近年來，“醫(yī)美”“整形”等逐漸興起，醫(yī)療美容行業(yè)形成規(guī)模式發(fā)展，為大眾改變自身形象提供了更多的可能性。同時，醫(yī)美引發(fā)的糾紛日益增多，成為社會關(guān)注的熱點。

　　為進一步發(fā)揮法院審判工作對醫(yī)療美容行業(yè)的規(guī)范指引作用，促進醫(yī)美市場健康發(fā)展，充分保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，5月29日上午，上海市長寧區(qū)人民法院（以下簡稱上海長寧法院）召開了《2015—2019年醫(yī)療美容糾紛案件司法審判白皮書》發(fā)布會，同時發(fā)布了醫(yī)療美容風(fēng)險提示案例（后文附白皮書及案例全文）。這也是上海法院發(fā)布的首份涉醫(yī)療美容糾紛案件的白皮書。

　　上海市高級人民法院民事審判庭副庭長余冬愛、上海長寧法院黨組成員宓秀范出席并講話，上海長寧法院民事審判庭庭長劉亞玲、副庭長王人路通報了相關(guān)內(nèi)容，長寧區(qū)市場監(jiān)督管理局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)學(xué)會、區(qū)醫(yī)調(diào)委相關(guān)負(fù)責(zé)人以及醫(yī)療機構(gòu)代表及民事審判庭部分法官代表、媒體記者應(yīng)邀出席發(fā)布會。會議由上海長寧法院審判監(jiān)督庭（審判管理辦公室、研究室）副庭長孫海峰主持。

　　上海長寧法院聚焦轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療美容機構(gòu)較多、醫(yī)美糾紛不斷增長的區(qū)域特點，為規(guī)范醫(yī)療美容行業(yè)診療行為、促進醫(yī)療美容行業(yè)健康發(fā)展，公平維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，妥善化解醫(yī)患矛盾，結(jié)合醫(yī)療美容糾紛案件的特點，通過創(chuàng)新體制機制、優(yōu)化資源配置、提升團隊合力等方面，多角度、多層次開展醫(yī)療美容糾紛案件的審判工作。

　　白皮書介紹了該院醫(yī)美糾紛案件的審理概況及特點，歸納了該類案件的八大特點，以及在證據(jù)舉證質(zhì)證、就診者行為、醫(yī)美鑒定、司法認(rèn)定等方面存在的十二大難題，同時從四個方面分析了問題成因，并對促進醫(yī)療美容行業(yè)健康發(fā)展提出六方面的建議與對策。

　　當(dāng)天發(fā)布的五個案例均為該院近年來受理的醫(yī)美糾紛典型案例，旨在提示廣大愛美人士就診前務(wù)必做到“5個注意”，加強防范、減少糾紛：

2015年—2019年醫(yī)療美容糾紛案件

司法審判白皮書

　　近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，大眾對美的追求的提高，“醫(yī)美”“整形”等也逐漸興起，醫(yī)療美容行業(yè)形成規(guī)模式發(fā)展，為大眾改變自身形象提供了更多的可能性。醫(yī)美行業(yè)成為多元化經(jīng)濟中不可或缺的一環(huán)，醫(yī)美行業(yè)健康有序發(fā)展在一定程度上也有助于加快國際精品城區(qū)建設(shè)、提升城市能級和核心競爭力。

　　然而，隨著經(jīng)營模式的擴張，醫(yī)美行業(yè)自身也存在著較大的風(fēng)險，由此引發(fā)的糾紛日益增多，醫(yī)美行業(yè)存在的問題在案件訴訟中亦日益暴露和凸顯。

　　為促進民營經(jīng)濟健康發(fā)展，進一步發(fā)揮司法對醫(yī)療美容行業(yè)的規(guī)范指引作用，揭示問題、提示風(fēng)險、加強防范，促進醫(yī)美市場有序發(fā)展，充分保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)將2015年至2019年上海長寧法院審理的醫(yī)療美容糾紛案件審判情況通報如下：

　　一、醫(yī)療美容糾紛案件審理概況

　　2015年-2019年，上海長寧法院受理醫(yī)療美容糾紛案件共計94件，其中2015年9件，2016年7件，2017年21件，2018年24件，2019年33件。自2017年起，此類案件數(shù)量激增。涉及的案由主要為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛、健康權(quán)糾紛，其中醫(yī)療損害責(zé)任糾紛占比達82.28%。

　　2015年-2019年上海長寧法院受理的醫(yī)療美容糾紛案件總體呈現(xiàn)如下特點：

　　1、所涉醫(yī)院均系民營醫(yī)院

　　五年來，上海長寧法院受理的醫(yī)療美容糾紛案件所涉醫(yī)方主體均系民營醫(yī)院，其中所涉案件數(shù)量排名前五的是：上海藝星醫(yī)療美容醫(yī)院12件、上海伊美爾港華醫(yī)療美容醫(yī)院12件、上海港華醫(yī)院10件、上海美立方醫(yī)療美容醫(yī)院9件、上海美萊醫(yī)療美容門診部8件。

　　2、就診者以女性為主，鼻部手術(shù)占多數(shù)

　　五年來，上海長寧法院受理的94件醫(yī)療美容糾紛案件中以女性就診者為原告的占絕對多數(shù)，男性就診者作為原告的僅3件。糾紛所涉診療部位以鼻部為主，共計39件，其他診療部位案件數(shù)依次為：眼部15件、胸部12件、面部11件、注射針劑7件、下頜5件、抽脂4件、牙齒4件、其他部位3件（同個案件可涉及兩個以上不同部位）。詳見下圖。

　　3、調(diào)解撤訴率較高

　　五年來，上海長寧法院審結(jié)醫(yī)療美容糾紛案件共計69件，其中2015年6件，2016年6件，2017年10件，2018年23件，2019年24件，呈逐年遞增趨勢。其中以判決方式結(jié)案的共計11件，占總數(shù)的15.94%；以調(diào)解和撤訴方式結(jié)案的分別為29件和29件，均占比42.03%。

　　4、簡易程序適用率較高

　　五年來，上海長寧法院審結(jié)的醫(yī)療美容糾紛案件中，適用簡易程序?qū)徖淼臑?4件，簡易程序適用率高達92.75%。適用普通程序?qū)徖淼臑?件，僅占審結(jié)案件總數(shù)的7.25%。

　　5、審理周期較長

　　五年來，上海長寧法院審結(jié)的醫(yī)療美容糾紛案件平均審理周期為212天，遠高于普通民事案件平均審理周期92天。其中，審理周期6-12個月的有14件，12-18個月的有9件，18-24個月的有6件，超過24個月的有1件。主要原因在于醫(yī)療糾紛案件往往需要進行醫(yī)療損害鑒定，專業(yè)性強，鑒定內(nèi)容復(fù)雜，鑒定時間較長。

　　6、原告主張金額與獲得裁判支持的金額差異較大

　　五年來，上海長寧法院審結(jié)的69件醫(yī)療美容糾紛案件中，原告起訴主張的訴請金額總計為1230萬元，經(jīng)審理最終獲得裁判支持的金額總和為489萬元，實際支持的訴請金額僅占原告訴請金額的39.76%，反映了此類案件中作為原告起訴的就診者對損害賠償金額期待過高。

