(yǎng)篩查，重點篩查對象包括老年患者、手術(shù)患者、惡性腫瘤患者、入住重癥監(jiān)護病房患者、近一周正常飲食攝入不足者以及其他可能發(fā)生營養(yǎng)不良的患者。 

第七條?首次營養(yǎng)篩查應(yīng)當在患者入院后24小時內(nèi)，結(jié)合入院問診、體格檢查等進行。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者病情變化，進行再次營養(yǎng)篩查。經(jīng)篩查確定存在營養(yǎng)風(fēng)險的，應(yīng)當及時申請營養(yǎng)評估。 

第八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強有關(guān)工作人員營養(yǎng)篩查技能培訓(xùn)，指導(dǎo)其規(guī)范使用營養(yǎng)篩查工具，并完善相關(guān)監(jiān)督考核制度，確保有關(guān)工作人員能夠及時完成篩查工作并做好相關(guān)記錄。 

第九條 設(shè)有臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當充分發(fā)揮其在營養(yǎng)篩查工作中的作用，鼓勵臨床營養(yǎng)科開展協(xié)調(diào)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等工作，協(xié)助本機構(gòu)醫(yī)務(wù)管理部門制訂完善相關(guān)工作流程。 

第十條?營養(yǎng)評估是臨床營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員通過收集患者臨床資料，對經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估的過程。 

第十一條 營養(yǎng)評估應(yīng)當在接收到申請后24小時內(nèi)進行。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者病情變化，進行再次營養(yǎng)評估。 

第十二條 營養(yǎng)評估應(yīng)當綜合考慮患者一般情況、膳食調(diào)查、人體測量、人體組成測定、代謝檢測、生化檢驗、臨床檢查等內(nèi)容。 

第十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當開展對住院患者營養(yǎng)篩查及評估工作的質(zhì)量控制，制定完善相關(guān)工作制度和流程，加強對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)和考核，推動營養(yǎng)評估質(zhì)量不斷提升。 

第十四條 營養(yǎng)篩查、評估有關(guān)記錄應(yīng)當納入病歷管理。 

第十五條 本規(guī)范自印發(fā)之日起施行。

部分網(wǎng)友留言：

昵稱 “璇曉”：這個文件明確了醫(yī)師（臨床、公衛(wèi)、中醫(yī)等）的營養(yǎng)診療職責(zé)和診療范圍（不僅限于營養(yǎng)失調(diào)……），非常符合新醫(yī)師法的規(guī)定（醫(yī)師法規(guī)定醫(yī)師通過培訓(xùn)，可以增加執(zhí)業(yè)范圍），是新醫(yī)師法的一次完美落地，貼合實際，對推動臨床營養(yǎng)的診療有很大促進。明確了臨床醫(yī)師篩查的責(zé)任，使營養(yǎng)篩查—評估—治療可以真正落地。非常棒，給相關(guān)部門人員點贊。  

昵稱 “碧水云天”： 營養(yǎng)師如何定位，是一個比較關(guān)鍵的問題。就海外的信息看，國外是將營養(yǎng)師作為不同于醫(yī)師的獨立職業(yè)來設(shè)置與定位的。也就是說，在臨床診療團隊中，營養(yǎng)師是一種不同于醫(yī)師的職業(yè)存在。

即便在國內(nèi)，衛(wèi)生部門做了設(shè)置營養(yǎng)醫(yī)師的嘗試，但在法律法規(guī)層面，客觀上存在法理的障礙。比如營養(yǎng)診療所使用的各種特醫(yī)食品或是治療膳食，它的本質(zhì)屬于食物與膳食。而《處方管理辦法》對于處方以及處方權(quán)的定義，是明確的。處方概念的對象，其指的是藥物，而非食物。

綜合多方面因素的考慮，營養(yǎng)師的定位，應(yīng)保持與國際接軌，進行獨立設(shè)置比較合理，如建立全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)營養(yǎng)師，然后再根據(jù)執(zhí)業(yè)地點，分臨床方向（患者）與社區(qū)方向（大眾）進行注冊，并依法開展執(zhí)業(yè)活動。

當然，還得國家重視營養(yǎng)這塊，配套出臺《營養(yǎng)師法》、《國民營養(yǎng)改善法》等。唯有如此，營養(yǎng)師隊伍才能真正意義上步入正軌。畢竟營養(yǎng)學(xué)科能否走向規(guī)范，前提是這個學(xué)科的從業(yè)人員隊伍，首先需要規(guī)范化、執(zhí)業(yè)化和專業(yè)化。

昵稱“香山夜景”：贊同建立統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)營養(yǎng)師提法，因為這樣實際上就是將臨床營養(yǎng)師、注冊營養(yǎng)師、公共營養(yǎng)師三者有機地統(tǒng)一了起來，解決了多種營養(yǎng)師并存的亂象。但需要有一個專門的部門來進行管理營養(yǎng)師才行，或許交由衛(wèi)健委比較合適。

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