大量研究表明，血清 25-羥維生素 D 水平與多種常見疾病有關，包括肌肉骨骼疾病、代謝疾病、心血管疾病、惡性腫瘤、自身免疫疾病和傳染病，但二者因果聯系尚未明確。為了明確維生素 D 的最佳攝入量以及檢測 25（OH）D 在疾病預防中的作用，美國內分泌學會制定了使用維生素 D（維生素 D3 或維生素 D2）的臨床指南，現整理主要推薦，以供讀者參考和交流。

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兒童和青少年（1 至 18 歲）是否應該是否應該經驗性或非經驗性補充維生素 D？

建議 1

在 1 至 18 歲的兒童和青少年中，建議經驗性補充維生素 D 以預防營養(yǎng)性軟骨病，并可能降低呼吸道感染的風險。

? 經驗維生素 D 包括每日攝入富含維生素 D 的食品、含有維生素 D 的維生素配方和/或維生素 D 補充劑（藥丸或滴劑）。

? 兒童呼吸道感染相關的臨床試驗中，維生素 D 劑量為每天 300～2000 IU（7.5～50 μg），估算加權平均值約為每天 1200 IU（30 μg）。

對于 50 歲以下非妊娠期的成人、50～74 歲以及 ≥ 75 歲的成人，以及妊娠期女性，是否應該進行經驗性維生素 D 補充或非經驗性維生素 D 補充？

建議 2&4

建議小于 50 歲的一般成人，以及 50～74 歲的成人，無需經驗性補充維生素 D。

? 該年齡段的成年人應遵循美國醫(yī)學研究所（IOM）推薦膳食參考攝入量（70 歲以下者每天 600 IU [15 μg]，70 歲以上者每天 800 IU [20 μg]）。

建議 6

建議 75 歲及以上的普通人群經驗性補充維生素 D，因為可能降低死亡風險。

? 經驗維生素 D 包括每日攝入富含維生素 D 的食品、含有維生素 D 的維生素配方和/或維生素 D 補充劑。

? 對于經驗性補充，每日較低劑量的維生素 D 比間歇性較高劑量的維生素 D 更受歡迎。

? 在報告死亡結果的臨床試驗中，維生素 D 劑量為每天 400～333 IU（10～83 μg），估算加權平均值約為每天 900 IU（20 μg）。

? 在許多試驗中，受試者可以繼續(xù)服用常規(guī)補充劑，包括每天最多 800 IU（20 μg）的維生素 D。

建議 8

建議在妊娠期間經驗性補充維生素 D，因為可能降低先兆子癇、宮內死亡率、早產、小于胎齡兒（SGA）出生和新生兒死亡率。

? 本建議是基于對妊娠期健康個體進行的試驗得出的證據。

? 經驗維生素 D 包括每日攝入富含維生素 D 的食品、含有維生素 D 的維生素配方和/或維生素 D 補充劑（藥丸或滴劑）。

? 在納入系統評價的臨床試驗中，維生素 D 劑量為每日 600 IU～5000 IU（15～125 μg）。估計的加權平均值約為每天 2500 IU（63 μg）。

是否僅在 25（OH）D水平低于閾值時才對 50 歲以下的非妊娠成人以及 50～74 歲的成人進行維生素 D 補充？

建議 3&5&7&9

建議小于 50 歲、50～74 歲、75 歲及以上的成人、妊娠期女性，均無需進行常規(guī)的 25（OH）D 檢測。

? 臨床試驗尚未能確定該人群的具有特定獲益的 25（OH）D 水平。

? 該指南反對

①常規(guī)篩查 25（OH）D 水平以指導決策（即是否進行維生素 D 補充）

②常規(guī)后續(xù)檢測 25（OH）D 水平以指導維生素 D 劑量調整。

? 本建議適用于一般健康的成年人，該人群無確定的 25（OH）D 檢測適應證（如低鈣血癥）。

建議 14

在肥胖的成年人中，建議無需對 25（OH）D 水平進行常規(guī)篩查。

? 在肥胖的成年人中，臨床試驗尚未確定具有特定獲益的 25（OH）D 閾值。

? 本建議適用于一般健康的肥胖成年人，該人群無確定的 25（OH）D 檢測適應證（如低鈣血癥）。

對于成人糖尿病前期（根據血糖標準）患者，是否應該經驗性或非經驗性補充維生素 D？

建議 10

對于患有糖尿病前期的成人，除了改變生活方式外，建議經驗性補充維生素 D 以降低進展為糖尿病的風險。

? 生活方式改變應作為成人糖尿病前期患者的常規(guī)管理手段。

? 在相關臨床試驗中，維生素 D 劑量為每天 842～7543 IU（21～189 μg），估算加權平均值約為每天 3500 IU（88 μg）。

? 在一些試驗中，受試者可以繼續(xù)服用他們的常規(guī)補充劑，包括每天最多 1000 IU（25 μg）的維生素 D。

對于需要維生素 D 治療的非妊娠患者，應該每天服用低劑量的維生素 D，還是間歇性服用高劑量的維生素 D？

建議 11

對于 50 歲及以上有維生素 D 補充或治療適應癥的成年人，建議每天服用較低劑量的維生素 D。

? 尚無與 50 歲以下人群的研究證據。

本文首發(fā)于丁香園旗下專業(yè)平臺：丁香園內分泌時間

作者 | Majialis

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