　　7、實際完成鑒定程序的案件較少

　　五年來，上海長寧法院審結(jié)的69件醫(yī)療美容糾紛案件中，實際完成醫(yī)療損害鑒定程序的只有13件，占審結(jié)案件總數(shù)的18.84%；未完成鑒定程序有56件，占審結(jié)案件總數(shù)的80.16%，其中因達成調(diào)解協(xié)議或撤回起訴等原因中止鑒定的案件有6件；因就診者堅持不同意進行鑒定、當(dāng)事人拒絕提供材料而無法鑒定的有2件；另有48件均在進入鑒定程序之前達成調(diào)解協(xié)議或撤訴。

　　8、案件主要爭議集中于醫(yī)方三大行為

　　五年來，上海長寧法院審理的醫(yī)療美容糾紛案件中，就原告起訴主張的事實和理由以及被告的抗辯意見來看，雙方爭議焦點主要集中在醫(yī)院告知是否充分、書寫病歷是否規(guī)范、手術(shù)操作是否不當(dāng)?shù)热笮袨椤?/p>

　　二、醫(yī)療美容糾紛案件審理中的問題

　　與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)以治愈病痛為目的不同，醫(yī)療美容以美化外貌、形體為主要目的，該類糾紛審判中主要存在以下幾方面問題：

　　1、證據(jù)舉證質(zhì)證存在三大難題

　　鑒定材料收集的困難性致醫(yī)療損害鑒定難以有效進行

　　民營醫(yī)療美容機構(gòu)由于經(jīng)營管理制度、執(zhí)業(yè)人員流動性大等因素影響，案件審理中發(fā)現(xiàn)存在部分就診者病歷材料缺失、不完整、醫(yī)療產(chǎn)品無法溯源、醫(yī)師資質(zhì)材料無法提供等情況。因醫(yī)療損害鑒定主要依靠相應(yīng)的病歷作為鑒定材料，就診者舉證難以完成，僅依靠醫(yī)院簡單的病歷不能完全反應(yīng)就診者的就診過程，導(dǎo)致鑒定的依據(jù)不足。且就診者對醫(yī)美行為的風(fēng)險性認(rèn)識不足，在診療前通常缺乏相應(yīng)的檢查，沒有任何病歷材料，出現(xiàn)損害后果后，無證據(jù)證明醫(yī)療行為發(fā)生前的身體狀況。

　　一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就診者多無法有效固定證據(jù)，面臨相應(yīng)的訴訟風(fēng)險。實踐中，民營醫(yī)療機構(gòu)涉訴案件中因鑒定材料不足導(dǎo)致醫(yī)療損害鑒定不能的比例遠高于公立醫(yī)療機構(gòu)涉訴案件。

　　病歷資料保管的單方性致雙方對資料的客觀真實性爭議較大

　　按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，就診者住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)保管，門診病歷原則上由就診者保管。醫(yī)療損害鑒定的材料主要是依據(jù)醫(yī)方記載并保管的病歷資料，包括門急診病歷、化驗單、檢驗報告、知情同意書、手術(shù)記錄、病程錄等，就診者僅掌握門急診病歷及部分化驗單、檢驗報告等。發(fā)生糾紛后，就診者可就涉案病史材料要求封存。但實踐中，民營醫(yī)療機構(gòu)保存就診者門診病歷、拒絕就診者封存病史要求的情形較多，加之糾紛產(chǎn)生后就診者和醫(yī)方之間的對立性，導(dǎo)致就診者對醫(yī)方所出具的病歷材料認(rèn)可性低，更有甚者一概否認(rèn)。

　　病歷材料涉及的多方性致案件事實查明難度增大

　　鑒定材料的真實性、完整性、充分性是順利進行鑒定的前提條件。涉案的醫(yī)療行為與損害后果之間有無因果關(guān)系常不能僅就涉案醫(yī)美機構(gòu)的醫(yī)療行為進行一個孤立的判斷，可能涉及到他院的醫(yī)療行為。因不屬于案件當(dāng)事人，常出現(xiàn)該部分機構(gòu)拒絕提供涉案鑒定所需的病歷材料，極易導(dǎo)致鑒定所需資料不全面、不充分，取證過程復(fù)雜漫長。

　　對于就診者在他院進行修復(fù)的病歷材料，醫(yī)方常以不清楚、不了解等理由不予認(rèn)可。此外，如出現(xiàn)就診者至國外進行修復(fù)手術(shù)，還涉及國外取證、公證認(rèn)證的情況，就診者無法取得必須的證據(jù)材料的情況時有發(fā)生，這也給案件審理帶來了很大障礙。

　　2、就診者行為帶來三大難題

　　就診者修復(fù)、改造就診行為復(fù)合情況頻現(xiàn)使得因果關(guān)系認(rèn)定成為難題

　　醫(yī)療美容系就診者不斷追求美的過程，司法實踐中，由于鑒定程序啟動及進行耗時較長，部分就診者在此過程中針對涉案醫(yī)療項目會自行發(fā)生在他院進行修復(fù)、改造的就診行為，導(dǎo)致診療行為的復(fù)合情況發(fā)生，使得產(chǎn)生爭議的診療行為與原告所主張的損害之間的因果關(guān)系難以認(rèn)定，增加案件事實查明的難度。

　　就診者使用化名接受診療使得訴訟主體資格認(rèn)定成為難題

　　因醫(yī)療美容項目涉及個人隱私，部分就診者使用化名而不使用真實身份信息就醫(yī)，多數(shù)民營美容整形醫(yī)療機構(gòu)亦以尊重就診者個人隱私為由，不要求就診者提供身份證等予以掛號登記。發(fā)生糾紛時，部分醫(yī)方以此否認(rèn)就診者訴訟主體適格。在就診者提供的病歷材料及醫(yī)療費支付憑證均無法反映就診者真實身份信息的情況下，原告的訴訟主體資格認(rèn)定成為難題。

　　在上海長寧法院審理醫(yī)療美容糾紛案件中即有3件案件，醫(yī)方即針對就診者身份信息與其病歷、醫(yī)療費單據(jù)上所載不一致提出異議，認(rèn)為原告并非其就診者，不具有訴訟主體資格。

　　就診者自身拒絕鑒定使得過錯責(zé)任認(rèn)定成為難題

　　《侵權(quán)責(zé)任法》及《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》均已明確醫(yī)療損害的一般歸責(zé)原則為過錯原則。在舉證責(zé)任分配上，就診者應(yīng)舉證醫(yī)療行為與就診者損害后果之間具有因果關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過錯。司法實踐中，就診者為完成舉證責(zé)任，須借助于專業(yè)醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)進行鑒定。

　　但部分就診者認(rèn)為其只要有損害后果或醫(yī)方病歷有瑕疵即足以證明醫(yī)方存在醫(yī)療過錯，應(yīng)由醫(yī)方舉證其自身不存在過錯，或以“病歷存在篡改”或“簽名不真實”為由，引用《侵權(quán)責(zé)任法》第58條，主張醫(yī)療機構(gòu)偽造、篡改病歷，構(gòu)成過錯，拒絕進行醫(yī)療損害鑒定，要求醫(yī)方承擔(dān)全部的賠償責(zé)任。

