一、精神分裂癥的康復(fù)期
精神分裂癥的自然病程一般可分為前驅(qū)期、活動(dòng)期、和殘留期。約半數(shù)精神分裂癥患者在20~30歲之間發(fā)病，少數(shù)在兒童、青少年時(shí)期或中年以后起病，極個(gè)別在老年期起病。多數(shù)以慢性或亞急性的形式起病，起病形式與臨床類(lèi)型和預(yù)后有一定關(guān)系。精神分裂癥的病程大致可分成3個(gè)主要階段：前驅(qū)期、活動(dòng)期和殘留期。疾病過(guò)程可有間斷發(fā)作和持續(xù)病程2種，最常見(jiàn)的病程一般包括多次發(fā)作(活動(dòng)期)間以殘留期的功能損害。殘留期功能損害的程度在發(fā)病后的頭幾年里往往會(huì)隨著發(fā)作而增加，但在疾病的晚期，其進(jìn)展可能不那么嚴(yán)重。持續(xù)病程者遷延不愈呈慢性，出現(xiàn)精神活動(dòng)衰退。武漢市精神衛(wèi)生中心精神科王銘
所謂康復(fù)期是指精神分裂癥病人在系統(tǒng)治療中的一個(gè)過(guò)程。精神分裂癥的藥物系統(tǒng)治療一般分為治療期、鞏固期和維持期?？祻?fù)期一般是指病人在急性期治療結(jié)束后，病人的精神癥狀基本控制、情感有所改善、行為基本正常后的時(shí)期?？祻?fù)期實(shí)際上從藥物治療的鞏固期即可開(kāi)始，一直延續(xù)到藥物治療的維持期結(jié)束，部分病人可能要持續(xù)到更長(zhǎng)的時(shí)間。
二、康復(fù)期的治療
康復(fù)期的治療包括藥物治療、心理治療和社會(huì)功能恢復(fù)幾個(gè)方面
藥物治療：精神分裂癥的病因尚未明了，目前的治療還可能只是對(duì)癥治療。但是精神分裂癥的病人早期即有腦的器質(zhì)性改變，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的神經(jīng)細(xì)胞退行性改變和神經(jīng)元的變性，導(dǎo)致神經(jīng)元的萎縮和死亡?？咕癫∷幬锟梢栽黾覰GF（表皮生長(zhǎng)因子）和BDNF（腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子）水平，對(duì)大腦神經(jīng)細(xì)胞形成保護(hù)，可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的存活增加和生長(zhǎng)。臨床上已經(jīng)證明，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)正規(guī)治療的精神分裂癥病人比治療不正規(guī)的病人、或停藥過(guò)早、或沒(méi)有治療的病人的預(yù)后有非常明顯的不同，前者的社會(huì)功能水平、病情的穩(wěn)定程度都比后者要好的多。因此，精神分裂癥的康復(fù)的基礎(chǔ)是藥物治療，是正規(guī)、系統(tǒng)的藥物治療。沒(méi)有很好的藥物治療，病人的病情沒(méi)有很好的控制是很難談到康復(fù)的。
心理治療：當(dāng)今尚無(wú)使精神分裂癥獲得痊愈的心理治療方法。減輕癥狀、降低復(fù)發(fā)率、增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力是精神分裂癥心理治療的主要目標(biāo)。心理治療是在藥物治療的基礎(chǔ)上的一種輔助治療，對(duì)精神分裂癥的心理治療通常在疾病的恢復(fù)期或疾病的間隙期或疾病的慢性階段。目前普遍采用的心理治療方法有：1）心理教育和支持性治療，傳授有關(guān)精神疾病的性質(zhì)、發(fā)展過(guò)程和治療等方面的基本知識(shí)。2）行為技術(shù)包括社會(huì)技能訓(xùn)練，行為治療 —集中在社交技巧訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、自信社區(qū)治療計(jì)劃等方面， 對(duì)提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力、降低再住院率及復(fù)發(fā)的預(yù)防均有一定療效。3)家庭治療：包括家庭教育和社區(qū)家庭干預(yù)等，幫助家庭成員認(rèn)識(shí)目前存在的問(wèn)題及如何解決這些問(wèn)題。
