本文來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年醫(yī)學(xué)護(hù)理分會(huì)，中國(guó)老年護(hù)理聯(lián)盟，等. 老年人失能預(yù)防運(yùn)動(dòng)干預(yù)臨床實(shí)踐指南（2023版）［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（22）：2695-2710，2714.

預(yù)防和延緩失能是促進(jìn)健康老齡化的關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是失能預(yù)防的有效策略，并且運(yùn)動(dòng)干預(yù)也因其成本低廉、實(shí)施難度低、接受度高、適用場(chǎng)景廣等特征，呈現(xiàn)出顯著的治療優(yōu)勢(shì)和廣闊的應(yīng)用前景。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組、中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年醫(yī)學(xué)護(hù)理分會(huì)、中國(guó)老年護(hù)理聯(lián)盟、國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院聯(lián)合制訂發(fā)布《老年人失能預(yù)防運(yùn)動(dòng)干預(yù)臨床實(shí)踐指南（2023 版）》，本指南嚴(yán)格按照《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊(cè)》中所規(guī)定的方法學(xué)，最終確定包含運(yùn)動(dòng)原則、不同類(lèi)型運(yùn)動(dòng)的效果和計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的促進(jìn)因素和障礙因素等在內(nèi)的18個(gè)臨床問(wèn)題和32條推薦意見(jiàn)，旨在為有失能風(fēng)險(xiǎn)老年人運(yùn)動(dòng)方案的制訂和實(shí)施提供參考，規(guī)范臨床實(shí)踐，從而促進(jìn)關(guān)口前移，改善老年人的軀體功能，降低失能的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，助力健康老齡化。

1目的

本指南在結(jié)合最佳證據(jù)與專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，充分考慮有失能風(fēng)險(xiǎn)老年人的價(jià)值觀與偏好，構(gòu)建本土化的老年人失能預(yù)防運(yùn)動(dòng)干預(yù)指南，使用者可根據(jù)該指南對(duì)有失能風(fēng)險(xiǎn)的老年人，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、頻率等，并探討促進(jìn)運(yùn)動(dòng)實(shí)施的支持方法，從而對(duì)有失能風(fēng)險(xiǎn)老年人運(yùn)動(dòng)方案的決策和實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)。

2目標(biāo)人群和使用者

本指南的目標(biāo)人群為有失能風(fēng)險(xiǎn)的老年人。本指南適用于我國(guó)所有有失能風(fēng)險(xiǎn)老年人居住和活動(dòng)的場(chǎng)所，包含醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照護(hù)中心、居家等。使用者為醫(yī)生、護(hù)理人員、康復(fù)師、非藥物干預(yù)治療師等老年人運(yùn)動(dòng)方案的制定或?qū)嵤┱摺?/p>

3相關(guān)術(shù)語(yǔ)

老年人（older adults）：根據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》中規(guī)定，老年人年齡起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)為60歲。本指南中老年人指年齡≥60歲的人群。

失能（disability）：指由于年齡、疾病等導(dǎo)致身體功能或日常生活活動(dòng)能力受損。

軀體功能（physical function）：指維持日常生活活動(dòng)所需要的能力，是軀體平衡、協(xié)調(diào)、力量等功能的綜合反映。

運(yùn)動(dòng)（exercise）：指有計(jì)劃的、有結(jié)構(gòu)的、重復(fù)的和有目的的體力活動(dòng)。

有氧運(yùn)動(dòng)（aerobic exercise）：指涉及大肌肉群，至少10 min的持續(xù)運(yùn)動(dòng)，使心率加快，包含太極、八段錦、步行等。

抗阻運(yùn)動(dòng)（resistant exercise）：指肌肉克服阻力進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。這種阻力的來(lái)源包括自身重量（如蹲起）和借助器械的外部阻力（如彈力帶、啞鈴）。

平衡運(yùn)動(dòng)（balance exercise）：指在支撐基底上保持對(duì)身體的控制能力的運(yùn)動(dòng)。

柔韌性運(yùn)動(dòng)（flexibility exercise）：指拉長(zhǎng)軟組織結(jié)構(gòu)并增加靈活性的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型。

4指南制訂方法學(xué)

本指南以《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊(cè)》為指導(dǎo)，參照國(guó)際實(shí)踐指南報(bào)告規(guī)范（RIGHT）、指南科學(xué)性（Scientificity）、透明性（Transparency）和適用性（Applicability）的評(píng)級(jí)（Rankings）工具（STAR）的要求撰寫(xiě)指南。

向上滑動(dòng)閱覽

4.1 指南工作組成立

本指南成立了指導(dǎo)委員會(huì)、指南專(zhuān)家組、證據(jù)總結(jié)組、外審專(zhuān)家組共4個(gè)工作組。其中，指導(dǎo)委員會(huì)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督指南制訂的整個(gè)流程，包含老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家1名、護(hù)理學(xué)專(zhuān)家3名、方法學(xué)專(zhuān)家1名；指南專(zhuān)家組負(fù)責(zé)參與指南流程中的共識(shí)會(huì)議，推動(dòng)指南形成，專(zhuān)家的組成充分考慮多學(xué)科融合，包含老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家2名、老年護(hù)理學(xué)專(zhuān)家6名、康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家2名、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家1名、神經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家3名、老年護(hù)理教育專(zhuān)家1名、康復(fù)護(hù)理教育專(zhuān)家1名、方法學(xué)專(zhuān)家1名；證據(jù)總結(jié)組負(fù)責(zé)完成指南相關(guān)證據(jù)檢索、質(zhì)量評(píng)價(jià)及匯總，包含具有研究生學(xué)歷且經(jīng)循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員3名和護(hù)理學(xué)在讀研究生2名；外部評(píng)審組負(fù)責(zé)評(píng)審和終審指南文件，包含老年護(hù)理學(xué)專(zhuān)家2名、老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家2名、康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家2名。

4.2 利益沖突聲明簽署

所有指南工作組成員正式參與指南制訂前簽署利益沖突聲明表，對(duì)各種實(shí)際存在及潛在的利益沖突予以聲明，指南指導(dǎo)委員會(huì)獨(dú)立核查所有聲明并進(jìn)行把關(guān)。本指南參與成員均未報(bào)告任何形式的利益沖突。

4.3 指南注冊(cè)

本指南已在“國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)”注冊(cè)并通過(guò)審核（注冊(cè)號(hào)：IPGRP-2022CN228）。

4.4 涵蓋的臨床問(wèn)題和結(jié)局指標(biāo)確定

綜合文獻(xiàn)回顧和利益相關(guān)人員的焦點(diǎn)小組訪談結(jié)果，匯總擬定臨床問(wèn)題和結(jié)局指標(biāo)初稿。臨床問(wèn)題的重要性評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示非常不重要，5分表示非常重要，納入重要性得分均分≥4分的臨床問(wèn)題。結(jié)局指標(biāo)的重要性按照推薦分級(jí)的評(píng)估、制訂及評(píng)價(jià)（GRADE）工作組推薦的方法進(jìn)行評(píng)估，分值為1~9分，1分代表完全不重要，9分代表非常重要，得分7~9分說(shuō)明該結(jié)局指標(biāo)對(duì)決策起著至關(guān)重要的作用，4~6分表示該結(jié)局指標(biāo)重要，1~3分表示該結(jié)局指標(biāo)不重要，納入重要性得分均分≥7分的結(jié)局指標(biāo)。最終共納入了18個(gè)臨床問(wèn)題和10個(gè)結(jié)局指標(biāo)。臨床問(wèn)題主要涵蓋運(yùn)動(dòng)效果、運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)和障礙因素等方面。結(jié)局指標(biāo)主要分為3個(gè)方面：有效性（日常生活活動(dòng)能力、跌倒發(fā)生率、軀體功能、平衡功能、肌力、步速、柔韌性）、依從性（運(yùn)動(dòng)全程參與率）和安全性（腰膝疼痛/肌肉骨骼損傷、死亡）。