　　經(jīng)法院反復(fù)釋明，部分就診者仍不繳納鑒定費用，亦不到場接受鑒定，導(dǎo)致該類案件的審理遲遲無法推進，過錯責(zé)任認(rèn)定成為難題。

　　3、醫(yī)美鑒定存在三大難題

　　醫(yī)美鑒定機構(gòu)單一性及鑒定標(biāo)準(zhǔn)二元化的難題突出

　　對于醫(yī)療損害鑒定，根據(jù)《上海法院關(guān)于委托醫(yī)療損害司法鑒定若干問題的暫行規(guī)定》第二條規(guī)定應(yīng)委托醫(yī)學(xué)會進行鑒定，僅在當(dāng)事人協(xié)商一致時或醫(yī)學(xué)會認(rèn)為無法鑒定時，可委托司法鑒定機構(gòu)進行鑒定。實踐中，由于涉及醫(yī)療美容鑒定事項的復(fù)雜性和專業(yè)性，幾乎均由醫(yī)學(xué)會進行鑒定。在醫(yī)學(xué)會認(rèn)為無法鑒定時，則會結(jié)合案件實際情況，酌情委托司法鑒定機構(gòu)進行鑒定，但此類情況數(shù)量極少。目前實踐中亦尚未有醫(yī)患雙方協(xié)商一致由司法鑒定機構(gòu)鑒定的情況。而司法鑒定機構(gòu)亦因缺乏相應(yīng)鑒定的專業(yè)人員亦難以進行鑒定。目前單一的醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)難以滿足實踐鑒定需求。

　　在鑒定標(biāo)準(zhǔn)上，2017年1月1日施行的《人體損傷致殘程度分級》，確定了司法鑒定機構(gòu)和司法鑒定人進行人體損害致殘程度鑒定統(tǒng)一使用該規(guī)定。但目前本市的醫(yī)療損害鑒定對殘疾等級的評定，仍以《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確定醫(yī)療事故等級，形成了鑒定標(biāo)準(zhǔn)的“二元化”。同樣的損害后果，因侵權(quán)方式的不同、法醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的差別，可能導(dǎo)致評定的殘疾等級有所不同。

　　醫(yī)療損害鑒定程序難以及時啟動問題突出

　　目前，本市所涉醫(yī)療美容糾紛案件的鑒定均由各級醫(yī)學(xué)會進行，司法鑒定機構(gòu)一般不接受該類案件的鑒定。由于全市各級醫(yī)學(xué)會除了承擔(dān)人民法院委托的醫(yī)療損害鑒定職能外，還承擔(dān)了衛(wèi)生行政主管機關(guān)委托的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定職能，服務(wù)衛(wèi)生行政管理，故醫(yī)療損害鑒定受理能力有限。

　　此外，因?qū)I(yè)人員、經(jīng)費保障等因素限制，隨著醫(yī)療糾紛案件的增多，醫(yī)學(xué)會接受鑒定數(shù)量往往難以滿足司法實踐需求，案件等待鑒定的周期較長，時間進度無法確定，醫(yī)療損害鑒定程序難以及時啟動問題突出。

　　鑒定事項復(fù)合情況多發(fā)的難題突出

　　在案件審理的過程中，就診者常對其在診療過程中的知情同意書或各類告知書提出異議，認(rèn)為不是本人或家屬簽署，申請進行筆跡或指紋鑒定，筆跡鑒定、指紋鑒定數(shù)量逐漸增多。

　　另外，審理中，當(dāng)事人對醫(yī)方提供的電子病歷打印件的完整性、真實性、原始性、合法性提出質(zhì)疑，進而提出對電子病歷進行鑒定的情形亦逐漸涌現(xiàn)。由于電子病歷的存儲和修改方式的特殊性，為確保數(shù)據(jù)的完整性和原始性，需要電子病歷系統(tǒng)的技術(shù)開發(fā)人員、電子技術(shù)專家予以協(xié)助，提取過程復(fù)雜。

　　因電子病歷的非強制性及高要求性，院方常提出異議，認(rèn)為該電子數(shù)據(jù)僅僅是為了醫(yī)院管理、儲存的方便，非法定意義上的電子病歷，堅持認(rèn)為應(yīng)該以紙質(zhì)病歷為準(zhǔn)。即便就診者堅持進行該電子數(shù)據(jù)的鑒定亦不能排除紙質(zhì)病歷的真實性，雙方對此各執(zhí)一詞。鑒定事項的復(fù)合性導(dǎo)致醫(yī)療美容糾紛案件審理難度及周期進一步增加。

　　4、司法認(rèn)定存在三大難題法律適用難

　　實踐中，部分就診者在接受醫(yī)療美容服務(wù)后，認(rèn)為美容效果沒有達到預(yù)期，植入的假體或者注射的藥物不合格或者與約定的產(chǎn)品不一致，遭受了人身損害，故?；诤贤颓謾?quán)法律關(guān)系一并在同一個案件中主張多項訴請。此外，部分就診者主張其接受的醫(yī)療美容屬于《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》（以下簡稱《消法》）所規(guī)定的消費行為，為其植入的假體與事先約定的不符合或假體沒有正規(guī)的相關(guān)資質(zhì)證明材料，亦或負(fù)責(zé)實施美容外科項目的醫(yī)師不具備6年以上從事美容外科或者整形外科等相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)歷，從事醫(yī)療美容護理工作的人員不具有2年以上護理工作經(jīng)歷等，違反了《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，認(rèn)為醫(yī)療美容機構(gòu)構(gòu)成欺詐并主張懲罰性賠償。醫(yī)方則認(rèn)為其行為屬于醫(yī)療行為，不應(yīng)適用消法。

　　司法實踐中，對于醫(yī)療美容糾紛的法律適用問題亦存在較大爭議。從各地司法實踐看，不同案例就醫(yī)療美容是否適用《消法》持有截然不同的態(tài)度。

　　證據(jù)認(rèn)證難

　　?一是醫(yī)療美容的專業(yè)性使得證據(jù)認(rèn)證專業(yè)化。醫(yī)療美容鑒定的開展要求法院必須對提交的鑒定材料的真實性進行審查，對反映就診者就診過程的病歷資料進行質(zhì)證是推進鑒定的關(guān)鍵前提。但由于病歷記載內(nèi)容涉及眾多醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域，其內(nèi)容具有較強的專業(yè)性、形式復(fù)雜化，法官對病歷的真實性往往難以直接認(rèn)定。

　　?二是病歷來源的單方性導(dǎo)致證據(jù)認(rèn)證對立化。由于病歷由醫(yī)院單方制作，作為對立方的就診者極易對病歷資料的真實性予以否認(rèn)。案件審理中，就診者常試圖以“病歷存在修改”或“簽名不真實”為由，認(rèn)為醫(yī)方偽造、篡改病歷，推翻整個病歷資料的真實性。若運用證據(jù)規(guī)則對相關(guān)病歷資料予以排除，則可能意味著對該病歷所對應(yīng)的診療行為均無法認(rèn)定，又與醫(yī)療行為的客觀性、完整性互相矛盾。

