6月30日晚，在印尼舉行的2024年亞洲青年羽毛球錦標(biāo)賽中，17歲的中國(guó)隊(duì)男單選手張志杰在比賽中突發(fā)意外暈倒，送醫(yī)后于當(dāng)?shù)貢r(shí)間23時(shí)20分不幸去世，令人十分痛惜，引發(fā)了全網(wǎng)關(guān)注。目前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院方面尚未明確張志杰去世的病因。不過在我們的日常生活中，運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生猝死的悲劇時(shí)有發(fā)生。當(dāng)身邊有人倒地猝死時(shí)應(yīng)如何科學(xué)施救？應(yīng)如何避免運(yùn)動(dòng)猝死？……針對(duì)網(wǎng)友們關(guān)心的這些問題，北京青年報(bào)記者專門采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任（主持工作）、主任醫(yī)師、教授劉健。

年輕人運(yùn)動(dòng)猝死或存在心肌病

猝死是指平素身體健康的人，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不可預(yù)期的突然死亡，其中80%為心源性猝死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年會(huì)發(fā)生54.4萬例心源性猝死，也就是說，每一分鐘都有人因此突然停止心跳。但在我國(guó)，院外發(fā)生猝死的成功救治比例很低。

劉健表示，在臨床上，發(fā)生猝死最常見的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈疾病，約占61%～65%；其他類型的結(jié)構(gòu)性心臟病約占10%；原發(fā)性心律失常或遺傳性心律失常約占5%～10%，還有少數(shù)患者是由于短暫、可逆的因素所導(dǎo)致，比如藥物、毒品、電解質(zhì)紊亂、極限運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于不同年齡段患者，猝死的真兇不盡相同。在35歲以下的人群中，運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心源性猝死最常見的病因是肥厚型心肌病和致心律失常型心肌病，而年長(zhǎng)者則以冠狀動(dòng)脈疾病最為常見。

針對(duì)運(yùn)動(dòng)過程中突發(fā)猝死，劉健表示，很可能患者本人既往有心臟疾病基礎(chǔ)，但沒有被發(fā)現(xiàn)，沒能引起足夠的重視。存在心肌病或惡性心律失常等情況，是年輕人包括運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生猝死的主要原因?！斑\(yùn)動(dòng)出汗多，電解質(zhì)紊亂，確實(shí)容易導(dǎo)致室顫的發(fā)生，但一個(gè)正常人即便出再多汗，也很難誘發(fā)出真正的惡性心律失常。只要心臟功能正常、沒有危險(xiǎn)因素存在，沒有心肌病家族史，發(fā)生猝死的可能性不高?！?/p>

“黃金四分鐘”心肺復(fù)蘇至關(guān)重要

心臟驟停前期會(huì)有哪些癥狀？對(duì)此，劉健表示，在猝死發(fā)生前，有的人可能沒有任何癥狀，有的人則可能會(huì)出現(xiàn)一些“預(yù)警”現(xiàn)象，尤其是心源性猝死患者。一項(xiàng)回顧性調(diào)查指出，80%和34%的患者分別在心源性猝死發(fā)生前一小時(shí)和24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)過癥狀。最常見的表現(xiàn)是胸痛，占46%，如果出現(xiàn)壓迫感、憋悶感、窒息感，需引起高度重視；呼吸困難，比如喘不上氣，這類癥狀排第二位，占18%，女性比男性出現(xiàn)呼吸困難的情況更常見。因此，如果出現(xiàn)心臟病相關(guān)癥狀，尤其是新發(fā)或不穩(wěn)定癥狀的患者，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的診斷和評(píng)估。

劉健表示，預(yù)防猝死首先要治療基礎(chǔ)疾病，其次是避免誘因。對(duì)于猝死風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可能需要植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器以降低惡性事件風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，發(fā)生心臟驟停之后，“黃金四分鐘”很關(guān)鍵?！坝捎诖竽X對(duì)缺氧十分敏感，一般4分鐘之后，人體腦部細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷和死亡。時(shí)間一旦超過4分鐘，很多人即便救了回來，其神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)也會(huì)很困難。如果超過8分鐘、10分鐘，腦細(xì)胞死亡比例會(huì)很高。”劉健說。

