11月17日“國際肺癌日”之際，泰康在線發(fā)布《商業(yè)健康險疾病管理白皮書》（以下簡稱“白皮書”）。

　　泰康在線于2020年11月發(fā)布以管理人群疾病風(fēng)險為目標(biāo)的疾病管理體系，并已陸續(xù)建立了多個人群疾病管理計劃，覆蓋了肺癌、乳腺癌、冠心病、睡眠呼吸暫停等多個病種，深入服務(wù)于百萬醫(yī)療險、藥品保險、惠民保等場景。白皮書深入洞察肺癌患者畫像和就診現(xiàn)狀，并系統(tǒng)分享了泰康在線在疾病管理方面最前沿的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

　　泰康在線CEO劉大為表示：“白皮書的發(fā)布，不僅代表泰康在線在開展“嚴(yán)肅醫(yī)療”級的患者管理方面取得了突破進(jìn)展，也標(biāo)志著保險行業(yè)邁入了對已病人群進(jìn)行精準(zhǔn)認(rèn)識、分析和管理的實(shí)踐階段，對健康險長期經(jīng)營具有深刻意義。”

　　深入洞察肺癌人群 白皮書揭示肺癌患者六大就診特征

　　白皮書中，泰康在線疾病管理團(tuán)隊以1283名肺癌出險患者為樣本，對這一群體的院內(nèi)診斷治療和院外康復(fù)隨訪的全過程進(jìn)行了數(shù)據(jù)化分析和整理，總結(jié)出了肺癌出險患者六大就診特征，為更好分析和管理已病人群提供了基礎(chǔ)。

　　從治療費(fèi)用來看，商業(yè)健康險為肺癌患者報銷比例達(dá)49.4%，充分發(fā)揮了社保的補(bǔ)充作用。晚期患者人均總花費(fèi)是早期患者的2.6倍，商業(yè)健康險通過推動對疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，能夠有效減少患者醫(yī)療費(fèi)用。

　　從年齡和性別來看，客戶平均出險年齡51歲，男女比例均衡。50-59歲是肺癌高發(fā)年齡段，出險占比高達(dá)40%。我國肺癌自然發(fā)病率中男性比例高于女性，但商業(yè)健康險肺癌出險占比中男女比例較為均衡，可能和女性有更好的體檢和就醫(yī)習(xí)慣有關(guān)。

　　從出險時的疾病分期來看，早期肺癌患者比例高，超1/2肺癌患者出險時處于Ⅰ期。相比我國“大部分患者在確診時已處于晚期”的現(xiàn)狀，此樣本早期患者占比高，這與國家近年來積極推進(jìn)健康中國建設(shè)、開展疾病早篩有關(guān)。

　　從確診耗時來看，從發(fā)現(xiàn)癥狀到最終確診的耗時偏長。白皮書顯示，有46%的早期肺癌患者和30%的晚期肺癌患者確診耗時超過2個月，甚至有9%的晚期患者確診耗時超過半年，這可能導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機(jī)。

　　從醫(yī)院選擇來看，晚期患者更傾向于在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)問藥，對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求較強(qiáng)。報告顯示，82%的早期患者會在同一家醫(yī)院完成手術(shù)和治療，而43%的晚期患者會在兩家以上的醫(yī)院進(jìn)行診療。此外，最常被選擇的20家醫(yī)院接待了20%的就診患者。

　　從治療方案來看，新技術(shù)層出不窮，患者有了更豐富的選擇。除了手術(shù)治療以外，早期患者也采用化療、靶向、放療等輔助治療手段；晚期患者選擇化療（28%）、靶向藥（19%）、免疫（10%）、放療（10%）等綜合治療手段。商業(yè)健康險在支持新技術(shù)和創(chuàng)新藥的使用上發(fā)揮了巨大作用。

　　除了對肺癌人群進(jìn)行精準(zhǔn)認(rèn)識外，白皮書還系統(tǒng)分享了泰康在線以患者為中心的肺癌疾病管理實(shí)踐。在醫(yī)患溝通方面，疾病管理體系通過完善患者個性化電子健康檔案，提升醫(yī)患溝通效率和準(zhǔn)確性；在院外患者管理方面，疾病管理體系通過持續(xù)的醫(yī)學(xué)支持，延緩疾病進(jìn)展；在科學(xué)用藥管理方面，疾病管理體系可提升患者藥品依從性。

　　隨著社會邁入長壽時代，更多已病人群將長期帶病生存。在保險行業(yè)，隨著惠民保、百萬醫(yī)療險等商業(yè)健康險的興起，帶病人群在保險用戶池中的占比也在同步上升，由此引發(fā)的人群疾病風(fēng)險管控需求，已成為影響中國商業(yè)健康險長期經(jīng)營的重要課題。

　　新的健康險生態(tài)需要新型的服務(wù)體系。泰康在線疾病管理體系以控制客群的健康風(fēng)險為導(dǎo)向，以病種為視角，以患者旅程為線索，通過全數(shù)字化的方式，一方面為投?？蛻籼峁┲鲃?、長期、規(guī)范的院外健康管理服務(wù)，另一方面從支付端精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)療控費(fèi)。

　　目前，泰康在線疾病管理體系已服務(wù)已病用戶超3萬人。泰康在線副總裁丁峻峰表示，泰康在線疾病管理體系針對肺癌、乳腺癌、冠心病等重點(diǎn)病種，從理賠后的復(fù)發(fā)追蹤和管理開始，向理賠前的早篩和疾病預(yù)防延伸，未來將逐步形成一套符合國情的商業(yè)健康險主導(dǎo)的疾病預(yù)防控制體系，助力保險和醫(yī)療、醫(yī)藥生態(tài)的緊密融合。（陸宇）

[責(zé)編：楊亞楠 ]

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