　　?三是病歷載體的電子化導(dǎo)致證據(jù)認(rèn)證的復(fù)雜化。實踐中，醫(yī)方的委托訴訟代理人員常系非專業(yè)電子技術(shù)人員，對電子病歷的形成、修改過程缺乏了解，對于就診者就電子病歷提出的質(zhì)疑往往無法進行針對性的回答。電子病歷有無修改、篡改，需要經(jīng)電子數(shù)據(jù)鑒定方能夠認(rèn)定其原始性和真實性，認(rèn)證程序復(fù)雜。

　　醫(yī)美效果、美療標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一難

　　醫(yī)療美容與傳統(tǒng)醫(yī)療活動最大的區(qū)別在于醫(yī)療效果目前尚缺乏統(tǒng)一、細化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。實踐中，部分就診者認(rèn)為醫(yī)療沒有達到自己的要求即提起訴訟，部分就診者則針對醫(yī)療美容手術(shù)存在的術(shù)后反應(yīng)不良而起訴。因為醫(yī)美效果多是主觀評價，易受到自身審美修養(yǎng)、喜好及他人評價的影響，無客觀損害證據(jù)。就診者從美學(xué)角度主張醫(yī)方所提供的醫(yī)療服務(wù)未達到醫(yī)患雙方約定或就診者預(yù)期效果不屬于法院認(rèn)定的人身損害范疇。因就診者自身未在機體完整性或功能性上受到損害，則難以從醫(yī)療損害責(zé)任角度評判醫(yī)方是否對就診者構(gòu)成醫(yī)療損害，實踐中實際鑒定結(jié)果的定殘數(shù)量少，因而就診者的訴求往往難以得到法院支持。

　　三、醫(yī)療美容糾紛案件審理中發(fā)現(xiàn)的問題成因

　　1、就診者風(fēng)險意識淡薄

　　醫(yī)療美容消費逐漸流行，越來越多人希望通過醫(yī)療美容對人體各部位形態(tài)進行修復(fù)和再塑，但部分就診者對于醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識不足，對醫(yī)美效果評價標(biāo)準(zhǔn)不一的認(rèn)識不足，片面注重廣告宣傳，不考慮術(shù)中可能存在的風(fēng)險，或可能達不到預(yù)期的美容效果。對于就診者認(rèn)為醫(yī)美風(fēng)險導(dǎo)致整形失敗的問題，部分人難以理性對待。

　　此外，一些就診者存在抱團及效仿心理，在同一家醫(yī)院進行醫(yī)美活動的就診者均會通過微信群等方式溝通，法院依法支持就診者的判決一定程度上激發(fā)了其他就診者維權(quán)的意識，同時亦存在部分鬧訪群體，認(rèn)為只要采取偏激手段就能獲得法院的支持。風(fēng)險意識及法律意識淡薄。

　　2、就診者期望值過高

　　?一是對術(shù)后效果期待過高。通過醫(yī)方的廣告宣傳，就診者往往對手術(shù)后的形象改變具有較高的期望值，一旦實際效果與其期待效果不相符，極易產(chǎn)生糾紛。

　　?二是對賠償數(shù)額期待過高。就診者往往參照一般人身損害賠償案件的賠償標(biāo)準(zhǔn)主張訴訟請求，確定主張的訴訟標(biāo)的金額。部分案件中，就診者同時要求適用《消法》的懲罰性賠償，要求退一賠三，并主張所受損失兩倍以下的懲罰性賠償。

　　?三是對鑒定結(jié)論期待過高。醫(yī)學(xué)是一個即專業(yè)又復(fù)雜的學(xué)科，相關(guān)專業(yè)人士往往都難以對醫(yī)療行為中是否存在過錯、瑕疵難下定論，而就診者卻動輒因為醫(yī)患糾紛中的小瑕疵而推定醫(yī)療行為必然存在過錯，一旦鑒定結(jié)論認(rèn)定不構(gòu)成醫(yī)療事故時，易產(chǎn)生過激表現(xiàn)，對鑒定機構(gòu)、醫(yī)院、法院、監(jiān)管部門等產(chǎn)生抵觸情緒甚至偏見。

　　3、民營醫(yī)院管理制度有待完善

　　通過對近五年醫(yī)療美容糾紛案件的數(shù)據(jù)分析，雖認(rèn)定實際構(gòu)成醫(yī)療事故的案件數(shù)量不高，案件審理中亦發(fā)現(xiàn)部分民營醫(yī)院的管理制度有待完善。

　　?一是財務(wù)制度有待完善。根據(jù)規(guī)定診療項目應(yīng)標(biāo)價清晰，列清明細，充分保障就診者的知情權(quán)，并在就診者支付費用后及時開具發(fā)票。上海長寧法院在審理過程中發(fā)現(xiàn)部分發(fā)票為后期補開，在一定程度上會加劇就就診者與醫(yī)療機構(gòu)之間的矛盾，同時不利于監(jiān)管機構(gòu)的管理。此外還存在未及時開具相應(yīng)的診療發(fā)票或收據(jù)、同一集團下獨立主體POS機混用等不規(guī)范的情況。

　　?二是診療行為有待規(guī)范。根據(jù)規(guī)定，進行醫(yī)療美容服務(wù)前應(yīng)如實向就診者充分釋明其將進行的治療項目及相應(yīng)風(fēng)險。部分醫(yī)療機構(gòu)雖簽署相關(guān)的知情同意書，但多數(shù)就診者仍表示，未被提醒詳細閱看風(fēng)險告知書便草率簽字；醫(yī)院風(fēng)險告知不詳盡，與就診者溝通不充分。此外，民營醫(yī)療機構(gòu)的營利性特征決定其相較于其他醫(yī)療機構(gòu)更為注重營銷效果，就手術(shù)團隊、手術(shù)效果的宣傳易對就診者產(chǎn)生誤導(dǎo)。

　　?三是病歷制作及保管有待完善。部分案件審理中發(fā)現(xiàn)病歷制作過于簡單，未能反映完整診療過程，如術(shù)中植入假體，未及時將假體的條形碼貼至病歷中。應(yīng)交給就診者自身保管的病歷卡卻由醫(yī)院保管，未及時交由就診者。手術(shù)病歷未及時告知就診者有復(fù)印相關(guān)病歷的權(quán)利。審理中亦發(fā)生復(fù)印給就診者的病歷與醫(yī)院保管的病歷不一致的情況，通過法院委托的電子病歷鑒定證實電子病歷與紙質(zhì)病歷存在差別等情況的發(fā)生。

　　4、監(jiān)管制度有待完備

　　醫(yī)美市場的健康成長離不開完善的監(jiān)管機制的保障。目前，有關(guān)醫(yī)美領(lǐng)域的監(jiān)管體系尚不完備，監(jiān)管主體多元，存在衛(wèi)生行政管理部門、工商行政管理部門、食品藥品監(jiān)管部門等多部門，部分監(jiān)管領(lǐng)域職責(zé)劃分不明確，存在監(jiān)管盲區(qū)與真空地帶，執(zhí)法合力和執(zhí)法聯(lián)動有待進一步加強，職責(zé)明確、分工協(xié)作、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管制度有待進一步構(gòu)建和完善。