4.5 文獻(xiàn)檢索

檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包含國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)、蘇格蘭校際指南協(xié)作網(wǎng)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所、新西蘭臨床實(shí)踐指南研究組、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)、加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南文庫(kù)、美國(guó)衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)、美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心、WHO、最佳臨床實(shí)踐、醫(yī)脈通、PubMed、CINAHL、Cochrane Library、喬安娜布里格斯研究所（JBI）數(shù)據(jù)庫(kù)、ProQuest、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、Sinomed。英文檢索詞包含“exercise/activity/training/movement/motion/taichi/yoga“old/older/aged/aging/elderly/elders/elder/senior/seniors/geriatric”，中文檢索詞包含“運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)/鍛煉/訓(xùn)練/太極/瑜伽”“老年/老人”。指南、專(zhuān)家共識(shí)和最佳實(shí)踐的檢索時(shí)間為建庫(kù)至2022-04-01，系統(tǒng)綜述檢索時(shí)間為2019-01-01—2022-04-10。

4.6 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)

證據(jù)總結(jié)組根據(jù)確定的臨床問(wèn)題制定文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）研究對(duì)象為診斷為失能的老年人或有失能風(fēng)險(xiǎn)的老年人；

（2）內(nèi)容涉及有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)與非運(yùn)動(dòng)的結(jié)合干預(yù)（運(yùn)動(dòng)包含有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)與柔韌性訓(xùn)練；非運(yùn)動(dòng)包含加壓訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、日常生活活動(dòng)、全身振動(dòng)訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練）、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的促進(jìn)因素和障礙因素；

（3）不限制對(duì)照類(lèi)型；

（4）結(jié)局指標(biāo)為日常生活活動(dòng)能力、跌倒發(fā)生率、軀體功能、平衡功能、肌力、步速、柔韌性、運(yùn)動(dòng)全程參與率、腰膝疼痛/肌肉骨骼損傷、死亡；

（5）研究類(lèi)型為指南、專(zhuān)家共識(shí)、最佳實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)綜述；

（6）中、英文發(fā)表的全文。排除翻譯版本的文獻(xiàn)和研究計(jì)劃書(shū)。

4.7 證據(jù)總結(jié)

證據(jù)總結(jié)組中2名成員獨(dú)立采用標(biāo)準(zhǔn)化文獻(xiàn)提取表格進(jìn)行文獻(xiàn)提取、翻譯與總結(jié)，提取內(nèi)容包含文獻(xiàn)基本特征、確定的臨床問(wèn)題對(duì)應(yīng)的證據(jù)。對(duì)不同來(lái)源的證據(jù)進(jìn)行總結(jié)時(shí)，針對(duì)同一內(nèi)容，如果各文獻(xiàn)的推薦意見(jiàn)或研究結(jié)論一致，則進(jìn)行合并；針對(duì)同一主題內(nèi)容互補(bǔ)的推薦意見(jiàn)，根據(jù)語(yǔ)言邏輯關(guān)系，將其合并；如果不一致，則追溯其證據(jù)來(lái)源，找出其做出不同推薦建議的原因，以證據(jù)質(zhì)量高、年代新的文獻(xiàn)為準(zhǔn)；推薦意見(jiàn)中涉及多個(gè)策略時(shí)，則進(jìn)行拆分。過(guò)程中如有疑問(wèn)由組內(nèi)討論決定。

4.8 證據(jù)質(zhì)量分級(jí)

對(duì)于納入的Meta分析證據(jù)質(zhì)量分級(jí)采用GRADE證據(jù)質(zhì)量分級(jí)系統(tǒng)，根據(jù)5個(gè)可能降低證據(jù)質(zhì)量的因素（即偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性、間接性、不精確和發(fā)表偏倚）及3個(gè)可能提高證據(jù)質(zhì)量的因素（即效應(yīng)量大、劑量反應(yīng)、可能的混雜因素），將每一個(gè)結(jié)局對(duì)應(yīng)的證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量分級(jí)，分為高（A）、中（B）、低（C）、極低（D）4個(gè)等級(jí)，各等級(jí)含義見(jiàn)表1。采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)（2014）對(duì)所納入的其他類(lèi)型的證據(jù)進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)證據(jù)來(lái)源，將證據(jù)分為L(zhǎng)evel 1~5級(jí)，量性研究和質(zhì)性研究的證據(jù)預(yù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別見(jiàn)表2、3。

4.9 形成推薦意見(jiàn)并確定推薦強(qiáng)度

證據(jù)總結(jié)組成員制訂推薦意見(jiàn)決策表（示例見(jiàn)表4），采用改良的德?tīng)柗疲―elphi）方法，通過(guò)對(duì)共識(shí)組專(zhuān)家開(kāi)展兩輪調(diào)查就推薦意見(jiàn)達(dá)成共識(shí)。每位共識(shí)組專(zhuān)家就每條推薦意見(jiàn)給出推薦方向和推薦強(qiáng)度的方法如下：共識(shí)組專(zhuān)家基于推薦意見(jiàn)決策表的內(nèi)容，綜合考慮證據(jù)質(zhì)量、患者價(jià)值觀和偏好、成本和資源利用、推薦意見(jiàn)可實(shí)施性和利弊平衡方面，對(duì)該條推薦意見(jiàn)的推薦方向及強(qiáng)度做出判定。對(duì)于每條推薦意見(jiàn)達(dá)成共識(shí)的規(guī)則如下：如“無(wú)明確推薦意見(jiàn)”以外的任何一格票數(shù)>50%，即可確定推薦方向和推薦強(qiáng)度；其余情況視為未達(dá)成共識(shí)，未達(dá)成共識(shí)的推薦意見(jiàn)則進(jìn)入下一輪投票。對(duì)于最終未達(dá)成共識(shí)的推薦意見(jiàn)，若除“無(wú)明確推薦意見(jiàn)”以外的任何一個(gè)方向的票數(shù)>70%，則認(rèn)為該條推薦意見(jiàn)的推薦方向已確定，且推薦強(qiáng)度為弱推薦。

4.10 指南文稿的形成與外審

證據(jù)總結(jié)組根據(jù)RIGHT、STAR工具草擬指南初稿，經(jīng)指南專(zhuān)家組審議后形成指南征求意見(jiàn)稿。后發(fā)送給5位外審專(zhuān)家組成員進(jìn)行外部審議，根據(jù)外審意見(jiàn)修訂完善指南初稿，并形成指南終版。

4.11 指南的傳播、實(shí)施與更新

本指南通過(guò)中國(guó)老年護(hù)理聯(lián)盟年會(huì)、核心期刊、微信公眾號(hào)等多平臺(tái)進(jìn)行發(fā)布。指南發(fā)布后，將主要通過(guò)以下方式進(jìn)行指南的傳播與推廣。

