本文來(lái)源：中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2023,42(6) : 626-632.

本文作者：劉盼 馬麗娜 李耘

人口老齡化進(jìn)展加劇了老年人對(duì)醫(yī)療保健、家庭照護(hù)及社會(huì)支持等各方面的需求。老年人活動(dòng)減少和久坐的生活方式增加了患衰弱、肌少癥、肥胖和慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可改善老年人的軀體功能和生活質(zhì)量，減少非傳染性疾病和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)。盡管運(yùn)動(dòng)在預(yù)防和治療一些與年齡相關(guān)的疾病和癥狀方面有多種益處，但它尚未完全融入老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。目前關(guān)于老年人運(yùn)動(dòng)的建議仍存在差異，且臨床實(shí)踐中該技能也尚未納入老年醫(yī)學(xué)專家和其他醫(yī)療保健專業(yè)人員的常規(guī)核心培訓(xùn)內(nèi)容中。此外，由于該領(lǐng)域研究相對(duì)較少，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人的功能、日常生活活動(dòng)能力或其他內(nèi)在能力領(lǐng)域，如認(rèn)知、心理、感官缺陷(視力或聽力減退)、日常運(yùn)動(dòng)和活力的影響尚不明確。既往國(guó)際指南中推薦衰弱老年人可進(jìn)行包含阻力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)及多組分運(yùn)動(dòng)形式，但缺乏具體的運(yùn)動(dòng)量等相關(guān)建議。因此，近期國(guó)際衰弱與肌肉減少癥研究會(huì)議(International Conference on Frailty & Sarcopenia Research，ICFSR)工作組就老年人運(yùn)動(dòng)管理制定了國(guó)際專家共識(shí)指南，旨在為臨床實(shí)踐中老年人運(yùn)動(dòng)提供具體建議，從而促進(jìn)健康老齡化，改善生活質(zhì)量。

一、概述

該指南的目標(biāo)人群為老年人，包括健康老年人、伴有慢性疾病和(或)綜合征的老年人。根據(jù)是否運(yùn)動(dòng)將衰老表型分為2類。指南對(duì)老年人的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行了探討，推薦了6種適用于老年人的特定運(yùn)動(dòng)方式，并提出了基于循證證據(jù)的具體建議。老年人長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)有助于維持骨骼健康，增加肌肉質(zhì)量和力量，并減少脂肪組織，在疾病三級(jí)預(yù)防中發(fā)揮重要作用。同時(shí)，指南也為合并衰弱和肌少癥、跌倒、認(rèn)知障礙等老年綜合征的老年人提供了詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)方案。此外，指南還討論了特殊老年人群的運(yùn)動(dòng)建議，如急性疾病住院老年人，旨在為老年人通過運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)健康及疾病預(yù)防和治療提供循證證據(jù)。本文對(duì)該指南的重要內(nèi)容進(jìn)行解讀，以期為我國(guó)老年人的運(yùn)動(dòng)管理提供參考。

二、衰老的獨(dú)特表型

指南提出根據(jù)老年人的生活方式，特別是有無(wú)體力活動(dòng)(PA)和鍛煉，可分為兩種不同的衰老表型，即健康衰老表型和非健康衰老表型。在本指南中，PA是指因骨骼肌收縮導(dǎo)致機(jī)體能量消耗顯著增加的各種活動(dòng)。對(duì)于不同個(gè)體而言，PA的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間可能會(huì)有明顯不同。鍛煉是PA的一種，指有計(jì)劃的、有組織的、重復(fù)性的體力活動(dòng)，包括帶有或不帶有明確目的改善或保持身體健康的一個(gè)或多個(gè)組成部分，如有氧能力、肌肉力量和耐力、平衡能力、協(xié)調(diào)性和柔韌性。PA/鍛煉可作為一種治療方式應(yīng)用于因缺乏運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的疾病中，改善這些病理過程的影響。同時(shí)，PA又可以作為一種預(yù)防措施，維持生理功能，預(yù)防或改善生活方式相關(guān)疾病，如心臟代謝疾病、肥胖和腦血管疾病以及一些尚無(wú)有效藥物治療的老年綜合征，如肌少癥、癡呆、抑郁等。隨衰老進(jìn)展，兩種效應(yīng)呈現(xiàn)一致的衰減變化?；?、異質(zhì)性、環(huán)境和飲食是影響病理和生理過程的主要因素(見圖1)。