　　此外，部分案件中發(fā)現(xiàn)醫(yī)美消費貸頻現(xiàn)，就診者接受醫(yī)療美容服務(wù)的費用中絕大部分比例是通過貸款形式支付的。因貸款平臺的趨利性，常出現(xiàn)對貸款者還款能力審核不到位、與醫(yī)院合作出于成交目的輕易放款，消費貸市場的監(jiān)管亦有待于進一步完善。

　　四、法院審理醫(yī)療美容糾紛案件主要做法

　　上海長寧法院致力于妥善化解醫(yī)患矛盾，公平維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，結(jié)合醫(yī)療美容糾紛案件的特點，通過創(chuàng)新體制機制、優(yōu)化資源配置、提升人員能力等方面，多角度、多層次開展醫(yī)療美容糾紛案件的審判工作。

　　1、“三大環(huán)節(jié)”組建專業(yè)團隊，提升審判的專業(yè)化水平

　　上海長寧法院根據(jù)醫(yī)療美容糾紛案件專業(yè)性強、審理周期長、鑒定依賴性高等特點，按照訴前調(diào)解、質(zhì)證送鑒、審理研判三大環(huán)節(jié)合理配備審判人員，組建專業(yè)性強、穩(wěn)定性強的團隊。

　　?一是專職調(diào)解員承擔(dān)訴前調(diào)解工作。通過與區(qū)司法局合作，配備專職調(diào)解員參與案件調(diào)解工作，選取具有醫(yī)學(xué)知識背景或相關(guān)工作經(jīng)驗的調(diào)解員參與案件，與當(dāng)事人溝通訴求，尋求解決途徑，為后續(xù)審理程序奠定基礎(chǔ)。

　　?二是專門法官助理承擔(dān)質(zhì)證送鑒工作。醫(yī)療美容糾紛案件中，進入鑒定程序之前須對所有送鑒證據(jù)材料進行質(zhì)證，證據(jù)交換程序復(fù)雜且較為耗費時間，與鑒定機構(gòu)的事先聯(lián)絡(luò)及全程溝通工作較多，為此上海長寧法院配備專門的法官助理負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的證據(jù)交換、聯(lián)系醫(yī)學(xué)會、送鑒等工作，熟練掌握流程，提高工作效率，充分發(fā)揮法官助理的審判輔助職能。

　　?三是專業(yè)審判團隊承擔(dān)審理研判工作。由對醫(yī)療損害糾紛類案審判具有豐富經(jīng)驗的資深法官擔(dān)任審判團隊負(fù)責(zé)人，多名高學(xué)歷年輕法官組成專業(yè)審判團隊，并在案件審理中選取具有醫(yī)學(xué)知識背景的人民陪審員組成專業(yè)的合議庭，為案件審理提供專業(yè)化保障。審判團隊法官列席鑒定會，加深對案件所涉專業(yè)的了解。

　　2、“三大舉措”優(yōu)化訴訟程序，提高審判效率

　　為提高醫(yī)療美容糾紛案件的審理效率，上海長寧法院通過調(diào)解前置、發(fā)送訴訟提示、建立臺賬登記跟進等制度縮短醫(yī)療美容糾紛案件的審理周期，提高審判效率。

　　?一是調(diào)解程序前置介入。自2016年9月起，上海長寧法院與區(qū)司法局簽訂合作框架協(xié)議，掛牌成立涉訴醫(yī)患糾紛委托人民調(diào)解工作室，由專職調(diào)解員為案件調(diào)解，并對在醫(yī)調(diào)委達成調(diào)解協(xié)議的案件進行司法確認(rèn)，將簡單案件在訴前通過調(diào)解方式分流。

　　?二是建立案件臺賬登記跟進制度。醫(yī)療美容糾紛案件的平均審理周期超過200日，近五年的案件中最長的則達到739日之久，上海長寧法院結(jié)合案件特點，建立完備的臺賬登記制度，涵蓋訴前訴中程序，清楚記載案件具體進程，確保各環(huán)節(jié)之間的順利銜接，做到“步步留痕、環(huán)環(huán)相扣”，避免因?qū)徖頃r間較長而產(chǎn)生遺忘、疏漏或拖延。

　　?三是建立訴訟提示制度。醫(yī)療美容糾紛案件所需要提交的證據(jù)繁雜，對于原、被告雙方，一次性提交整齊完備的證據(jù)材料具有一定的難度，且部分當(dāng)事人對應(yīng)提交的材料亦并不清楚。上海長寧法院由專門的法官助理在庭前對案件進行審查、庭前準(zhǔn)備，對當(dāng)事人缺少的證據(jù)材料及時釋明提示，并告知其調(diào)取途徑及調(diào)取機構(gòu)，充分發(fā)揮訴訟指引功能，避免因缺少必備證據(jù)而重復(fù)開庭。

　　3、“三大機制”合力防范及化解醫(yī)患糾紛，提升多元化解效能

　　通過與醫(yī)調(diào)委、醫(yī)學(xué)會、各級監(jiān)管部門合作，共建信息共享平臺，合力化解醫(yī)療美容糾紛，共同打造醫(yī)療美容行業(yè)健康環(huán)境。

　　?一是建立醫(yī)療事故評分反饋機制。案件經(jīng)法院委經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定，構(gòu)成醫(yī)療事故的，由醫(yī)學(xué)會對醫(yī)療事故中存在的問題、相應(yīng)責(zé)任進行評分，將案件涉及醫(yī)院、醫(yī)生等情況反饋至行政監(jiān)管部門，為監(jiān)督部門進一步監(jiān)督、管理醫(yī)方提供相應(yīng)依據(jù)，從源頭防范和減少糾紛的產(chǎn)生。

　　?二是建立多元調(diào)解機制。與醫(yī)調(diào)委、消保委等部門建立合作機制，在案件審理中委托相關(guān)部門對案件進行調(diào)解或邀請相關(guān)部門參與糾紛的化解，多部門聯(lián)動協(xié)力化解醫(yī)療美容糾紛。通過訴前調(diào)解與訴中調(diào)解相結(jié)合的方式，多階段加強對醫(yī)療美容糾紛案件的調(diào)解，醫(yī)療美容糾紛案件調(diào)解率不斷提高。

　　?三是建立信息交流共享機制。整合匯總醫(yī)療美容糾紛案件審理中產(chǎn)生的相關(guān)問題，通過信息交流群、案例分享、研討會等方式，定期進行交流反饋，不斷完善信息共享平臺，將審判前沿信息輸送給相關(guān)部門，并了解其他部門的最新評定標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)政策等，確保醫(yī)療美容糾紛案件的合法穩(wěn)妥化解。

　　五、促進醫(yī)療美容行業(yè)健康發(fā)展建議與對策

　　1、進一步提升就診者的風(fēng)險意識和理性維權(quán)意識

　　就診者作為就醫(yī)主體，從自我保護的角度出發(fā)，應(yīng)進一步提升風(fēng)險意識，就診前應(yīng)盡到相關(guān)的審慎義務(wù)。