（1）學(xué)術(shù)會(huì)議：通過(guò)相關(guān)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)指南進(jìn)行解讀。

（2）組織培訓(xùn)：有計(jì)劃地在全國(guó)聯(lián)盟單位內(nèi)組織開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，確保臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師及相關(guān)工作者等充分了解并正確應(yīng)用該指南。

（3）媒體傳播：本指南將通過(guò)將指南內(nèi)容轉(zhuǎn)化形成通俗易懂的微視頻、宣傳手冊(cè)等，通過(guò)微信公眾號(hào)、視頻號(hào)、視頻網(wǎng)站、朋友圈、微信群等多重媒介在老年人層面進(jìn)行傳播，進(jìn)一步擴(kuò)大指南的傳播及應(yīng)用范圍。

此外，將在指南發(fā)布后2年內(nèi)開(kāi)展研究，了解指南的傳播和應(yīng)用情況，評(píng)價(jià)指南實(shí)施前后對(duì)老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用情況的影響，以及指南實(shí)施對(duì)臨床決策的影響。本指南以3~5年為更新周期。每3~5年，指南工作組將重新檢索相關(guān)證據(jù)，如有高質(zhì)量相關(guān)臨床證據(jù)的發(fā)表，將組織指南專(zhuān)家組對(duì)證據(jù)改變臨床實(shí)踐或既往推薦意見(jiàn)的可能性進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合臨床實(shí)踐需要對(duì)本指南進(jìn)行更新。若沒(méi)有，則暫不更新，并作出相應(yīng)說(shuō)明。

5臨床問(wèn)題及推薦意見(jiàn)

本指南共形成18個(gè)臨床問(wèn)題、32條推薦意見(jiàn)，推薦意見(jiàn)概要見(jiàn)表5。

5.1老年人是否應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？

推薦所有老年人定期進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，限制久坐不動(dòng)的行為（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。

推薦說(shuō)明

運(yùn)動(dòng)對(duì)于老年人具有一定的成本效益，且是安全的，即使衰弱的老年人也可以從可耐受的體力活動(dòng)中獲益。但對(duì)于不耐受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者，可重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)減少久坐行為并適當(dāng)增加適宜的運(yùn)動(dòng)。

證據(jù)概要

WHO 2020年發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》中指出，所有老年人應(yīng)定期進(jìn)行鍛煉。美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部2018年發(fā)布的《美國(guó)人體力活動(dòng)指南第二版》中指出應(yīng)該減少久坐行為，即使參加少量的體力活動(dòng)，老年人也可從中獲益。澳大利亞和新西蘭老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)2014年發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)中指出老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有成本效益。新西蘭指南工作組2013年發(fā)布的《老年人身體活動(dòng)指南》中同樣也指出老年人應(yīng)限制久坐不動(dòng)的行為，并盡可能進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

5.2老年人運(yùn)動(dòng)前需要進(jìn)行評(píng)估嗎？

推薦在老年人運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含年齡，是否存在心血管、代謝性或腎臟疾病的癥狀或體征，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，擬進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型（證據(jù)等級(jí)Level 5b，強(qiáng)推薦）。

推薦說(shuō)明

運(yùn)動(dòng)前評(píng)估可以識(shí)別老年人運(yùn)動(dòng)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，專(zhuān)業(yè)人員可以據(jù)此制訂避免不良事件發(fā)生、適合老年人的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，從而達(dá)到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、安全運(yùn)動(dòng)的目的。且運(yùn)動(dòng)前評(píng)估消耗資源較小，成本較低，符合老年人意愿。因此，雖證據(jù)質(zhì)量低，指南專(zhuān)家組仍給出“強(qiáng)推薦”建議。

證據(jù)概要

UpToDate 2021年發(fā)布的《老年人的身體活動(dòng)和鍛煉》中指出，運(yùn)動(dòng)前評(píng)估應(yīng)包含當(dāng)前的活動(dòng)水平，是否存在心血管、代謝性或腎臟疾病的癥狀或體征，以及個(gè)體期望的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)心血管健康與科學(xué)運(yùn)動(dòng)分會(huì)2022年發(fā)布的《運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與監(jiān)測(cè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中指出，先根據(jù)年齡、基礎(chǔ)病或相關(guān)癥狀、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、擬進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分層，低風(fēng)險(xiǎn)老年人直接進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，高風(fēng)險(xiǎn)老年人經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查后，需咨詢醫(yī)生確定運(yùn)動(dòng)處方，然后根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，且從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步加量，并在3個(gè)月后或出現(xiàn)新發(fā)癥狀或有超出目前階段強(qiáng)度需求時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估。

5.3老年人的運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)如何制訂？

推薦根據(jù)老年人的興趣、能力、健康狀況、訓(xùn)練條件和目的制訂針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案（證據(jù)等級(jí)Level 5b，強(qiáng)推薦）。

推薦說(shuō)明

方案越個(gè)性化，具有針對(duì)性，老年人參與運(yùn)動(dòng)的依從性越高，運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的益處越大。因此，雖缺乏相關(guān)的證據(jù)支持，考慮其所帶來(lái)的效益遠(yuǎn)高于成本，且更符合老年人意愿，指南專(zhuān)家組仍給出“強(qiáng)推薦”建議。

證據(jù)概要

中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)2017年發(fā)布的《老年患者衰弱評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中指出應(yīng)根據(jù)老年人個(gè)人興趣、訓(xùn)練條件和目的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率、方式和類(lèi)型。澳大利亞和新西蘭老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)2014年發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)中指出需要研究確定最有效的鍛煉計(jì)劃類(lèi)型、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，以改善所有老年人的軀體功能。WHO 2010年發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》中指出，因健康狀況不能達(dá)到所建議的身體活動(dòng)水平的老年人，應(yīng)盡可能在能力和條件允許的情況下積極進(jìn)行身體活動(dòng)。

5.4老年人的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)如何安排？

推薦老年人循序漸進(jìn)，從相對(duì)適中的能耐受身體活動(dòng)量開(kāi)始，逐漸向較大身體活動(dòng)量過(guò)渡（證據(jù)等級(jí)Level 5b，強(qiáng)推薦）。

推薦說(shuō)明

老年人的運(yùn)動(dòng)量需要根據(jù)其健康情況等循序漸進(jìn)，一方面可以滿足老年人不斷變化的運(yùn)動(dòng)需求，最大化運(yùn)動(dòng)益處，另一方面，與老年人身體狀況不匹配的身體活動(dòng)量，會(huì)提高運(yùn)動(dòng)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加安全隱患。因此，雖然證據(jù)質(zhì)量較低，指南專(zhuān)家組仍給出“強(qiáng)推薦”建議。

證據(jù)概要

WHO 2010年發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》中指出，為降低骨骼肌肉系統(tǒng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，從相對(duì)適中的身體活動(dòng)量開(kāi)始，逐漸向較大身體活動(dòng)量過(guò)渡。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM） 和美國(guó)心臟醫(yī)學(xué)會(huì)（AHA）2007年發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)中指出，應(yīng)該鼓勵(lì)老年人定期檢測(cè)自我的身體活動(dòng)，并根據(jù)老年人的能力提高或健康狀況改變重新評(píng)估計(jì)劃。UpToDate 2021年發(fā)布的《老年人的身體活動(dòng)和鍛煉》中指出，年齡最高組（>75歲）、虛弱或既往久坐不動(dòng)的患者，其開(kāi)始鍛煉時(shí)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間應(yīng)低于年齡更低或更健壯的老年人，允許患者以遠(yuǎn)低于指南推薦的強(qiáng)度開(kāi)始鍛煉，再逐步增強(qiáng)。