“當(dāng)心臟停止跳動(dòng)，全身組織和器官缺乏供血，會(huì)直接影響身體各項(xiàng)機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，在最開始的4分鐘有沒有對(duì)患者進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，事關(guān)患者生命?！眲⒔”硎荆本溶囃ǔo法在4分鐘內(nèi)趕到患者身邊，這時(shí)就要靠患者周圍的人對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇，為其贏得寶貴的搶救時(shí)間。

發(fā)現(xiàn)患者盡快撥打120并尋找AED

作為普通老百姓，如果發(fā)現(xiàn)身邊有人忽然暈厥、倒地抽搐怎么辦？劉健表示，第一時(shí)間施救非常關(guān)鍵，“首先應(yīng)立刻撥打120，盡快讓專業(yè)的救護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)。同時(shí)，立刻上前查看患者有無意識(shí)，有無呼吸和心跳?？捎|摸脖頸動(dòng)脈位置查看有無脈搏跳動(dòng)，查看患者胸廓有無起伏，或用手放在鼻孔處查看有無鼻息。一旦發(fā)現(xiàn)患者失去意識(shí)、沒有了呼吸心跳，或者呼吸心跳很微弱，應(yīng)馬上做心肺復(fù)蘇，進(jìn)行胸外按壓。”

“發(fā)生心源性猝死大多是因?yàn)閻盒孕穆墒С?，包括室顫、室速，此時(shí)第一要?jiǎng)?wù)是除顫?！眲⒔√嵝?，如果有條件，應(yīng)盡快找來自動(dòng)體外除顫器，也就是AED。有些人擔(dān)心AED操作復(fù)雜，對(duì)此，劉健表示，AED其實(shí)是個(gè)“傻瓜機(jī)”，開機(jī)之后按照語(yǔ)音提示操作即可。同時(shí)，使用AED的過程中要配合開展胸外按壓。

“需注意的是，施救時(shí)一定要讓自己和被救治者身處于安全的環(huán)境中，避免二次傷害。同時(shí)，要讓患者平躺在堅(jiān)實(shí)的平面上，如果是軟床，按壓效果會(huì)大打折扣。按壓過程要一直持續(xù)，不能中斷，中斷就意味著心臟會(huì)缺乏供血。當(dāng)看到患者心跳呼吸恢復(fù)，或者AED提示可以停止按壓，即可停止。但現(xiàn)實(shí)中絕大部分情況下要一直按壓，等到120抵達(dá)后再交給專業(yè)團(tuán)隊(duì)。”劉健說。

有人擔(dān)心胸外按壓會(huì)按斷患者肋骨，對(duì)此劉健表示，即便是專業(yè)人員按斷肋骨的情況也很常見，“因肋骨斷裂而導(dǎo)致心臟或肺部的損傷幾率不高，無需多慮。現(xiàn)實(shí)中，更需要擔(dān)心的是按壓幅度不夠，按壓深度必須是讓胸廓下降5-6厘米，按壓不到位等于沒按?！?/p>

提醒

運(yùn)動(dòng)有“正確姿勢(shì)” 要適量也要講科學(xué)

羽毛球運(yùn)動(dòng)在我國(guó)十分普及，據(jù)國(guó)家體育總局調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)羽毛球人口高達(dá)2.5億，平均每6個(gè)人里就有一個(gè)羽毛球愛好者。眼下，已經(jīng)有一些熱愛羽毛球運(yùn)動(dòng)的人士開始擔(dān)憂，意外會(huì)不會(huì)也降臨在自己身上？對(duì)此，劉健表示，運(yùn)動(dòng)要講究適量、講究科學(xué)，只有“姿勢(shì)正確”才能避免意外發(fā)生。

在劉健看來，不管夏天還是冬天，只要開展運(yùn)動(dòng)都應(yīng)提前做好熱身。同時(shí)，夏天開展戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要選擇清晨和傍晚的時(shí)間，千萬別在中午出去，且要盡量避免陽(yáng)光直射。運(yùn)動(dòng)結(jié)束之后也不能一下子就停下來，可以適當(dāng)拉伸，稍微活動(dòng)一下，讓身體有一個(gè)緩和的過程。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方面，劉健表示要因人而異?！坝幸粋€(gè)大概的原則，就是觀察最大心率，用220減去年齡。比如一個(gè)40歲的人，運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大心率是180次/分，超過這個(gè)數(shù)值就要注意。目前我們比較推薦中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以40歲人群為例，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)即達(dá)到最大心率的60%到85%，此時(shí)心跳在每分鐘108到153次左右?！眲⒔√嵝?，當(dāng)超過了最高心率的90%時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心慌、心悸等情況發(fā)生，更容易出現(xiàn)危險(xiǎn)，要盡量避免。