　　?一是就診前對醫(yī)院及醫(yī)生的相關(guān)資質(zhì)進行了解，選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師。實踐中較多就診者經(jīng)他人介紹或經(jīng)廣告宣傳而盲目進行醫(yī)療美容，缺乏對診療機構(gòu)及診療風(fēng)險的了解。建議就診者可通過網(wǎng)絡(luò)公開平臺查詢就診醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模、經(jīng)營范圍、所涉法律糾紛數(shù)量，對就診醫(yī)院進行充分了解后再作出具體選擇。

　　?二是簽訂合同及付款時應(yīng)盡相應(yīng)的審慎義務(wù)。就診者選擇進行醫(yī)美服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療美容機構(gòu)簽訂書面合同，可要求診療機構(gòu)出示具體價目表，對醫(yī)美行為期待的效果可在合同中作出明確約定。仔細閱讀合同條款，特別是免除診療機構(gòu)責(zé)任、加重就診者責(zé)任的條款。診療費用應(yīng)直接支付至診療機構(gòu)賬戶中，避免支付至介紹人賬戶中，并主動要求其提供發(fā)票。

　　?三是術(shù)前應(yīng)詳細了解診療風(fēng)險。醫(yī)療美容行為具有相應(yīng)風(fēng)險，就診者應(yīng)仔細閱讀風(fēng)險告知書、知情同意書等材料，在充分了解可能產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險后再行簽字，如發(fā)現(xiàn)診療機構(gòu)有不規(guī)范之處，可立即停止接受服務(wù)并向相關(guān)衛(wèi)生行政部門反映。

　　?四是提高保留證據(jù)意識。固定術(shù)前術(shù)后形態(tài)，包括但不限于術(shù)前照片、術(shù)前病歷材料、聊天記錄、通話錄音等。一旦出現(xiàn)糾紛，可證損害后果及雙方溝通經(jīng)過等事實。

　　?五是增強合法理性維權(quán)意識。在診療過程中或診療后，一旦出現(xiàn)未能預(yù)見的損害后果或者未達預(yù)期效果，應(yīng)客觀理性對待，首先向院方提出異議，并與醫(yī)院協(xié)商解決，協(xié)商未果可以選擇向衛(wèi)生行政部門提出處理申請、或向法院提起訴訟等合法途徑進行理性維權(quán)，避免采取打砸、傷害醫(yī)生等害人害己的過激行為。

　　2、進一步完善醫(yī)療美容機構(gòu)的管理體系

　　醫(yī)療美容機構(gòu)作為專業(yè)從業(yè)機構(gòu)，應(yīng)按照法律法規(guī)及相關(guān)行業(yè)準(zhǔn)則的規(guī)定，不斷完善管理體系，規(guī)范從業(yè)行為。

　　?一是明確診療項目價格。按照項目明細制定合規(guī)的收費價目，簽訂書面確認(rèn)單，并及時開具就醫(yī)發(fā)票及費用清單明細，充分保障就診者的知情權(quán)和選擇權(quán)。

　　?二是建立醫(yī)院“特別提示”制度。嚴(yán)格遵守醫(yī)療美容技術(shù)操作規(guī)程。術(shù)前與就診者簽訂手術(shù)同意書、知情書、告知書，書面口頭均應(yīng)詳盡告知治療的適應(yīng)癥、禁忌癥等，在已詳細告知解釋治療項目并征得就診者同意后方可進行相關(guān)治療，充分保障就診者的知情同意權(quán)。

　　?三是規(guī)范病歷制作。嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》制作病歷，反映完整的治療經(jīng)過；嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》保管病歷，確保病歷的同一性。明確就診者有閱看并復(fù)印相關(guān)病歷的權(quán)利，充分保障就診者的救濟權(quán)。

　　?四是嚴(yán)格審核執(zhí)業(yè)資質(zhì)。根據(jù)衛(wèi)生執(zhí)業(yè)許可證許可范圍，嚴(yán)格審核行醫(yī)人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。從事醫(yī)療行為應(yīng)該在衛(wèi)生行政部門核定的醫(yī)療科目范圍內(nèi)開展醫(yī)療服務(wù)活動，嚴(yán)禁超出診療范圍的診療行為。相關(guān)診療醫(yī)師及護士務(wù)必取得規(guī)定的資質(zhì)，并及時向就診者披露相關(guān)醫(yī)師及護士的執(zhí)業(yè)信息。

　　?五是完善醫(yī)療糾紛處置機制。配強配齊人員力量，完善醫(yī)療糾紛的院內(nèi)協(xié)調(diào)處理機制，及時妥處相關(guān)醫(yī)患糾紛，防止消極對待或簡單粗暴處理導(dǎo)致矛盾升級；建立就診者意見或異議的征集、處理、分析、整改機制，充分重視就診者的意見和建議，尤其是對一些就診者反映的客觀存在的問題，及時解決，從源頭上防范和化解糾紛。

　　3、進一步完善醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員的權(quán)利保護和職業(yè)安全保障制度

　　?一是建立專項醫(yī)護人員人身、財產(chǎn)安全的保障制度。目前現(xiàn)行法律法規(guī)及制度規(guī)定多側(cè)重于強調(diào)醫(yī)護人員的診療職責(zé)及社會責(zé)任，對醫(yī)護人員人身、財產(chǎn)安全等權(quán)利保護和職業(yè)安全保障制度有待加強。因醫(yī)患關(guān)系緊張而出現(xiàn)的大量傷醫(yī)事件，使得醫(yī)護人員的人身權(quán)利保障和人格尊嚴(yán)問題更為凸顯。建議從立法及制度層面建立醫(yī)護人員人身、財產(chǎn)安全的權(quán)利保護和職業(yè)安全保障制度，嚴(yán)厲懲治傷醫(yī)、辱醫(yī)行為，促進就診者合法維權(quán)、理性維權(quán)。

　　?二是完善應(yīng)急處置聯(lián)動機制。建立相關(guān)公安部門與轄區(qū)醫(yī)院的應(yīng)急處置聯(lián)動機制，確保對突發(fā)事件快速響應(yīng)、及時處置，及時有效制止“醫(yī)鬧”及相關(guān)違法犯罪行為，營造安全的醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障醫(yī)護人員的人身安全。

　　?三是完善事后救助機制。對于因醫(yī)患糾紛傷亡的從業(yè)人員，進一步完善救助機制，加大補助力度。同時，加強對醫(yī)護人員及其家屬的人文關(guān)懷，營造崇醫(yī)、尊醫(yī)的良好社會環(huán)境和社會氛圍，增強醫(yī)護人員的從業(yè)尊榮感及職責(zé)感。