注：PA：體力活動(dòng) ▲圖1  體力活動(dòng)相關(guān)的兩種衰老表型

衰老是多種慢性病的主要危險(xiǎn)因素，這種關(guān)系是雙向的。慢性病、老年綜合征和治療的不良預(yù)后同樣可加速衰老進(jìn)程。其中，衰弱、肌少癥和癡呆被證實(shí)可進(jìn)一步導(dǎo)致老年人失能和加速衰老。世界衛(wèi)生組織(WHO)將健康老齡化定義為促進(jìn)和維持功能發(fā)揮的過程。一個(gè)人的內(nèi)在特征、行為和環(huán)境影響之間的相互作用對(duì)實(shí)現(xiàn)最佳衰老軌跡至關(guān)重要，該過程受遺傳、行為和環(huán)境因素影響而變化，以維持整個(gè)生命過程中個(gè)人的功能發(fā)揮和內(nèi)在能力。運(yùn)動(dòng)可以改善老年人增齡相關(guān)的肌肉力量和質(zhì)量、骨密度、活動(dòng)能力和認(rèn)知功能等的下降。與所有年齡段的情況一樣，為獲得健康相關(guān)結(jié)果而制定的運(yùn)動(dòng)處方必須考慮與運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的劑量-反應(yīng)關(guān)系，而且還要考慮實(shí)現(xiàn)具體結(jié)果所必需特定運(yùn)動(dòng)方式的適應(yīng)性。

三、老年人選擇特定運(yùn)動(dòng)方式

指南建議應(yīng)對(duì)包含老年科醫(yī)生在內(nèi)的所有醫(yī)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，建議醫(yī)療保健專業(yè)人員問診中應(yīng)進(jìn)行久坐行為和PA不足的篩查，并為老年人提供適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)建議。運(yùn)動(dòng)建議應(yīng)基于預(yù)期效果，根據(jù)個(gè)體情況，就運(yùn)動(dòng)方式、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間開具個(gè)體化處方。為了更好地堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)并減少損傷，建議先從單一的運(yùn)動(dòng)方式開始，讓久坐的老年人逐漸適應(yīng)新的運(yùn)動(dòng)方式，然后再逐步增加其他運(yùn)動(dòng)組分。

衰弱是制定運(yùn)動(dòng)方案重要因素之一。重度衰弱個(gè)體應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)行順序運(yùn)動(dòng)，如老年人不能獨(dú)立支撐自己的體重，應(yīng)首先進(jìn)行抗阻訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，然后再進(jìn)行步行和其他形式的負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)可逆性缺陷因素的針對(duì)性運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果可能更明顯。盡管抗阻訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均對(duì)慢性疾病有益，但干預(yù)方式應(yīng)以個(gè)體耐受情況為前提，并明確是否存在需要特定干預(yù)的其他疾病。充分評(píng)估每種運(yùn)動(dòng)模式的風(fēng)險(xiǎn)與獲益以及老年人當(dāng)前的健康狀況。此外，為了優(yōu)化行為改變和依從性，還需要考慮老年人對(duì)群體運(yùn)動(dòng)和個(gè)體化運(yùn)動(dòng)的偏好、對(duì)結(jié)構(gòu)化PA和生活方式PA的偏好、期望的監(jiān)督水平以及對(duì)特定運(yùn)動(dòng)方式的喜好程度。