5.5有氧運(yùn)動(dòng)是否能夠有效改善老年人的軀體功能？

推薦有氧運(yùn)動(dòng)，包含氣功運(yùn)動(dòng)、八段錦、普拉提、太極、瑜伽、步行、舞蹈，改善老年人的軀體功能（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦）。

推薦說(shuō)明

軀體功能是完成日常生活活動(dòng)所需的能力，因此，軀體功能的改善與失能預(yù)防直接相關(guān)。而軀體功能包含肌肉力量、肌肉耐力、平衡、步速等多個(gè)方面，常見(jiàn)的測(cè)評(píng)工具包含起立行走測(cè)試（TUGT）、起坐試驗(yàn)、跌倒發(fā)生率等。有氧運(yùn)動(dòng)一方面可以增加肌肉橫截面積，另一方面可以提高細(xì)胞線粒體質(zhì)量，增強(qiáng)代謝酶的活性，改善骨骼肌的功能，從而達(dá)到改善肌力、平衡、TUGT、靈活性、跌倒等軀體功能的目的。其中，氣功運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)改善肌力和肌肉耐力，而八段錦和太極在此基礎(chǔ)上，還可以改善平衡和降低跌倒發(fā)生率，普拉提、瑜伽和舞蹈對(duì)靈活性有額外的益處。另外，健步走對(duì)步行的穩(wěn)定性和靈敏性改善效果明顯。

證據(jù)概要

（1）氣功運(yùn)動(dòng)：2019年1項(xiàng)納入14個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)或健康教育，氣功運(yùn)動(dòng)可以使老年人的6 min步行試驗(yàn)和握力得到改善。

（2）八段錦：2022年1項(xiàng)納入5個(gè)RCT和2個(gè)類(lèi)實(shí)驗(yàn)的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)或健康教育，八段錦可以使老年人的Berg平衡量表、閉眼單腳站立時(shí)間、TUGT和跌倒風(fēng)險(xiǎn)得到改善。

（3）普拉提：2021年1項(xiàng)納入39個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，普拉提可以使老年人的平衡、肌力、靈活性和跌倒次數(shù)得到改善。

（4）太極：2020年1項(xiàng)納入29個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日常活動(dòng)，太極可以改善老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)、跌倒發(fā)生率、平衡和移動(dòng)。2021年1項(xiàng)納入27個(gè)RCT或類(lèi)實(shí)驗(yàn)的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，太極可以改善老年人的TUGT、5次起坐、30s起坐、閉眼單腳站立時(shí)間、睜眼單腳站立時(shí)間、功能前伸測(cè)試、握力、膝關(guān)節(jié)伸展強(qiáng)度和膝關(guān)節(jié)背屈強(qiáng)度。

（5）瑜伽：2021年1項(xiàng)納入11個(gè)RCT和1個(gè)類(lèi)實(shí)驗(yàn)的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，瑜伽可以使老年人的上肢肌力、上半身靈活性、移動(dòng)、平衡、下肢肌力和下半身靈活性得到改善。

（6）舞蹈：2021年1項(xiàng)納入13個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，進(jìn)行6周以上舞蹈可以改善老年人的起坐試驗(yàn)、靈活性、TUGT和6 min步行試驗(yàn)。2020年1項(xiàng)納入29個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，舞蹈可以改善老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)、跌倒發(fā)生率、平衡、移動(dòng)和下肢力量。

（7）北歐健步走：2021年1項(xiàng)納入12個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日常活動(dòng)或健康教育，北歐健步走可以改善老年人的上肢肌力、下肢肌力、下肢柔韌性、步行穩(wěn)定和靈敏性。

5.6老年人進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻次和時(shí)長(zhǎng)應(yīng)如何安排？

（1）推薦老年人1周內(nèi)進(jìn)行150~300 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75~150 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或進(jìn)行中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度活動(dòng)的等效組合（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。

（2）推薦在身體允許的情況下，老年人可以將1周內(nèi)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)增加到300 min以上，或進(jìn)行超過(guò)150 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或整周內(nèi)中等和高強(qiáng)度活動(dòng)的等效組合，可以獲得額外的健康益處（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。

推薦說(shuō)明

中、高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于老年人的效果尤為顯著，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指運(yùn)動(dòng)中的吃力程度，強(qiáng)度與心率和感知到的疲勞程度呈正比，是個(gè)性化的感受。在10分制量表中，坐著是0分；用盡全力是10分；中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是5分或6分，心率和呼吸明顯增加；高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是7分或8分，心率和呼吸大幅增加。對(duì)體質(zhì)弱、耐力差的老年人，可緩慢增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，直至達(dá)到推薦的運(yùn)動(dòng)水平。

證據(jù)概要

WHO 2020年發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》、美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部2018年發(fā)布的《美國(guó)人體力活動(dòng)指南第二版》和WHO 2010年發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》中均指出老年人應(yīng)進(jìn)行150~300 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75~150 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或在1周內(nèi)進(jìn)行中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度活動(dòng)的等效組合，以獲得顯著的健康益處。WHO 2020年發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》中指出老年人可能會(huì)將中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)增加到300 min以上，或進(jìn)行超過(guò)150 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或整周內(nèi)中等和高強(qiáng)度活動(dòng)的等效組合，可以獲得額外的健康益處。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)中指出有氧運(yùn)動(dòng)需掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，持之以恒。

5.7抗阻運(yùn)動(dòng)是否能夠有效改善老年人的軀體功能？

推薦以抗阻運(yùn)動(dòng)改善老年人的軀體功能（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦）。

推薦說(shuō)明

抗阻運(yùn)動(dòng)按照不同的分類(lèi)有多種形式，如漸進(jìn)式抗阻運(yùn)動(dòng)、無(wú)監(jiān)督家庭抗阻運(yùn)動(dòng)、下肢抗阻運(yùn)動(dòng)，其中，漸進(jìn)式抗阻運(yùn)動(dòng)指逐步增加負(fù)重，從而使肌肉產(chǎn)生連續(xù)適應(yīng)性刺激的訓(xùn)練方式，是抗阻運(yùn)動(dòng)常用的訓(xùn)練形式；家庭抗阻運(yùn)動(dòng)是居家進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，包含無(wú)監(jiān)督和有監(jiān)督兩種形式；下肢抗阻運(yùn)動(dòng)是針對(duì)臀肌、股四頭肌和腘繩肌等下肢肌群的運(yùn)動(dòng)。抗阻運(yùn)動(dòng)可以增加骨骼肌蛋白合成，刺激肌肉肥大，對(duì)于肌力等軀體功能的改善尤為有效。

