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　　失能，就是完全或部分喪失生活能力，如吞咽功能障礙、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等多種表現(xiàn)。臨床上常用國(guó)際通用的日常生活能力評(píng)估量表，對(duì)進(jìn)食、如廁、沐浴、穿衣、控制大小便及行走等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果分為完全自理，以及輕、中、重度功能障礙。

　　三種照護(hù)模式

　　1.居家照護(hù) 這也是多數(shù)老年人的選擇，居家照護(hù)可使老年人有歸屬感，消除陌生感，減少焦慮恐懼，但面臨如何照護(hù)老人的問(wèn)題。居家照護(hù)者通常缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)及技能，只能滿足老人基本日常需求。一些基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題就無(wú)法解決，如預(yù)防壓瘡等，更別提其他有難度的護(hù)理。

　　2.養(yǎng)老院／醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)照護(hù) 養(yǎng)老院／醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)配置具有一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員對(duì)老人進(jìn)行照護(hù)，但多數(shù)機(jī)構(gòu)無(wú)法實(shí)現(xiàn)一對(duì)一照護(hù)。

　　3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù) 當(dāng)前，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的推動(dòng)下，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房、老年護(hù)理床位等，還在不斷探索和完善中。

　　六項(xiàng)操作技巧

　　1.口腔護(hù)理 老年人牙周疾病患病率較高，口腔的溫濕度、食物的殘?jiān)?，都適合微生物的生長(zhǎng)。照護(hù)者可早晚用鹽水棉球擦拭口腔，注意棉球干濕度以不滴水為宜，防止過(guò)濕引發(fā)誤吸，神志清楚且無(wú)吞咽障礙的老人可用漱口水去除口腔異味。

　　2.皮膚護(hù)理 失能老人多數(shù)伴隨行動(dòng)障礙，長(zhǎng)期臥床老年人常見的并發(fā)癥就是壓瘡，因?yàn)榫植块L(zhǎng)期受壓，組織缺血缺氧導(dǎo)致皮膚破潰，即褥瘡。一旦出現(xiàn)皮膚破潰，對(duì)失能老人無(wú)疑是雪上加霜，照護(hù)者掌握預(yù)防方法尤為重要。床墊要軟硬適中，可使用防壓瘡氣墊，每2~4小時(shí)協(xié)助老人翻身一次，可在老人全身骨隆突處放置氣墊，如骶尾部、髖部、肘部等，保持局部皮膚清潔干燥。

　　3.管路護(hù)理 部分失能老人長(zhǎng)期攜帶胃管、尿管等，管路要妥善固定，防止反折、以及翻身時(shí)牽拉造成管路滑脫。記錄好更換日期，提前預(yù)約社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行管路更換。

　　4.進(jìn)食護(hù)理 老年人宜食用清淡宜消化的食物，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過(guò)程中不要和老人交談，防止誤吸。臥床老人進(jìn)食后應(yīng)抬高上身30~45度，保持大概30分鐘，防止食物反流引起的誤吸窒息。

　　5.體位護(hù)理 失能老人偏癱居多，一側(cè)肢體活動(dòng)不利，患肢處于失能失用狀態(tài)，如果不給予正確的擺放，對(duì)老人日后的功能鍛煉、機(jī)能恢復(fù)有著不可逆的傷害。以仰臥位為例，要在老人偏癱一側(cè)膝部外放枕頭，防止屈膝位突然旋轉(zhuǎn)造成肌肉拉傷；足部保持足尖向上，防止足下垂造成功能失用。

　　6.安全指導(dǎo) 有些半失能老人可以緩慢行走，但行走步態(tài)不穩(wěn)，反應(yīng)能力下降，使跌倒時(shí)有發(fā)生。老年人常伴骨質(zhì)疏松，跌倒后骨折風(fēng)險(xiǎn)大大增加。要通過(guò)有效預(yù)防，最大限度避免意外發(fā)生，日常穿防滑鞋，使用助行器具，屋內(nèi)物品擺放盡量固定，活動(dòng)空間寬敞無(wú)障礙。

　　失能老人不僅是身體功能喪失，情感障礙、心理問(wèn)題同樣要關(guān)注，需要我們?nèi)粘＝o予傾聽和陪伴，幫助老人找到愛和歸屬感。此外，照護(hù)者的心理健康問(wèn)題也值得關(guān)注。

　　祝您健康

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　　撰稿：北京市隆福醫(yī)院主管護(hù)師 孟祥楠、護(hù)理部主任 曹紅京

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