1．抗阻訓(xùn)練：

抗阻訓(xùn)練可改善肌肉力量和質(zhì)量，是使老年人獲益的重要運(yùn)動(dòng)形式之一，但既往缺乏具體的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量的建議。為了最大程度適應(yīng)肌肉骨骼系統(tǒng)并提高時(shí)間效率，建議主要針對(duì)上半身和下半身涉及功能和移動(dòng)能力的8~10個(gè)主要肌肉群，每周進(jìn)行2~3次阻力訓(xùn)練，從開始的1~2組逐漸增加至2~3組，重復(fù)8~12次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度建議從1次重復(fù)最大力量(Repetition Maximum，RM)的30%~40%開始，逐步提高到70%~80%的1RM(Borg量表為15~18)，每組之間休息1~3 min?？晒﹨⒖嫉倪\(yùn)動(dòng)形式包括：多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和單肌群訓(xùn)練，緩慢至中等的提升速度；臥推和深蹲；伸膝和屈膝；通過改變身體姿勢(shì)、握力、手和腳位置的單側(cè)和雙側(cè)運(yùn)動(dòng)；一旦體重不能滿足抗阻訓(xùn)練需求，可由機(jī)器或根據(jù)需要的自由重量提供額外的阻力以確保訓(xùn)練。

建議同一肌肉群的訓(xùn)練至少間隔1 d進(jìn)行，使肌肉有時(shí)間恢復(fù)。為優(yōu)化衰弱個(gè)體的功能發(fā)揮，抗阻訓(xùn)練計(jì)劃還應(yīng)包括直接模擬日?；顒?dòng)的運(yùn)動(dòng)，如坐位起立運(yùn)動(dòng)或上臺(tái)階。即使最初能耐受的絕對(duì)負(fù)荷量可能很低，但衰弱不是高強(qiáng)度訓(xùn)練的禁忌證。既往研究表明，重度衰弱的老年人也可從高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練中獲益。失能老年人在進(jìn)行肌肉強(qiáng)化活動(dòng)時(shí)，可能需要更直接的監(jiān)督，以防止損傷影響運(yùn)動(dòng)方案的開展。

2．爆發(fā)力訓(xùn)練：

是一種特定類型的肌肉訓(xùn)練，是指在最短時(shí)間內(nèi)克服阻力的能力，被認(rèn)為是抗阻訓(xùn)練的一個(gè)子類。爆發(fā)力訓(xùn)練有助于維持老年人的功能狀態(tài)、預(yù)防跌倒等不良事件，適用于健康老年人及患有肌少癥、衰弱和其他合并癥的老年人群。爆發(fā)力訓(xùn)練與慢速向心阻力訓(xùn)練相結(jié)合，可優(yōu)化功能發(fā)揮，減少跌倒的發(fā)生，改善肌肉功能，并刺激肌肉肥大。增加肌肉爆發(fā)力的最佳訓(xùn)練方案是盡快進(jìn)入向心(縮短)階段，然后進(jìn)入較慢的受控離心(延長(zhǎng))階段，重點(diǎn)是下肢訓(xùn)練。爆發(fā)力訓(xùn)練的肌肉動(dòng)作可以單獨(dú)練習(xí)，也可以與抗阻訓(xùn)練相結(jié)合。一般上肢在30%~45%的1重復(fù)最大力量(RM)負(fù)荷下達(dá)到最大爆發(fā)力，下肢伸肌在60%~70%的1RM下達(dá)到最大爆發(fā)力。然而，目前關(guān)于爆發(fā)力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度尚存在爭(zhēng)議。研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練強(qiáng)度與肌力和耐力變化之間存在明顯劑量-反應(yīng)關(guān)系，支持高強(qiáng)度訓(xùn)練(>60%1RM)。因此，在爆發(fā)力訓(xùn)練期間使用高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練可能是一種可行的策略，可以同時(shí)提高老年人的肌力、爆發(fā)力和耐力。其他研究則表明，低至中等強(qiáng)度(即1RM的40%~60%)下進(jìn)行的爆發(fā)力訓(xùn)練可顯著增加最大力量、爆發(fā)力、功能發(fā)揮、肌肉量和質(zhì)量，并降低衰弱老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。未來(lái)仍需要更多的臨床研究來(lái)驗(yàn)證老年人爆發(fā)力訓(xùn)練的最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