　　4、進一步完善醫(yī)療美容市場保險制度和風(fēng)險防控體系

　　?一是嚴(yán)格準(zhǔn)入門檻管理，從源頭凈化市場環(huán)境。當(dāng)前，我國民營醫(yī)療美容機構(gòu)占據(jù)醫(yī)療美容行業(yè)主要市場，上海長寧法院近五年來所涉醫(yī)美糾紛均為民營醫(yī)療美容機構(gòu)，從一定程度上反映了當(dāng)前民營醫(yī)療行業(yè)中存在的問題。因此嚴(yán)格民營醫(yī)療美容醫(yī)院準(zhǔn)入門檻，從醫(yī)生資質(zhì)、醫(yī)院管理、信用狀況等方面進行嚴(yán)格審核，促使醫(yī)療機構(gòu)正規(guī)化、職業(yè)化、專業(yè)化水平不斷提升，從源頭上凈化市場環(huán)境。

　　?二是建立公示制度，提高信息透明度。依托大數(shù)據(jù)分析，搭建權(quán)威信息查詢平臺，確保信息數(shù)據(jù)常態(tài)化公開，定期向社會公開醫(yī)療美容機構(gòu)的醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)師資質(zhì)、涉案信息等數(shù)據(jù)，推進信息公開化、透明化，并以此督促醫(yī)療美容機構(gòu)規(guī)范經(jīng)營、醫(yī)生規(guī)范執(zhí)業(yè)。

　　?三是健全醫(yī)美保險制度，提高風(fēng)險防范能力。醫(yī)美市場在國內(nèi)不斷擴大，而現(xiàn)行醫(yī)美保險體制卻并未得到相應(yīng)的完善或發(fā)展，醫(yī)療美容風(fēng)險的管控和彌補措施尚不健全。建議進一步完善有針對性的醫(yī)美保險制度，降低和分散醫(yī)療風(fēng)險，使醫(yī)美風(fēng)險量化、可控，充分發(fā)揮醫(yī)美保險制度對求美者、整形醫(yī)生、醫(yī)美機構(gòu)的矛盾化解及風(fēng)險防范的保障作用。

　　5、進一步健全醫(yī)療美容管理立法及監(jiān)管體系

　　?一是完善法律規(guī)定，明確法律適用。從各地司法實踐看，對于醫(yī)療美容是否屬于《消法》的調(diào)整范圍，醫(yī)療美容糾紛是否適用《消法》，不同案例的裁判結(jié)果不盡統(tǒng)一，建議進一步完善立法規(guī)定，以法律規(guī)定的形式明確接受醫(yī)療美容服務(wù)的一方是否屬于消費者的地位，明確就診者因欺詐等有無退一賠三請求的權(quán)利，明確因植入假體存在術(shù)中更換情況或質(zhì)量問題等的懲罰性賠償?shù)木葷緩剑Ｕ暇驮\者的正當(dāng)合法權(quán)益。

　　?二是加強行業(yè)監(jiān)管，嚴(yán)格落實不良執(zhí)業(yè)行為扣分管理。加大對民營醫(yī)療美容機構(gòu)的管理力度，嚴(yán)格按照《上海市醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》規(guī)制醫(yī)療美容機構(gòu)行為，強化醫(yī)美行業(yè)“優(yōu)勝劣汰”；完善醫(yī)療美容機構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員退出機制，對不合格的機構(gòu)和人員嚴(yán)格執(zhí)行退出機制，加強管理，促進醫(yī)護人員能力水平和責(zé)任意識的提升。

　　?三是規(guī)范廣告市場，嚴(yán)格執(zhí)行廣告審查標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)行政主管部門應(yīng)根據(jù)《廣告法》的相關(guān)規(guī)定及廣告審查的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療美容機構(gòu)的廣告進行嚴(yán)格審查，確保醫(yī)療美容機構(gòu)發(fā)布的廣告系真實、合法，避免使用絕對化用語、包含“級/極”、無法考證的用語等，避免因夸大宣傳或虛假宣傳而使就診者產(chǎn)生誤解。

　　6、進一步構(gòu)筑多元共治的醫(yī)療糾紛防范化解機制

　　?一是強化行業(yè)自律，提升行業(yè)自治水平。強化醫(yī)療美容機構(gòu)的行業(yè)自律，建立健全行業(yè)規(guī)則，完善行業(yè)管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療（安全）不良事件主動報告制度，通過相關(guān)措施鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員及時主動上報不良事件，及時分析原因，采取相應(yīng)措施，避免類似事件的再次發(fā)生，從源頭上防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

　　?二是深化社區(qū)服務(wù)平臺，提升就診者風(fēng)險意識。依托長寧法院覆蓋全街道、園區(qū)的“社區(qū)法官工作室”平臺、互聯(lián)網(wǎng)庭審直播等途徑，加強法制宣傳教育，通過裁判的示范效應(yīng)，提示就診者在醫(yī)療美容行為中應(yīng)防范的風(fēng)險，引導(dǎo)就診者依法維權(quán)，理性維權(quán)，共同構(gòu)建良性的醫(yī)患關(guān)系，維護社會的和諧秩序。

　　?三是延伸審判職能平臺，發(fā)揮司法能動作用。強化司法對市場的規(guī)范引領(lǐng)作用，通過發(fā)布典型案例、司法建議、司法白皮書等形式，揭示問題、提示風(fēng)險，提高就診者的風(fēng)險防范意識，促進醫(yī)療美容行業(yè)規(guī)范發(fā)展，弘揚誠實守信的社會主義核心價值觀，嚴(yán)格制裁違約失信行為。并做好相關(guān)問題的前瞻性研究，適時出臺相關(guān)司法服務(wù)保障意見。

　　?四是打造協(xié)同治理平臺，合力優(yōu)化就醫(yī)和營商環(huán)境。建立職責(zé)明確、分工協(xié)作、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管制度，進一步明確行政監(jiān)管主體和細化職責(zé)分工，構(gòu)建多個監(jiān)管部門之間的協(xié)作機制，消除監(jiān)管盲點，形成合力，凈化醫(yī)療美容市場。針對實踐中醫(yī)美行業(yè)“無資質(zhì)、超范圍、超規(guī)范、炒概念”等問題，衛(wèi)生行政管理部門、市場監(jiān)督管理部門應(yīng)進一步嚴(yán)格把控美容醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入門檻，嚴(yán)格審核美容醫(yī)療機構(gòu)及從業(yè)人員資質(zhì)，及時進行登記、備案，同時進一步加強對醫(yī)療美容機構(gòu)相關(guān)廣告的監(jiān)督；食品藥品監(jiān)管部門應(yīng)進一步嚴(yán)格查驗醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械的進貨渠道，核查相關(guān)產(chǎn)品是否具有有效的注冊證或備案憑證；公安部門嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、危害藥品安全等違法犯罪活動，健全多元化綜合監(jiān)管體系，構(gòu)筑多元共治的醫(yī)療糾紛防范化解機制，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為加快國際消費城市建設(shè)、打造一流法治化營商環(huán)境、不斷提升城市能級和核心競爭力作出更大貢獻。

　　附典型案例：

　　近年來，醫(yī)療美容市場逐漸興起，大眾對美的追求日益增多，相應(yīng)糾紛亦隨之增加。為更好維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)美市場健康發(fā)展，特將上海長寧法院受理的相關(guān)案例加以整理匯編，以提示風(fēng)險、揭示問題、加強防范、減少糾紛。