證據(jù)概要

2022年1項(xiàng)納入34個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于健康教育或常規(guī)運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)可以改善肌肉萎縮老年人的步速、四肢骨骼肌肌肉質(zhì)量指數(shù)（ASMI）、握力。2022年1項(xiàng)納入14個(gè)RCT的Meta分析顯示，與日?；顒?dòng)相比，進(jìn)行12周以上的基于健身器材的漸進(jìn)式抗阻運(yùn)動(dòng)可改善老年人的TUGT、步速、起坐試驗(yàn)、簡(jiǎn)易體能狀況量表（SPPB）和6min步行試驗(yàn)。2021年1項(xiàng)納入21個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，與日常活動(dòng)相比，無(wú)監(jiān)督家庭抗阻運(yùn)動(dòng)可以改善老年人的膝伸展力量、起坐試驗(yàn)、重心動(dòng)搖。2021年1項(xiàng)納入14個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，與日常活動(dòng)相比，下肢抗阻運(yùn)動(dòng)可以改善老年人的TUGT、睜眼單腿站立時(shí)間和功能性前伸距離。

5.8老年人進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，不同肌群的訓(xùn)練順序應(yīng)如何安排？

建議先練大肌肉群，后練小肌肉群，多關(guān)節(jié)動(dòng)作練習(xí)優(yōu)先于單關(guān)節(jié)動(dòng)作練習(xí)，前后相鄰運(yùn)動(dòng)避免使用同一肌群；在訓(xùn)練單一肌群時(shí)，大強(qiáng)度練習(xí)在前，小強(qiáng)度練習(xí)在后（證據(jù)等級(jí)Level 5b，弱推薦）。

推薦說(shuō)明

一般來(lái)說(shuō)，大肌肉群包含胸大肌、背闊肌、臀大肌，訓(xùn)練方法包含屈臂支撐、仰臥舉腿等；小肌肉群包含二頭肌、三頭肌和腹肌等，訓(xùn)練方法包含靠墻蹲起、站立提踵等。大肌肉群運(yùn)動(dòng)中樞興奮面廣，興奮程度高，對(duì)其他肌肉也有良性刺激作用，且由于大肌肉群相對(duì)不易疲勞，可延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，因此建議先練大肌肉群，后練小肌肉群。其次，多關(guān)節(jié)動(dòng)作練習(xí)常涉及多個(gè)肌肉群，如深蹲涉及腿部、腰部等多個(gè)肌群，單關(guān)節(jié)練習(xí)是將單個(gè)肌肉孤立出來(lái)鍛煉，如啞鈴彎舉，只涉及二頭肌，多關(guān)節(jié)動(dòng)作短時(shí)間內(nèi)用到更多肌群，對(duì)身體刺激更大，且訓(xùn)練各肌群的相互合作，和日常生活需求較相似，因此，更推薦多關(guān)節(jié)動(dòng)作練習(xí)。而前后相鄰動(dòng)作若使用同一肌群，由于該肌群已經(jīng)疲勞，完成后一動(dòng)作時(shí)，既不能保證動(dòng)作質(zhì)量，又容易出現(xiàn)肌肉過(guò)度疲勞和肌肉損傷，而相鄰動(dòng)作使用不同甚至是相拮抗的肌群，一個(gè)中樞興奮，將對(duì)其拮抗中樞產(chǎn)生抑制，使前一運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的疲勞肌群的運(yùn)動(dòng)中樞受到抑制，從而使其得以“積極性休息”而放松。在訓(xùn)練單一肌群時(shí)，當(dāng)訓(xùn)練強(qiáng)度大時(shí)，對(duì)肌肉的刺激也大，就越容易大范圍地提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增加其他訓(xùn)練的效果。

證據(jù)概要

此條推薦意見(jiàn)由中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)等2018年發(fā)布的《居家老年人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估與干預(yù)專(zhuān)家共識(shí)》提出。

5.9老年人進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率應(yīng)如何安排？

建議老年人進(jìn)行中、高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)，每周2~3次，每次1~3組，每組8~12次重復(fù)，每次重復(fù)鍛煉8~10個(gè)主要肌肉群，從30%~40% 1RM開(kāi)始，然后進(jìn)展到70%~80% 1RM的較重負(fù)載（證據(jù)等級(jí)Level 5b，弱推薦）。

推薦說(shuō)明

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取決于個(gè)人身體基線情況及自身對(duì)費(fèi)力程度的感覺(jué)，1RM（one-repetition maximum）是抗阻運(yùn)動(dòng)中常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度單位，指一次動(dòng)作反復(fù)的最大負(fù)荷重量，即標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作只能完成一次的重量，建議50%~70% 1RM為中等強(qiáng)度，70%~80% 1RM為高強(qiáng)度。

證據(jù)概要

UpToDate 2021年發(fā)布的《老年人的身體活動(dòng)和鍛煉》中指出建議進(jìn)行中、高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度取決于個(gè)人身體基線情況及自身對(duì)費(fèi)力程度的感覺(jué)。IZQUIERDO等2021年發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)中指出抗阻訓(xùn)練每周2~3次，每次1~3組，每組8~12次重復(fù)，每次重復(fù)鍛煉8~10個(gè)主要肌肉群，從30%~40% 1RM開(kāi)始，然后進(jìn)展到70%~80% 1RM。中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)等2018年發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)中指出抗阻運(yùn)動(dòng)頻率為每周2~3次。2022年1項(xiàng)納入10個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以改善衰弱和衰弱前期老年人的腿部肌肉力量、肌肉耐力。2019年1項(xiàng)納入16個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，對(duì)于老年女性，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以改善下肢肌肉力量，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以改善下肢肌肉力量。

5.10老年人進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)原則是什么？

建議老年人進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)快慢節(jié)奏交替，且適當(dāng)改變動(dòng)作難度（證據(jù)等級(jí)Level 5b，弱推薦）。

推薦說(shuō)明

高頻率動(dòng)作容易使老年人心率上升，之后安排低頻率動(dòng)作使心率下降，可刺激老年人心臟，因此，快慢交替節(jié)奏有利于老年人適應(yīng)抗阻運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心臟功能。且通過(guò)改變組間間隔時(shí)間、身體姿勢(shì)等，適當(dāng)改變動(dòng)作難度，可刺激肌肉功能，從而增加抗阻運(yùn)動(dòng)效果。

證據(jù)概要

中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)等2018年發(fā)布的《居家老年人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估與干預(yù)專(zhuān)家共識(shí)》中指出可以通過(guò)縮短組間間歇時(shí)間，增加訓(xùn)練難度，每項(xiàng)動(dòng)作練習(xí)的個(gè)數(shù)累計(jì)20~30個(gè)，在練習(xí)過(guò)程中要求老年人快慢節(jié)奏交替，適當(dāng)改變動(dòng)作難度。其次，IZQUIERDO等2021年發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)中也指出，抗阻運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)改變身體姿勢(shì)、手部和腳部姿勢(shì)、單側(cè)與雙側(cè)來(lái)改變訓(xùn)練動(dòng)作難度，且一旦體質(zhì)量不再作為超負(fù)荷的充分來(lái)源，機(jī)器或自由重量可以根據(jù)需要提供額外的阻力，以確保進(jìn)展。因此，老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)快慢節(jié)奏交替，適當(dāng)改變動(dòng)作難度，可刺激肌肉功能，保證抗阻運(yùn)動(dòng)效果。