不同研究推薦的運(yùn)動(dòng)形式不同。有研究使用標(biāo)準(zhǔn)的自由舉重和負(fù)重器械進(jìn)行力量訓(xùn)練，其他研究則使用了專門為阻力訓(xùn)練設(shè)計(jì)的氣動(dòng)阻力機(jī)器。在進(jìn)行爆發(fā)力訓(xùn)練前應(yīng)充分評(píng)估老年人的身體健康和耐受情況，訓(xùn)練時(shí)注意避免肌肉骨骼損傷。對(duì)于有關(guān)節(jié)炎和平衡障礙的老年人，體重作為阻力可作為一種替代的初始策略，如從椅子上快速坐起運(yùn)動(dòng)練習(xí)，這在醫(yī)院病房中、家中或養(yǎng)老院中較容易實(shí)施。開始時(shí)，老年人可以在另一個(gè)人的協(xié)助下慢慢運(yùn)動(dòng)。然后，二人繼續(xù)練習(xí)，直到該個(gè)體能夠盡可能快地獨(dú)自完成任務(wù)。一旦體重不能滿足下肢肌肉的負(fù)荷訓(xùn)練，可根據(jù)需要借助機(jī)械或自由重量提供額外阻力，以確保能夠繼續(xù)練習(xí)。

3．平衡訓(xùn)練：

許多老年人由于疾病原因應(yīng)首先進(jìn)行平衡訓(xùn)練，然后才能進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)/步態(tài)再訓(xùn)練。指南推薦每次1~2組包含4~10種不同的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)姿勢(shì)的平衡練習(xí)，每周1~7次。由于在平衡訓(xùn)練過程中存在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議老年人應(yīng)在安全的環(huán)境下練習(xí)最具挑戰(zhàn)性的姿勢(shì)或動(dòng)作避免跌倒，如不用手支撐單腿站立，跨過障礙物或緩慢上下臺(tái)階；太極；站立瑜伽或芭蕾舞動(dòng)作；串聯(lián)步行；旋轉(zhuǎn)；在移動(dòng)的車輛上保持平衡，如公共汽車或火車；雙重任務(wù)：在保持平衡的同時(shí)增加認(rèn)知干擾。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遵循漸進(jìn)式增加的原則。一旦掌握此種運(yùn)動(dòng)水平，個(gè)體就可以進(jìn)入下一個(gè)更難的水平，如閉眼完成動(dòng)作，或在自感勞累范圍內(nèi)增加負(fù)荷，以確保持續(xù)、最佳的適應(yīng)。即使是衰弱的個(gè)體，只要正確地進(jìn)行平衡訓(xùn)練，也可提高平衡能力。

4．步態(tài)訓(xùn)練：

步態(tài)能力是預(yù)測(cè)老年人壽命的一個(gè)重要因素，老年人應(yīng)優(yōu)先考慮維持步態(tài)能力。主要通過有氧運(yùn)動(dòng)形式練習(xí)，例如行走時(shí)改變步速和方向、在跑步機(jī)上走路、上臺(tái)階和爬樓梯等均是改善有氧適能、步態(tài)和移動(dòng)能力的有效運(yùn)動(dòng)方式。如條件允許，建議模擬現(xiàn)實(shí)生活活動(dòng)的負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)。患有重度關(guān)節(jié)炎或平衡障礙的老年患者，水上運(yùn)動(dòng)、坐式踏步或臥位腳踏車運(yùn)動(dòng)可能是更容易耐受的運(yùn)動(dòng)形式。在訓(xùn)練的最初幾周內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可從開始的5~10 min或更短，逐步延長(zhǎng)到20~30 min。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以從中等強(qiáng)度增加到劇烈強(qiáng)度，由心率或Borg量表評(píng)估。