夏天運(yùn)動(dòng)出汗量大，不少人習(xí)慣運(yùn)動(dòng)后猛喝冷飲來解渴。劉健表示，運(yùn)動(dòng)后短時(shí)間內(nèi)喝下200毫升至1500毫升水即屬于大量飲水，如果喝的是冷飲，還會(huì)導(dǎo)致血管收縮，令心臟供血出現(xiàn)問題，容易引發(fā)血壓升高、腦出血、心肌缺血、心肌梗死等情況。因此運(yùn)動(dòng)結(jié)束之后要小口喝水，大約200毫升左右即可。同時(shí)，夏天出汗量大，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，可以補(bǔ)充一些淡鹽水等。

運(yùn)動(dòng)之后洗澡也是很多人的習(xí)慣。劉健表示，運(yùn)動(dòng)過程中血液都在肌肉里，此時(shí)供應(yīng)心臟、大腦的血液本身就不足，一旦停止運(yùn)動(dòng)后馬上洗澡，會(huì)使毛孔擴(kuò)張，增加全身血液循環(huán)，心臟、腦部的血供就更加不夠了，很容易誘發(fā)心絞痛、腦缺血發(fā)作。洗涼水澡更不可取，血管突然遇冷收縮，也容易導(dǎo)致心梗、腦梗。建議運(yùn)動(dòng)完休息半小時(shí)之后再去洗澡，且最好用溫水洗澡。

延伸

本市在7類公共場(chǎng)所布局5089臺(tái)AED

AED是心源性猝死急救時(shí)非常關(guān)鍵的幫手，被稱為“救命神器”，徒手心肺復(fù)蘇加上AED的幫助，可在“黃金4分鐘”內(nèi)大幅提升搶救成功率。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證明，發(fā)生心臟驟停一分鐘內(nèi)對(duì)患者實(shí)施AED除顫，搶救成功率可達(dá)到90%。每延遲一分鐘，搶救成功率下降10%。因此，在短時(shí)間內(nèi)給患者提供救命的電擊非常關(guān)鍵。

近年來，北京市正持續(xù)推動(dòng)AED的布局。2023年11月，北京市衛(wèi)健委、北京急救中心等部門發(fā)布了北京市重點(diǎn)公共場(chǎng)所自動(dòng)體外除顫器電子地圖，5089臺(tái)AED分布在全市角角落落，覆蓋了學(xué)校、重點(diǎn)公共交通場(chǎng)所、大型商超、體育場(chǎng)館、公園景區(qū)、影劇院及其他人員密集場(chǎng)所等7大類共3116個(gè)點(diǎn)位。電子地圖已經(jīng)正式上線，并通過北京120微信小程序向公眾開放，公眾可以及時(shí)獲取北京市自動(dòng)體外除顫器的位置，并提供導(dǎo)引。

該電子地圖還與北京120調(diào)度指揮系統(tǒng)聯(lián)通?！叭绻覀兊恼{(diào)度人員在受理現(xiàn)場(chǎng)及危重癥需要AED輔助的情況時(shí)，我們會(huì)通過AED電子地圖來定位AED的具體位置，并且為呼救者發(fā)送含有AED位置的具體信息，這樣對(duì)于呼救者來說，大大縮減了他尋找AED的時(shí)間，為患者提供了生的希望?！北本┘本戎行恼{(diào)度指揮中心副主任郝麗麗說。

具體如何使用？市民可通過微信搜索“北京120”小程序，點(diǎn)擊“重點(diǎn)公共場(chǎng)所AED電子地圖”，根據(jù)提示開放使用者位置信息，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)顯示附近的AED，并按照距離由近及遠(yuǎn)排序。點(diǎn)擊“到這去”功能，可鏈接電子地圖啟動(dòng)導(dǎo)航，指引使用者找到AED。根據(jù)相關(guān)管理規(guī)定，普通公眾經(jīng)過急救培訓(xùn)可以掌握AED的使用方法；沒有經(jīng)過培訓(xùn)的呼叫者在120調(diào)度人員或AED語(yǔ)音提示指導(dǎo)下也可操作使用AED，因此公眾使用AED不存在法律障礙。

本組文/本報(bào)記者 蔣若靜

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