5.11老年人進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)后，注意事項(xiàng)有什么？

推薦關(guān)注老年人運(yùn)動(dòng)后的睡眠、營(yíng)養(yǎng)、飲食、疼痛等情況，尤其注意對(duì)于慢性疼痛患者，抗阻運(yùn)動(dòng)不應(yīng)加重其疼痛（證據(jù)等級(jí)Level 5b，強(qiáng)推薦）。

推薦說(shuō)明

抗阻運(yùn)動(dòng)因訓(xùn)練量較大，老年人運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)有身體不適，從而引發(fā)多種不良事件。因此，此條推薦意見(jiàn)成本效益較高，雖缺乏相關(guān)的證據(jù)支持，但指南專(zhuān)家組仍給出“強(qiáng)推薦”建議。

證據(jù)概要

UpToDate 2021年發(fā)布的《老年人的身體活動(dòng)和鍛煉》中指出，告知患者肌肉酸痛是正常現(xiàn)象，數(shù)周即可消失。對(duì)于慢性疼痛性疾病患者，肌力訓(xùn)練不應(yīng)加重疼痛。UpToDate 2020年發(fā)布的中指出，年長(zhǎng)者運(yùn)動(dòng)時(shí)需要更多地關(guān)注運(yùn)動(dòng)過(guò)后睡眠、營(yíng)養(yǎng)、飲食等恢復(fù)情況。

5.12平衡運(yùn)動(dòng)是否能夠有效改善老年人的軀體功能？

推薦以平衡運(yùn)動(dòng)改善老年人的平衡能力并預(yù)防跌倒（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦）。

推薦說(shuō)明

常見(jiàn)的平衡運(yùn)動(dòng)包含站姿向前/向后轉(zhuǎn)移重心、全足直線站立、半足站立等，其對(duì)于老年人的平衡和跌倒等方面的軀體功能尤為有效。

證據(jù)概要

2022年1項(xiàng)納入14個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，平衡運(yùn)動(dòng)可以改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的跌倒發(fā)生率、跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2022年1項(xiàng)納入4個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，基于尼龍繩的平衡運(yùn)動(dòng)可以改善老年人的串聯(lián)站立時(shí)間、單腿站立時(shí)間。

5.13老年人進(jìn)行平衡運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)原則是什么？

推薦從穩(wěn)定體位開(kāi)始逐漸進(jìn)展到不穩(wěn)定體位、逐步縮小人體支撐面積和提高身體重心、從睜眼狀態(tài)過(guò)渡到閉眼狀態(tài)、從靜態(tài)平衡進(jìn)展到動(dòng)態(tài)平衡（證據(jù)等級(jí)Level 5b，強(qiáng)推薦）。

推薦說(shuō)明

平衡一般分為靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡，其中靜態(tài)平衡指無(wú)外力作用下維持某種固定姿勢(shì)，動(dòng)態(tài)平衡指在外力作用下姿勢(shì)的調(diào)整。通過(guò)平衡運(yùn)動(dòng)，老年人逐漸增加訓(xùn)練難度，最終達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，可有效降低老年人跌倒的發(fā)生率，因此，雖此條證據(jù)缺乏相關(guān)的證據(jù)支持，但指南專(zhuān)家組仍給出“強(qiáng)推薦”建議。

證據(jù)概要

中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)等2018年發(fā)布的《居家老年人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估與干預(yù)專(zhuān)家共識(shí)》中指出平衡運(yùn)動(dòng)原則為：

（1）從穩(wěn)定體位開(kāi)始逐漸進(jìn)展到不穩(wěn)定體位；

（2）逐步縮小人體支撐面積和提高身體重心；

（3）從睜眼狀態(tài)過(guò)渡到閉眼狀態(tài)；

（4）從靜態(tài)平衡進(jìn)展到動(dòng)態(tài)平衡，保持穩(wěn)定的前提下逐步增加頭頸、軀干和四肢的控制力。

IZQUIERDO等2021年發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)中也指出，鼓勵(lì)老年人參與可耐受的難度漸進(jìn)性提高、支撐縮小、本體感覺(jué)調(diào)整、身體的重心遠(yuǎn)離垂直或靜止位置的平衡運(yùn)動(dòng)。

5.14老年人進(jìn)行平衡運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)頻次和內(nèi)容應(yīng)如何安排？

建議老年人進(jìn)行平衡運(yùn)動(dòng)每周1~7次，每次1~2組，每組4~10種不同的練習(xí)（證據(jù)等級(jí)Level 5b，弱推薦）。

推薦說(shuō)明

對(duì)于老年人，平衡運(yùn)動(dòng)應(yīng)每周安排，但其也是相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的運(yùn)動(dòng)，因此，應(yīng)在欄桿或雙杠附近進(jìn)行練習(xí)，確保可以抓住以保證安全，且不要在鋒利邊緣附近進(jìn)行鍛煉，確保過(guò)程中地板干凈，沒(méi)有雜物。

證據(jù)概要

IZQUIERDO等2021年發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)中提到，平衡運(yùn)動(dòng)每周1~7次，每次1~2套，每套4~10種不同的練習(xí)。WHO 2010年發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》中指出，建議有跌倒風(fēng)險(xiǎn)和活動(dòng)能力較差的老年人每周進(jìn)行3次及以上的平衡運(yùn)動(dòng)。

5.15老年人是否應(yīng)該進(jìn)行柔韌性運(yùn)動(dòng)？

推薦老年人進(jìn)行柔韌性運(yùn)動(dòng)，可安排在運(yùn)動(dòng)前后，包含對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)的牽拉，動(dòng)作緩慢，穿插放松環(huán)節(jié)，過(guò)程中始終保持輕微的不適感（證據(jù)等級(jí)Level 5b，強(qiáng)推薦）。

推薦說(shuō)明

柔韌性運(yùn)動(dòng)可提高運(yùn)動(dòng)和日常生活過(guò)程中的安全性和靈活性，安排在運(yùn)動(dòng)前后，可減少運(yùn)動(dòng)損傷和減輕運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的疲勞。因此雖此條證據(jù)缺乏相關(guān)的證據(jù)支持，但指南專(zhuān)家組仍給出“強(qiáng)推薦”建議。

證據(jù)概要

中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年康復(fù)學(xué)組2017年發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)中提到柔韌性運(yùn)動(dòng)包括頸、肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，可提高安全性。ACSM和AHA 2007年發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)中提到為了維持常規(guī)身體活動(dòng)和日常生活中靈活的必要性，老年人應(yīng)該進(jìn)行維持或增加靈活性的運(yùn)動(dòng)。中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)等2018年發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)中指出要循序漸進(jìn)，不要太過(guò)用力，柔韌性運(yùn)動(dòng)過(guò)程中始終保持被牽拉的肌肉有輕微的不適感即可，不要急于求成；過(guò)程中要注意正確的呼吸方式，動(dòng)作要緩慢，可采用伸展-放松-再伸展的方法；日常運(yùn)動(dòng)前后都要做柔韌性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前做有助于預(yù)防損傷，運(yùn)動(dòng)后做有助于放松肌肉、消除疲勞。

5.16運(yùn)動(dòng)結(jié)合非運(yùn)動(dòng)干預(yù)是否能夠有效改善老年人的軀體功能？

推薦運(yùn)動(dòng)結(jié)合非運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如加壓訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、日常生活活動(dòng)、全身振動(dòng)訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練改善老年人的軀體功能（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦）。