5．有氧訓(xùn)練：

老年人的心肺功能隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降，有氧能力是反映身體健康水平的評(píng)估指標(biāo)之一，有氧訓(xùn)練應(yīng)作為健康和衰弱老年人日常鍛煉的重要組成部分。指南推薦每周3~7 d，每節(jié)20~60 min的有氧訓(xùn)練。耐力訓(xùn)練可在訓(xùn)練的前幾周5~10 min開始，逐步延長(zhǎng)至15~30 min。建議中等到劇烈強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，Borg量表12~14(心率儲(chǔ)備或最大運(yùn)動(dòng)能力的55%~70%)。不建議在訓(xùn)練后休息1 d，但可以在1 d中把訓(xùn)練分成幾分鐘的小段，以保證運(yùn)動(dòng)的獲益。也有研究提出，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(HIIT，85%~95%的峰值心率，間隔1~4 min)促進(jìn)心肺健康和健康代謝作用更顯著。

為了適應(yīng)有氧運(yùn)動(dòng)，應(yīng)逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度。為老年人推薦的運(yùn)動(dòng)方式包括：(1)行走：佩戴手腕加重帶，擺動(dòng)手臂；使用競(jìng)走方式，增加斜坡、小山或樓梯；攜帶加重的背包或腰帶；推輪椅或嬰兒車(里面有嬰兒)。(2)騎自行車：增加踏板速度、阻力，增加坡度。(3)水上活動(dòng)：用胳膊和腿劃水，增加阻力裝置；增加速度。(4)網(wǎng)球：由雙打改為單打。(5)高爾夫球：攜帶球桿，不使用高爾夫球車。(6)跳舞：提高移動(dòng)速度，增加手臂和腿的動(dòng)作。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)方式的選擇應(yīng)考慮個(gè)人偏好、可及性、認(rèn)知和身體合并癥，以及特定的肌肉骨骼問題。

然而，重度衰弱或失能的老年人有氧訓(xùn)練可能受限。因此，應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)順序。這類老年人應(yīng)根據(jù)自身耐受情況，首先可嘗試進(jìn)行抗阻/爆發(fā)力訓(xùn)練，然后進(jìn)行平衡訓(xùn)練，最后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)衰弱老年人進(jìn)行有氧干預(yù)時(shí)，有時(shí)會(huì)將耐力訓(xùn)練納入多組分運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。在開始有氧運(yùn)動(dòng)以實(shí)現(xiàn)足夠的心血管適應(yīng)之前，可能有必要加強(qiáng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能并改善平衡能力。

6．多組分訓(xùn)練：

通常包括抗阻、爆發(fā)力、步態(tài)、平衡和功能訓(xùn)練計(jì)劃的各種組合，也應(yīng)包括逐漸增加單個(gè)運(yùn)動(dòng)的量、強(qiáng)度和復(fù)雜性。研究發(fā)現(xiàn)，這種運(yùn)動(dòng)形式同樣適用于嚴(yán)重衰弱的老年人，包括患急性疾病、住院的老年患者和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人。此外，多組分運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)和社交活動(dòng)訓(xùn)練可有效治療認(rèn)知障礙老年人。