三、有關(guān)社會(huì)功能恢復(fù)
患者社會(huì)功能包括4個(gè)不同維度，包括社會(huì)中有用的活動(dòng)（工作、學(xué)習(xí)等）、個(gè)人和社會(huì)關(guān)系、自我照料、干擾和攻擊行為，
精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性、遷延性疾病，它具有的高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，能夠嚴(yán)重傷害患者的社會(huì)功能和勞動(dòng)能力。許多中斷治療后復(fù)發(fā)的患者，功能不能再達(dá)到先前的水平，為家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。精神分裂癥患者在首次發(fā)作時(shí)功能就已經(jīng)受到了損害。而在以往，很多醫(yī)生往往只重視癥狀的控制而忽略了功能的改善。當(dāng)患者功能受損時(shí)，社會(huì)所賦予的角色和社會(huì)關(guān)系就會(huì)逐步喪失。比如，就業(yè)能力和機(jī)會(huì)低下；病后結(jié)婚少，離婚高；社交網(wǎng)絡(luò)縮小或絕跡；獨(dú)立生活能力低下等。
世界生物精神病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFSBP）精神分裂癥治療指南，已將社會(huì)功能改善作為精神分裂癥治療的最終目標(biāo)。當(dāng)患者的社會(huì)功能得到改善時(shí)，不僅能緩解病情、縮短病程、改善患者的治療結(jié)局，而且可大大減輕社會(huì)和患者家庭的負(fù)擔(dān)，真正使患者重返社會(huì)。對(duì)精神分裂癥患者功能恢復(fù)的干預(yù)越早越好。在過(guò)去，功能康復(fù)往往隱藏在癥狀背后，常常被臨床醫(yī)生所忽視。隨著治療理念的不斷發(fā)展，促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)成為精神分裂癥治療最重要目標(biāo)。在臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)通過(guò)優(yōu)化藥物治療方案、在康復(fù)期結(jié)合心理治療、盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等方式越早介入功能恢復(fù)，患者的功能水平才有可能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。
四、康復(fù)期患者的學(xué)業(yè)
目前精神分裂癥患者中多數(shù)發(fā)病年齡在青少年,他們大多在初高中的學(xué)習(xí)階段。如何處理好治病和學(xué)習(xí)的關(guān)系尤為重要。在發(fā)病的初期，病情較重，患者有較多的幻覺(jué)和妄想。本階段的治療是藥物為主，藥物劑量較大。一方面癥狀對(duì)患者的精神狀態(tài)影響很大，學(xué)習(xí)的注意力被嚴(yán)重分散；另一方面，由于抗精神病藥物對(duì)病人的警覺(jué)性、注意力、記憶力也有較大的影響。此時(shí)如堅(jiān)持學(xué)業(yè)，要顧慮藥物的影響，又要考慮治療的效果，治療和學(xué)習(xí)難免顧己失彼，最終治療受到影響，學(xué)習(xí)效果也不好，病人還會(huì)產(chǎn)生不良情緒，對(duì)治療或?qū)W習(xí)產(chǎn)生反感情緒。因此，建議對(duì)待此類(lèi)病人，先暫時(shí)休息或休學(xué)，把病情基本控制，藥物劑量減小后方開(kāi)始恢復(fù)學(xué)習(xí)，這樣就不影響病人的治病和學(xué)業(yè)。一般在病人的治療期和鞏固期結(jié)束后就開(kāi)始維持期的治療。維持期是多數(shù)患者恢復(fù)學(xué)業(yè)的最佳階段，過(guò)早恢復(fù)學(xué)習(xí)，病情和藥物的影響還很大；過(guò)晚恢復(fù)學(xué)習(xí)，病人適應(yīng)起來(lái)較為困難。
