甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。甲減對(duì)身體的危害性是很大的，它會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，給患者帶來身心痛苦。

但本病常隱匿發(fā)病，進(jìn)展緩慢，早期癥狀缺乏特異性。典型癥狀經(jīng)常在幾個(gè)月甚至幾年后才顯現(xiàn)出來，所以甲減也是甲狀腺疾病中最容易被誤診的。

盡管如此，人體作為一個(gè)有機(jī)的整體，當(dāng)身體某一部分出現(xiàn)問題時(shí)總會(huì)暴露出一些特殊的表現(xiàn)，筆者參考文獻(xiàn)，總結(jié)甲減高危人群臨床上可能出現(xiàn)的癥狀和體征，以饗讀者。

甲減的高危人群

有自身免疫病者或一級(jí)親屬有自身免疫性甲狀腺疾病者。

有頸部及甲狀腺的放射史，包括甲亢的放射性碘治療及頭頸部惡性腫瘤的外放射治療者。

既往有甲狀腺手術(shù)或甲狀腺功能異常史者。

患有精神性疾病者。

有服用胺碘酮、鋰制劑、酪氨酸激酶抑制劑等藥物史者

有惡性貧血或高催乳素血癥者。

有心包積液或血脂異常、肥胖癥 (BMI>40 kg/m2) 者

計(jì)劃妊娠及妊娠早期 (<8 周) 的婦女、不孕婦女

甲減 10 大常見癥狀

1. 食欲降低、體重增加

甲狀腺激素有助于調(diào)節(jié)體重、攝食以及脂肪和糖的代謝，甲減會(huì)導(dǎo)致食欲降低，代謝緩慢熱量消耗少，再加上甲減本身可以引起水腫，故患者雖然吃得不多，但體重卻蹭蹭地長(zhǎng)。臨床上即使輕度甲減也會(huì)升高體重。

2. 無(wú)精打采、疲憊嗜睡

疲勞是甲減最常見的癥狀之一。許多患有這種疾病的人表示感到非常疲憊，無(wú)法像往常一樣生活?？傁胨X，無(wú)論睡多久或白天小睡多少次，都會(huì)感到睡不夠，這是血液和細(xì)胞中的甲狀腺激素降低，大腦興奮性降低，肌肉也無(wú)法持續(xù)獲得刺激信號(hào)引起的。

3. 情緒低落、寡言少語(yǔ)

大腦需要甲狀腺激素才能正常工作。研究表明，低水平的甲狀腺激素會(huì)導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變，影響大腦的興奮性，主要表現(xiàn)為心情低落、對(duì)什么都提不起興致，寡言少語(yǔ)、甚至出現(xiàn)抑郁的癥狀。

4. 頭腦迷糊、反應(yīng)遲鈍

甲減會(huì)影響人的認(rèn)知能力，讓人迷糊和健忘，反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)遲緩、言語(yǔ)緩慢，如果是老年人，切莫誤診為老年癡呆。

5. 手腳冰涼、總是怕冷

甲減會(huì)減緩人體代謝，導(dǎo)致中心體溫下降。因此，一些甲狀腺激素水平較低的人可能會(huì)一直感到寒冷，或?qū)涞哪褪苄暂^低。即使在溫暖的房間或夏季，這種寒冷感覺也會(huì)持續(xù)存在。甲減患者主訴多有手腳冰涼，覺得全身都很冷。

6. 消化變慢、大便秘結(jié)

通常將便秘定義為每周排便少于 3 次。甲減時(shí)缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致胃腸動(dòng)力不足，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)緩慢，可引起便秘，特別是對(duì)于老年甲減患者來說，由于活動(dòng)量小，或長(zhǎng)期臥床、攝入纖維性食物減少更容易引起頑固性便秘。

7. 四肢無(wú)力，肌痛肌僵

成年甲減患者可存在肌肉損害，主要累及肩帶肌、骨盆肌、大腿肌為主的近端肌肉，出現(xiàn)明顯肌無(wú)力、肌痛或肌肉強(qiáng)直僵硬的臨床癥狀, 腱反射延遲，尤其以運(yùn)動(dòng)和寒冷環(huán)境中明顯。

8. 皮膚干燥、毛發(fā)脫落

甲狀腺激素減少會(huì)降低新陳代謝的速度，使得皮膚組織發(fā)生變化，水分和汗液都會(huì)減少，讓皮膚快速干燥脫皮。甲狀腺激素過少會(huì)破壞頭發(fā)生長(zhǎng)周期，讓許多毛囊進(jìn)入「休止期」，而導(dǎo)致脫發(fā)，甚至胡須、眉毛也會(huì)脫落。

9. 月經(jīng)不調(diào)、不孕不育

甲狀腺激素減少會(huì)導(dǎo)致男女性欲減退，男性睪丸萎縮，女性排卵障礙，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量加大，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕不育，懷孕后導(dǎo)致流產(chǎn)率增高。

10. 聲音嘶啞、睡眠打鼾

甲減患者出現(xiàn)唇肥舌大，舌根后墜，可以導(dǎo)致聲音嘶啞、說話不清楚，睡眠打鼾，莫誤認(rèn)為是喉部疾病或阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征而就診于呼吸科。

甲減 5 大體征

1. 甲減面容：稱為 "面具臉"，顏面虛腫、表情呆板、淡漠。面色蒼白、眼瞼水腫、唇厚舌大、舌體邊緣可見齒痕。眉毛外 1/3 稀疏脫落，男性胡須稀疏。

2. 皮膚：干燥粗糙，皮溫降低，可有高胡蘿卜素血癥，手腳掌皮膚可呈姜黃色。毛發(fā)干燥稀疏，雙下肢脛骨前方黏液性水腫，壓之無(wú)凹陷。

3. 神經(jīng)系統(tǒng)：跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)，膝反射多正常。

4. 心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩、心音減弱、低鈍，心界擴(kuò)大、血壓下降；心包積液的表現(xiàn)：心界向雙側(cè)增大，隨體位而變化，坐位心濁音界呈燒瓶樣，臥位心底部濁音界增大。

5. 消化系統(tǒng)：腸鳴音減弱，部分患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

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編輯： 黃建琴

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