VIVIFRAIL是典型的基于循證證據(jù)的多組分運(yùn)動(dòng)計(jì)劃示例，旨在預(yù)防患衰弱和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)形式包括下肢運(yùn)動(dòng)(深蹲、壓腿和雙膝伸展)、上肢運(yùn)動(dòng)(坐式臥推)、平衡訓(xùn)練和步態(tài)再訓(xùn)練，如半串聯(lián)行走、單腿站立、踏步練習(xí)、小障礙物下行走、在泡沫墊不穩(wěn)定表面本體感受練習(xí)、交替單腿支撐。還根據(jù)老年人的功能發(fā)揮水平和跌倒風(fēng)險(xiǎn)提供個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)建議，可在無(wú)監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)過程中使用。近期研究表明，每年3次為期4周(間隔不超過14周)的有監(jiān)督的間歇性VIVIFRAIL運(yùn)動(dòng)策略可能是應(yīng)對(duì)全球維持身體機(jī)能挑戰(zhàn)的有效解決方案，同時(shí)可改善老年人的衰弱狀態(tài)。

四、對(duì)老年人身體成分及疾病和老年綜合征防治的運(yùn)動(dòng)建議

除上述推薦的運(yùn)動(dòng)方式外，指南還進(jìn)一步分析了運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人骨骼、肌肉和脂肪的影響，探討了運(yùn)動(dòng)在疾病和老年綜合征預(yù)防中的作用，并提出了具體的運(yùn)動(dòng)建議。

1．優(yōu)化老年人身體成分的運(yùn)動(dòng)建議：

習(xí)慣性參與PA/鍛煉可以延緩老年人隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)能力下降。PA有助于維持老年人骨骼健康，增加其肌肉質(zhì)量和力量，并減少脂肪組織(表1)。

表1 優(yōu)化老年人身體成分的運(yùn)動(dòng)建議

注：HIIT：高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練

2．PA/鍛煉在疾病預(yù)防中的作用：

PA和結(jié)構(gòu)化鍛煉可減輕由突發(fā)疾病引起的老年人共病、失能和早死負(fù)擔(dān)，有利于疾病預(yù)防。指南推薦有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練可作為多種慢性疾病和綜合征的預(yù)防策略或疾病進(jìn)展預(yù)防措施，包括關(guān)節(jié)炎、癌癥(乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌)、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能衰竭、充血性心衰、冠狀動(dòng)脈疾病、癡呆、抑郁、骨質(zhì)疏松/骨質(zhì)疏松性骨折、周圍血管疾病、中風(fēng)、2型糖尿病、靜脈瘀滯性疾病。其中，中風(fēng)老年人除進(jìn)行有氧和抗阻訓(xùn)練外，還需進(jìn)行移動(dòng)、步態(tài)和平衡訓(xùn)練，以最大程度地改善軀體功能。

3．PA/鍛煉干預(yù)對(duì)老年綜合征的影響：

多項(xiàng)研究表明，抗阻訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練與步態(tài)再訓(xùn)練及多組分運(yùn)動(dòng)均有助于改善衰弱、肌少癥和認(rèn)知障礙老年人的功能狀態(tài)，延緩失能進(jìn)展，但不同研究的建議仍存在差異。本指南歸納了PA/鍛煉對(duì)衰弱和肌少癥、跌倒和運(yùn)動(dòng)障礙及認(rèn)知障礙老年綜合征的影響，并為這些老年人提供了具體的運(yùn)動(dòng)建議(見表2)。

表2 老年綜合征患者運(yùn)動(dòng)建議

注：RM：重復(fù)最大力量

五、急性住院老年患者的運(yùn)動(dòng)建議

由于老年人尤其容易出現(xiàn)行動(dòng)不便、譫妄和功能下降等住院風(fēng)險(xiǎn)，通常會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加死亡率。運(yùn)動(dòng)和早期康復(fù)計(jì)劃等干預(yù)措施，可有效預(yù)防住院老年人的功能減退。但目前醫(yī)療系統(tǒng)仍難以滿足老年患者的需求。老年人住院時(shí)活動(dòng)減少與出院時(shí)和出院后隨訪期間的功能惡化直接相關(guān)。對(duì)于急癥住院老年患者，運(yùn)動(dòng)處方可以遵循老年衰弱患者的運(yùn)動(dòng)建議，如VIVIFRAIL多組分運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。研究表明，與常規(guī)護(hù)理相比，針對(duì)老年衰弱患者的個(gè)體化多組分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃在急性住院期間改善了患者的整體軀體功能和認(rèn)知功能。然而，由于這些老年人幾乎一直處于臥床狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練應(yīng)以身體適應(yīng)為主，如病情允許，應(yīng)每天鍛煉，直到出院。為了提高患者的耐受性，訓(xùn)練可以分為上午和下午兩個(gè)階段進(jìn)行。此外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)前需評(píng)估患者是否存在提示神志失常、感染、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或藥物效應(yīng)的生命體征或波動(dòng)性精神狀態(tài)，以防止發(fā)生不良事件。