對(duì)待學(xué)生的治療，從疾病治療的一開(kāi)始，就要考慮藥物對(duì)患者以后社會(huì)功能的影響，建議治療初期就要選擇鎮(zhèn)靜作用小和不良反應(yīng)小的的藥物，那么在病人的維持期即使服用小劑量的抗精神病藥物也不會(huì)對(duì)患者的學(xué)習(xí)和其他的功能產(chǎn)生明顯的不良影響。
在臨考試階段，如果，病人服用的藥物較大，可提前一周減少藥物劑量以把藥物對(duì)學(xué)習(xí)的影響減小或消除，在考試結(jié)束后立即回復(fù)到原有的劑量。至于應(yīng)該如何調(diào)整藥物的劑量，應(yīng)根據(jù)病人的情況來(lái)處理，建議聽(tīng)從患者的醫(yī)生的意見(jiàn)，家屬或病人不要擅自調(diào)整藥物劑量。
五、康復(fù)期患者的社交功能
康復(fù)期的患者病情基本恢復(fù)，但是通過(guò)3~4個(gè)月的藥物治療或住院治療，1）病人的較長(zhǎng)時(shí)間的治療與社會(huì)脫離時(shí)間較長(zhǎng)，立即恢復(fù)到正常的社會(huì)生活多數(shù)會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)；2)病人的體型或體重有較大的改變，外出或與他人交往可能出現(xiàn)自卑或擔(dān)心被別人取笑而不敢外出；3）病人由于即將面臨學(xué)習(xí)或工作的壓力可產(chǎn)生自卑、擔(dān)心不能適應(yīng)、或出現(xiàn)缺乏自信，情緒低落等情緒反應(yīng)。4）少數(shù)病人由于病期較長(zhǎng)而出現(xiàn)一定程度的精神功能的退縮。由于上述原因，多數(shù)病人由于本能的反應(yīng)而采取退縮，躲避他人，整體獨(dú)自在家里。或者雖然常常下決心去上班或上學(xué)，但卻事到臨頭采取躲避或找各種借口推遲去外出社交或工作學(xué)習(xí)的時(shí)間。他們因即將面臨外出的壓力而焦慮或擔(dān)心，躲在家中則心安理得，或壓力暫時(shí)減輕而恢復(fù)平靜。
但是，我們所說(shuō)，精神的康復(fù)不僅僅是癥狀的消除，主要的是指社會(huì)功能的恢復(fù)，而社會(huì)功能的恢復(fù)，藥物治療只是社會(huì)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，藥物治療本身對(duì)社會(huì)功能的恢復(fù)的作用是有限的，這時(shí)候，心理治療和行為的功能訓(xùn)練才是根本解決問(wèn)題的關(guān)鍵。
這一時(shí)期，患者的社會(huì)功能的恢復(fù)，首先，要對(duì)病人講清精神疾病的發(fā)作、治療和康復(fù)的規(guī)律以及社會(huì)功能恢復(fù)的重要性。第二，要樹(shù)立病人戰(zhàn)勝自卑的心理，樹(shù)立恢復(fù)正常人的自信心。第三，行為訓(xùn)練要持之以恒，堅(jiān)持進(jìn)行，必有成效。對(duì)待不同的病人要采取不同的方法或力度。比如，鼓勵(lì)他們外出，對(duì)原來(lái)朋友較多的病人鼓勵(lì)他們與朋友的聯(lián)系和聚會(huì)，對(duì)待學(xué)生要鼓勵(lì)他們積極參加學(xué)?；虬嗉w的活動(dòng)，課余時(shí)間多和同學(xué)交流。對(duì)待以往朋友較少的病人，則可鼓勵(lì)他們外出散步，在社區(qū)與他人交往。鼓勵(lì)他們獨(dú)自處理家中的事物，如獨(dú)自去購(gòu)買(mǎi)物品，交水電費(fèi)等。在節(jié)假日加強(qiáng)與親戚的來(lái)往，游戲等?？傊?，恢復(fù)患者社會(huì)功能的原則是：患者越是擔(dān)心、焦慮或害怕的事物或場(chǎng)景，越不能躲避，越要積極的參與。躲避的后果是，病人暫時(shí)取得了心情的平靜，但是病人的自卑和緊張情緒不會(huì)自己減輕，反而會(huì)越來(lái)越重。相反，病人的積極參與，可能病人暫時(shí)會(huì)出現(xiàn)不安或緊張，但是隨著參與次數(shù)的增加，病人的情緒會(huì)逐漸平靜，信心也會(huì)逐步增加。需要注意的是，在病人恢復(fù)社交活動(dòng)的過(guò)程中1）要循序漸進(jìn)，一開(kāi)始的力度不要太大，在病人有了進(jìn)步后再逐漸加大參與的力度或時(shí)間。2）要對(duì)病人取得的進(jìn)步要積極鼓勵(lì)，要讓病人看到自己的變化，增加自己的信心。
未完待續(xù)返回搜狐，查看更多