推薦說(shuō)明

運(yùn)動(dòng)可以與一些非運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合，以增加單獨(dú)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的效果，常見(jiàn)的用于結(jié)合的干預(yù)包括：

（1）加壓訓(xùn)練，又稱(chēng)血流限制訓(xùn)練，指通過(guò)特殊加壓裝置（如彈性繃帶），對(duì)肢體進(jìn)行外部加壓，部分阻塞動(dòng)靜脈血流，提高肌肉代謝；

（2）認(rèn)知訓(xùn)練是指對(duì)一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知域及認(rèn)知加工過(guò)程的訓(xùn)練；

（3）全身振動(dòng)訓(xùn)練指通過(guò)物理機(jī)械反復(fù)垂直上下振動(dòng)，使刺激傳遞到肌群，從而提高神經(jīng)肌肉系統(tǒng)興奮性；

（4）虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練是指借助計(jì)算機(jī)等設(shè)備產(chǎn)生逼真的虛擬世界，使老年人可在虛擬場(chǎng)景中進(jìn)行身臨其境的實(shí)時(shí)交互訓(xùn)練；

（5）運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練指想象肢體運(yùn)動(dòng)但沒(méi)有實(shí)際運(yùn)動(dòng)輸出。其中，結(jié)合加壓訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肌力的改善尤為有效，而其他類(lèi)型的非運(yùn)動(dòng)干預(yù)的結(jié)合可用于平衡功能的改善和跌倒的預(yù)防。

證據(jù)概要

（1）加壓訓(xùn)練：2020年1項(xiàng)納入9個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日常活動(dòng)，低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合加壓訓(xùn)練可以改善老年人的肌肉橫截面積、屈膝最大力量和伸膝最大力量。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持：2020年1項(xiàng)納入20個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)可以改善衰弱老年人的衰弱狀態(tài)、SPPB、起坐試驗(yàn)和日常生活活動(dòng)能力。2019年1項(xiàng)納入21個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于抗阻運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合蛋白補(bǔ)充劑可以改善老年人的握力、膝蓋伸展力量、腿舉力量、去脂體質(zhì)量和ASMI。

（3）認(rèn)知訓(xùn)練：2021年1項(xiàng)納入127個(gè)RCT的網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練可以改善老年人的跌倒發(fā)生率和TUGT。

（4）全身振動(dòng)：2021年1項(xiàng)納入127個(gè)RCT的網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)合全身振動(dòng)可以改善老年人的平衡。

（5）虛擬現(xiàn)實(shí)游戲：2021年1項(xiàng)納入20個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于運(yùn)動(dòng)，虛擬現(xiàn)實(shí)游戲結(jié)合運(yùn)動(dòng)可以改善老年人的跌倒效能。2020年1項(xiàng)納入16個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，虛擬現(xiàn)實(shí)游戲聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可以改善老年人的平衡、動(dòng)態(tài)平衡和感知平衡。

（6）運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練：2019年1項(xiàng)納入12個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)可以改善老年人的平衡、步速、TUGT。

5.17從老年人角度，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要考慮哪些促進(jìn)因素和障礙因素？

老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，推薦考慮的促進(jìn)因素包括：

（1）老年人接受過(guò)身體活動(dòng)的教育，了解過(guò)運(yùn)動(dòng)的益處和危害，有充足的期待（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）；

（2）老年人有足夠的自我效能和能力（包含自我管理、自我控制、自我監(jiān)測(cè)能力，并可以自主和賦權(quán)）（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）；

（3）參與者有獲得健康益處的動(dòng)機(jī)，減輕/保持BMI，變得強(qiáng)壯和娛樂(lè)（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）；

（4）老年人自我心理健康（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦）；

（5）老年人有社會(huì)支持，感到鍛煉安全，有共同商定的目標(biāo)，并對(duì)自己的成功能力有信心（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）。

推薦考慮的障礙因素包括：

（1）老年人身體狀況不佳（證據(jù)等級(jí)Level 5b，強(qiáng)推薦）；

（2）老年人缺乏動(dòng)力、興趣和時(shí)間（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）。

推薦說(shuō)明

老年人在上述促進(jìn)因素情況下，運(yùn)動(dòng)依從性更高，且更易形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)行為。因此，專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)，可參考上述促進(jìn)因素和障礙因素，以促進(jìn)老年人積極參與運(yùn)動(dòng)。

證據(jù)概要

2022年1項(xiàng)納入19個(gè)前瞻性隊(duì)列研究和4個(gè)RCT的系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，抑郁癥降低依從性，自我心理健康和自我效能感可提高依從性。2021年基于11個(gè)Meta分析和44個(gè)系統(tǒng)綜述的系統(tǒng)綜述再綜述結(jié)果顯示，可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的因素包括：參與者接受過(guò)身體活動(dòng)的教育，了解過(guò)運(yùn)動(dòng)的益處和危害，有充足的期待；參與者有足夠的自我效能和能力；參與者有自我管理、自我控制、自我監(jiān)測(cè)能力，并可以自主和賦權(quán)；參與者有獲得健康益處的動(dòng)機(jī)，減輕/保持BMI，變得強(qiáng)壯和娛樂(lè)；參與者有一個(gè)清晰的且參與制定的目標(biāo)；有來(lái)自同伴、家庭和專(zhuān)業(yè)人員的社會(huì)支持。但缺乏動(dòng)機(jī)是運(yùn)動(dòng)的障礙因素。澳大利亞和新西蘭老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)2014年發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)中指出，如果老年人有社會(huì)支持，感到鍛煉安全，有共同商定的目標(biāo)，并對(duì)自己的成功能力有信心，其更有可能堅(jiān)持鍛煉計(jì)劃。新西蘭指南工作組2013年發(fā)布的《老年人身體活動(dòng)指南》中指出身體/醫(yī)療限制、時(shí)間、教育、缺乏動(dòng)力或興趣、心理因素是老年人運(yùn)動(dòng)的影響因素。

5.18從運(yùn)動(dòng)實(shí)施者角度，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要考慮哪些促進(jìn)因素和障礙因素？

老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，推薦考慮的促進(jìn)因素：

（1）使用移動(dòng)應(yīng)用程序、網(wǎng)站、可穿戴設(shè)備等技術(shù)提高運(yùn)動(dòng)方案的趣味性和監(jiān)測(cè)性（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦）；

（2）運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有監(jiān)督和反饋，如患者可以了解到其健康情況進(jìn)展的客觀信息、有與工作人員之間的溝通、鼓勵(lì)參與者參與社交和接近他人，使參與者感到享受，沒(méi)有不愉快的經(jīng)歷（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）；

（3）運(yùn)動(dòng)計(jì)劃采用多學(xué)科參與，使用代際項(xiàng)目、干預(yù)總時(shí)長(zhǎng)不長(zhǎng)（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）；

（4）運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)考慮參與者的習(xí)慣、興趣、偏好、背景、健康狀況和改變行為的意愿，使干預(yù)個(gè)體化且科學(xué)（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）；

（5）實(shí)施計(jì)劃前探討了相關(guān)促進(jìn)因素和障礙因素，并尋求解決方法（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）。

建議考慮的障礙因素：

（1）運(yùn)動(dòng)措施個(gè)性化會(huì)增加成本（證據(jù)等級(jí)Level 5b，弱推薦）；

（2）運(yùn)動(dòng)計(jì)劃沒(méi)有良好的可及性（如居住地距離運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)適宜，有適宜的交通）、足夠的空間、足夠的體育設(shè)施和靈活的時(shí)間（如避開(kāi)天氣惡劣的日期）（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）；