六、總結(jié)

老年人長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅可以減少跌倒及其相關(guān)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，還可增強(qiáng)肌力和平衡能力，改善軀體功能和認(rèn)知功能。PA/鍛煉作為一種治療方法，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量之間存在明確的量效關(guān)系。同時(shí)，老年人對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)也存在個(gè)體差異。因此，臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)老年人的具體情況，進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。

既往衰弱和肌少癥的管理指南推薦老年人抗阻運(yùn)動(dòng)和多組分運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)也有助于改善老年人的衰弱狀態(tài)。但均未提出具體的運(yùn)動(dòng)方案。久坐對(duì)老年人可能是致命的危險(xiǎn)因素。2020年WHO發(fā)布的運(yùn)動(dòng)指南也建議老年人應(yīng)定期進(jìn)行包括有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練和平衡能力訓(xùn)練的體力活動(dòng)，減少久坐行為。我國(guó)老年人衰弱預(yù)防專家共識(shí)推薦老年人平衡訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練，建議將多元運(yùn)動(dòng)計(jì)劃安全有效地融入老年人的生活，積極制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并鼓勵(lì)老年人參與，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)督，以確保運(yùn)動(dòng)的安全性。而本指南與上述指南和共識(shí)存在差異，首先，目標(biāo)老年人群范圍更廣，該指南中包括了健康老年人、伴有慢性疾病和(或)衰弱、肌少癥、跌倒和認(rèn)知障礙等老年綜合征的患者，以及特殊老年人群，如急性住院的老年患者。其次，對(duì)老年人的運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度的管理推薦更加具體和系統(tǒng)。既往指南僅提出了基本的運(yùn)動(dòng)原則；而本指南則為老年人推薦了6種特定的運(yùn)動(dòng)方式，除有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)外，還介紹了步態(tài)訓(xùn)練、爆發(fā)力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和VIVIFRAIL多組分運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并提供了更為詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)建議，包括量化的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率和注意事項(xiàng)。此外，本指南還提出了運(yùn)動(dòng)相關(guān)的衰老模型，探討了優(yōu)化老年人骨骼、肌肉和脂肪的運(yùn)動(dòng)建議及合并慢性疾病與老年綜合征的老年人運(yùn)動(dòng)建議，旨在為老年人通過鍛煉和PA促進(jìn)健康以及疾病防治提供循證理論基礎(chǔ)。

總之，鍛煉和PA可改善老年人的身體功能和生活質(zhì)量，減少非傳染性疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。為提高老年人的PA水平，不僅要有效消除造成健康狀況差和不良健康行為的原因，而且還要加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的社會(huì)和環(huán)境支持，未來(lái)的主要挑戰(zhàn)之一是將運(yùn)動(dòng)計(jì)劃納入醫(yī)院、門診、家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中衰弱等老年患者的常規(guī)照護(hù)中。目前，我國(guó)對(duì)老年人的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究尚處于探索階段，尚缺乏系統(tǒng)的評(píng)價(jià)與證據(jù)推薦。該指南為我國(guó)健康老年人、患有慢性疾病及合并衰弱、肌少癥等老年綜合征的老年人的運(yùn)動(dòng)管理提供了重要的參考價(jià)值。

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