　　1、注意核查醫(yī)療美容機構(gòu)資質(zhì)及醫(yī)護人員資質(zhì)，勿沖動接受診療

　　基本案情

　　為治療面部感染外傷，甲某前往某美容診所，由乙某為其進行修復(fù)治療。治療后發(fā)現(xiàn)非但無效果，面部情況反而愈加嚴(yán)重，經(jīng)上海市皮膚病醫(yī)院診斷為“頭面頸部皮膚感染”。嗣后，甲某向相關(guān)部門投訴，經(jīng)調(diào)查乙某為非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員，該美容診所亦未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)，區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會對此進行了處罰。后該美容診所及乙某與甲某簽訂醫(yī)患糾紛人民調(diào)解協(xié)議書，但未依約賠償。故甲某起訴至法院要求履行調(diào)解協(xié)議書并支付相應(yīng)違約金。

　　風(fēng)險提示

　　應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇正規(guī)醫(yī)美機構(gòu)，理性對待醫(yī)美風(fēng)險，切勿因他人介紹或過于關(guān)注廣告效果而沖動接受醫(yī)療美容服務(wù)。接受服務(wù)前可通過網(wǎng)絡(luò)公開平臺查詢就診機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)護人員資質(zhì)，或查看醫(yī)美機構(gòu)有無張貼相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，或主動要求醫(yī)療機構(gòu)出示相應(yīng)資質(zhì)材料。

　　2、注意使用真實姓名簽訂書面合同，勿忽視化名引起的法律風(fēng)險

　　基本案情

　　因認(rèn)為牙齒矯正涉及個人隱私，丙某使用“丙某某”的化名與某醫(yī)療美容門診部簽訂口腔正畸知情同意書，且相應(yīng)的就診卡、門診病歷卡、收費結(jié)賬單等證據(jù)上的名字均為“丙某某”。治療過程中，該美容門診部的拔牙師拔除了丙某的一顆智齒及四顆恒齒。后丙某至該美容門診部更換牙套時，得知矯正方案中并無拔牙部分，且病歷亦與牙套方案不一致。庭審中，該美容門診部辯稱，丙某從未在其門診部處就診過，本案的訴訟適格主體系“丙某某”，故不同意丙某訴訟請求。

　　風(fēng)險提示

　　部分就診者認(rèn)為醫(yī)療美容項目涉及個人隱私，故未使用真實身份信息就醫(yī)。一旦發(fā)生糾紛時，極易出現(xiàn)被告方否認(rèn)就診者訴訟主體適格的情況。在就診者提供的病歷材料及醫(yī)療費支付憑證均無法反映就診者真實身份信息的情況下，易產(chǎn)生對就診者不利的法律后果。建議就診者在進行醫(yī)美服務(wù)時，使用本名簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，避免因出現(xiàn)無法核實就診人真實身份，合法權(quán)益得不到法律救濟的困境。

　　3、注意付款至醫(yī)院賬戶，勿忽視消費記錄的留存

　　基本案情

　　丁某經(jīng)人介紹至某醫(yī)療美容醫(yī)院欲進行整容，簽訂書面合同后并將價款支付至醫(yī)院工作人員的個人賬戶中，后因丁某工作需調(diào)離上海，無法進行已經(jīng)購買的整容項目。丁某根據(jù)雙方簽訂的合同約定希望醫(yī)院能夠退還部分或全部價款，而醫(yī)院方則辯稱從未收到過丁某支付的款項。丁某亦無從自己眾多的銀行流水中辨認(rèn)出哪一筆是支付給醫(yī)院工作人員的費用，遂撤回起訴。

　　風(fēng)險提示

　　就診者進行醫(yī)療美容服務(wù)時應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療美容機構(gòu)簽訂書面合同，并要求醫(yī)療機構(gòu)出示相應(yīng)價目表，了解單個項目明細，并將款項直接支付至醫(yī)療機構(gòu)的賬戶中，切勿將款項轉(zhuǎn)入工作人員或其他人員的個人賬戶中。支付款項后，應(yīng)要求醫(yī)院出具相應(yīng)發(fā)票并妥善保存，以便產(chǎn)生糾紛時維權(quán)有據(jù)。

　　4、注意仔細閱讀簽字文件，勿忽視術(shù)前風(fēng)險告知

　　基本案情

　　戊某在某醫(yī)療美容醫(yī)院進行隆胸手術(shù)，術(shù)前醫(yī)院工作人員要求戊某簽署風(fēng)險告知書、知情同意書等相關(guān)文件，戊某僅按照工作人員指示簽字，并未仔細閱讀告知的相關(guān)內(nèi)容。術(shù)后，戊某傷口愈合不良，反復(fù)感染遂起訴至法院。審理中，醫(yī)方出示相關(guān)病史資料，戊某表示相關(guān)知情同意書上的簽字都是其本人的字跡，但是內(nèi)容均未閱讀，對手術(shù)風(fēng)險不清楚、不了解，如當(dāng)時知曉手術(shù)可能存在的風(fēng)險，則會更加慎重地選擇是否進行手術(shù)。

　　風(fēng)險提示

　　醫(yī)療美容行為屬于醫(yī)療行為，醫(yī)療行為本身存在不確定的風(fēng)險，就診者在進行醫(yī)療美容行為前對可能存在的風(fēng)險享有知情權(quán)，醫(yī)院應(yīng)將相應(yīng)風(fēng)險盡數(shù)告知就診者，不應(yīng)有所隱瞞。就診者亦對自己簽署的同意書、告知書等文件負(fù)有注意義務(wù)，不能忽視風(fēng)險的存在，更不能在不了解文件內(nèi)容的情況下貿(mào)然簽字，須明晰可能存在的風(fēng)險及簽名的法律后果。

　　5、注意固定術(shù)前術(shù)后照片、病歷等證據(jù)，勿盲目進行修復(fù)

　　基本案情

　　辛某在某醫(yī)療美容醫(yī)院進行面部整容手術(shù)，后對手術(shù)效果不滿意，并多次前往其他醫(yī)療機構(gòu)進行修復(fù)。辛某向法院提起訴訟，以某醫(yī)療美容醫(yī)院為被告，要求其對手術(shù)產(chǎn)生的損害結(jié)果進行賠償。審理中，因辛某多次進行整容手術(shù)，本人樣貌已與身份證照片相差懸殊，且辛某在進行修復(fù)前并未保留前次手術(shù)后的照片及前次手術(shù)后所主張損害結(jié)果的客觀病歷，鑒定中難以確定該醫(yī)院手術(shù)行為對辛某造成何種損害。

　　風(fēng)險提示

　　實踐中經(jīng)常有就診者至不同醫(yī)療機構(gòu)多次進行醫(yī)療美容情形的發(fā)生，如不對術(shù)前術(shù)后容貌及相應(yīng)的損害結(jié)果進行證據(jù)固定，鑒定時往往難以辨別是哪一次診療行為造成了何種損害后果。就診者如對醫(yī)美行為不滿意需進行修復(fù)，須在修復(fù)前留存不含美顏效果的術(shù)前術(shù)后照片及客觀的病史材料，對證據(jù)先予以固定，再行修復(fù)治療。

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