（3）運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與日常生活活動(dòng)無(wú)關(guān)（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）。

推薦說(shuō)明

運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的專(zhuān)業(yè)性、可行性和適用性等均關(guān)系到老年人的參與積極性和是否能夠堅(jiān)持，因此，雖然多條證據(jù)缺乏相關(guān)的證據(jù)支持，但指南專(zhuān)家組仍給出“強(qiáng)推薦”建議。但針對(duì)障礙因素第1條，指南專(zhuān)家組認(rèn)為雖個(gè)性化措施成本較高，但其帶來(lái)的益處也較大，可抵消其成本，因此指南專(zhuān)家組給出“弱推薦”建議。

證據(jù)概要

新西蘭指南工作組2013年發(fā)布的《老年人身體活動(dòng)指南》中指出社交與接近他人、適宜的交通、代際項(xiàng)目是老年人運(yùn)動(dòng)的影響因素。2019年1項(xiàng)納入22個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)游戲可以增加老年人的身體活動(dòng)。2019年1項(xiàng)納入14個(gè)RCT和8個(gè)類(lèi)實(shí)驗(yàn)的Meta分析結(jié)果顯示，線上程序如移動(dòng)應(yīng)用程序和網(wǎng)站等可以增加老年人的中等到高強(qiáng)度身體活動(dòng)、減少久坐行為。2020年1項(xiàng)納入10個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，可穿戴設(shè)備可以增加久坐老年人的步數(shù)。2022年1項(xiàng)納入19個(gè)前瞻性隊(duì)列研究和4個(gè)RCT的系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，居住地距離運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)可降低依從性。2021年基于11個(gè)Meta分析和44個(gè)系統(tǒng)綜述的系統(tǒng)綜述再綜述結(jié)果顯示，促進(jìn)因素包括：使用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)；有運(yùn)動(dòng)期間反饋和與工作人員流暢的相互溝通；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有監(jiān)測(cè)且患者可以了解到其健康情況進(jìn)展的客觀信息；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中使參與者感到享受，沒(méi)有不愉快的經(jīng)歷；有監(jiān)督；運(yùn)動(dòng)計(jì)劃具有良好的可及性、足夠的空間和靈活的時(shí)間；運(yùn)動(dòng)干預(yù)總時(shí)長(zhǎng)不長(zhǎng)；多學(xué)科計(jì)劃；了解參與者之前的習(xí)慣和健康狀況；運(yùn)動(dòng)計(jì)劃考慮參與者的偏好、背景，并促進(jìn)其融入日常生活；運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是個(gè)性化且科學(xué)的；實(shí)施計(jì)劃前探討了相關(guān)促進(jìn)因素和障礙因素，并尋求解決方法。2021年1項(xiàng)基于4個(gè)系統(tǒng)綜述和119個(gè)研究的系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，缺乏體育設(shè)施、天氣惡劣、炎熱的氣候會(huì)阻礙運(yùn)動(dòng)實(shí)施。澳大利亞和新西蘭老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)2014年發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)中指出，查明參與的障礙至關(guān)重要；必須解決身體、心理、文化和環(huán)境障礙。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心2011年發(fā)布的促進(jìn)社區(qū)身體活動(dòng)策略的專(zhuān)家共識(shí)中指出，確定并獲取資源，使干預(yù)能夠解決興趣、偏好和改變行為意愿方面的個(gè)體差異；措施越個(gè)性化，成本越高。

6局限性與展望

本指南存在以下局限性與未來(lái)研究方向：

（1）雖然本指南經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的檢索，已努力追尋最全面的證據(jù)，但部分指南問(wèn)題所對(duì)應(yīng)的證據(jù)質(zhì)量仍偏低，如運(yùn)動(dòng)前評(píng)估；各種類(lèi)型運(yùn)動(dòng)的最佳頻率、時(shí)長(zhǎng)、應(yīng)用場(chǎng)景、應(yīng)用人群等尚需要更多高質(zhì)量的研究去探討，這也是未來(lái)研究的方向。

（2）指南制訂過(guò)程中患者參與相對(duì)較少，對(duì)指南的實(shí)踐性可能存在一定影響，如何增加患者參與，在哪個(gè)階段更適合安排患者參與其中，均是未來(lái)有待研究的領(lǐng)域。

（3）指南制訂過(guò)程中未進(jìn)行成本-效果分析，只在推薦意見(jiàn)形成階段由專(zhuān)家考慮成本和資源利用，可能會(huì)對(duì)未來(lái)指南的實(shí)踐性產(chǎn)生一定影響。

7聲明

本指南參照《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊(cè)》，基于最新最佳證據(jù)，納入多學(xué)科專(zhuān)家意見(jiàn)并在充分考慮有失能風(fēng)險(xiǎn)老年人的價(jià)值觀與偏好的基礎(chǔ)上編制。但指南中所涉及的推薦意見(jiàn)不能代表所有專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)成員的觀點(diǎn)，且本指南仍存在不足和缺陷，非常歡迎指南使用者提出寶貴的建議，指南專(zhuān)家組將繼續(xù)完善。另外，指南專(zhuān)家組也鄭重聲明，本指南所涉及的觀點(diǎn)不得作為商業(yè)推廣和宣傳。

老年人失能預(yù)防運(yùn)動(dòng)干預(yù)臨床實(shí)踐指南（2023 版）編寫(xiě)組名單

指導(dǎo)委員會(huì)成員

孫超（北京醫(yī)院護(hù)理部 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、奚桓（北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、孫紅（北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、馮輝（中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院）、夏君（寧波諾丁漢大學(xué)GRADE中心）

指南專(zhuān)家組成員（按姓氏拼音排列）

常紅（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院護(hù)理部）、郭紅（北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院）、李晶（北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、李崢（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）、劉彩霞（浙江醫(yī)院護(hù)理部）、馬釗（北京醫(yī)院康復(fù)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、郄淑燕（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院康復(fù)診療中心）、沈璐（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、萬(wàn)巧琴（北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院）、王克芳（山東大學(xué)康復(fù)與護(hù)理學(xué)院）、肖春秀（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部）、肖樹(shù)芹（首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）、邢唯杰（復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院）、于普林（北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、岳麗青（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護(hù)理部）、張潔（北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、趙軍（中國(guó)康復(fù)研究中心神經(jīng)內(nèi)科）

證據(jù)總結(jié)組成員

胡慧秀（北京醫(yī)院護(hù)理部 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、趙雅潔（北京醫(yī)院心血管內(nèi)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、王穎（北京醫(yī)院心血管內(nèi)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、屈簡(jiǎn)妮（北京中醫(yī)藥大學(xué)）、張琳之（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）

外審專(zhuān)家組成員（按姓氏拼音排列）

顧新（北京醫(yī)院康復(fù)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、王建業(yè)（北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、魏全（四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心）、張存泰（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科）、張玉俠（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部）、趙慶華（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部）

執(zhí)筆人

胡慧秀（北京醫(yī)院護(hù)理部 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、趙雅潔（北京醫(yī)院心血管內(nèi)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、孫超（北京醫(yī)院護(hù)理部 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）

END

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