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減肥膏聯(lián)合推拿手法治療脾虛濕阻型單純性肥胖病臨床觀察

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年07月11日 08:33

蘇鑫，全婷薇，曾逸謙，黃氏玄莊，唐紅珍

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西南寧 530200；2.海防醫(yī)藥大學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系，越南海防 180000；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧 530201）

肥胖癥是指機(jī)體脂肪總含量過多和/或局部含量增多及分布異常的一種病癥，是由遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，其中無明顯內(nèi)分泌、代謝性疾病等病因的稱為單純性肥胖［1］。根據(jù)世界肥胖聯(lián)盟2023 年公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年全球已有26 億人超重或肥胖，預(yù)估至2035 年全球超重人口將達(dá)40 億?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示我國城鄉(xiāng)各年齡人口超重肥胖率也呈不斷上升趨勢，有超過50%的人口超重或肥胖［2］。研究表明肥胖癥不僅會(huì)增加肥胖者心血管疾病、糖尿病等疾病發(fā)生、發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，而且一定程度上增加其死亡率［3］。在我國，肥胖癥的西醫(yī)藥物治療方法主要是應(yīng)用營養(yǎng)吸收抑制劑奧利司他治療，雖可取得一定療效，但會(huì)產(chǎn)生胃脹氣、嘔吐等不良反應(yīng)，且兒童、青少年長期服用營養(yǎng)吸收抑制劑治療并不可取。除此之外，還可進(jìn)行代謝手術(shù)治療，但其療效并不穩(wěn)定，且術(shù)后易出現(xiàn)微量營養(yǎng)物質(zhì)及蛋白質(zhì)缺乏、糖尿病患者代謝狀況不穩(wěn)定等癥狀［4-5］。

隨著人們的醫(yī)療健康意識(shí)提高，越來越多的人對口服西藥的副作用產(chǎn)生擔(dān)憂，更愿意接受中醫(yī)藥療法治療單純性肥胖病。唐紅珍教授基于此創(chuàng)立了中醫(yī)藥減重推拿手法，在肥胖癥患者中運(yùn)用取得了滿意療效。本研究旨在觀察減肥膏聯(lián)合推拿治療單純性肥胖病的臨床效果，為“固本培元”理論指導(dǎo)脾虛濕阻型單純性肥胖病臨床治療提供證據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2022 年9 月至2023 年7 月于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院就診的62 名單純性肥胖病患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組各31例。治療組男11例，女20例；年齡25~49（36.93±12.33）歲；病程6.58～9.50（8.05±1.49）年。對照組男12例，女19例；年齡26~51（38.44±12.75）歲；病程6.75～9.58（8.23±1.27）年。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組患者都已理解并同意本組的治療方案，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷根據(jù)《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［6］中診斷標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)測體質(zhì)量>標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%；②脂肪率>30%；③體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>26。以上3 項(xiàng)中有2 項(xiàng)符合者且排除繼發(fā)性肥胖即可診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［6］中脾虛濕阻型辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：肥胖，疲乏無力，納差腹?jié)M，肢體困重，舌邊齒痕，脈沉細(xì)或濡等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③患者及家屬知情同意，若有經(jīng)過減肥干預(yù)措施（含藥物）者，至少停用干預(yù)措施6個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、代謝性障礙疾病者；②神志不清，無法正?；顒?dòng)及不能準(zhǔn)確表達(dá)者；③妊娠期或哺乳期者。

2 治療方法

對兩組患者進(jìn)行健康飲食及運(yùn)動(dòng)宣教。飲食參考《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識(shí)（2016 年版）》［7］，在日常攝入量基礎(chǔ)上減少30%。運(yùn)動(dòng)方面參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》［8］，囑患者根據(jù)自身情況和愛好選擇有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方案，有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150 min，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2～3次。

2.1 對照組將自制中藥減肥膏（主要藥物組成：人參根、紅花、大黃、土茯苓根、赤小豆、桑葉、艾葉等）涂抹在患者背部、腹部及腰部，用掌面對施術(shù)部位進(jìn)行持續(xù)、連貫的環(huán)轉(zhuǎn)摩動(dòng)至減肥膏被吸收。

2.2 治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合減重推拿手法治療。在手法治療前涂抹減肥膏，減重推拿手法如下。背部：①開督脈（雙手拇指指腹疊加做單向推法，使背部督脈溫?zé)幔?；②推膀胱?jīng)（雙手拇指指腹疊加做單向推法，力度深達(dá)肌肉層，以出痧為佳）。腹部：①八卦運(yùn)腹（掌揉腹部，按順時(shí)針方向回旋30 次）；②推拉帶脈（指腹沿帶脈往返推拉，力度適中）；③按壓點(diǎn)穴（按壓膻中、鳩尾、上脘、中脘、水分、雙側(cè)期門，每個(gè)穴位按壓9 s）。

兩組均隔天治療1次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 基礎(chǔ)指標(biāo) 治療前后分別測量并記錄兩組患者體質(zhì)量、腰圍，同時(shí)計(jì)算BMI，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。

3.1.2 中醫(yī)證候積分記錄兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［6，9］制定，將疲乏無力、納差腹?jié)M、肢體困重等癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)0~9分：無（0分）、輕度（3分）、中度（6分）、重度（9分）。

3.1.3 血清學(xué)指標(biāo) 檢測兩組患者治療前后的血脂水平，包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［6］制定。有效：體質(zhì)量下降≥25%，BMI下降≥2，體脂肪率（F%）下降≥3%。無效：體質(zhì)量下降＜25%，BMI 下降＜2，F(xiàn)%下降＜3%。以上3 項(xiàng)中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上符合即可。成人標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg）＝［身高（cm）-100］×0.9。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本的t 檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)［M（P25，P75）］進(jìn)行描述，比較采用非參數(shù)樣本檢驗(yàn)。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較治療組總有效率為93.55%，高于對照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.4.2 兩組患者治療前后體質(zhì)量、腰圍、BMI比較兩組患者治療前體質(zhì)量、腰圍、BMI 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后體質(zhì)量、BMI均較治療前降低，腰圍縮短（均P＜0.05），且治療組BMI 低于對照組，治療組體質(zhì)量、腰圍治療前后差值大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)果見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后體質(zhì)量、腰圍比較（±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05;與對照組治療前后差值比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 體質(zhì)量（kg）腰圍（cm）治療前后差值9.17±3.13②5.62±1.44 31 31治療前71.11±7.32 71.90±6.58治療后67.13±7.16①69.18±6.46①治療前后差值3.98±1.07②2.72±0.59治療前87.71±9.00 87.01±9.12治療后78.54±8.69①81.39±8.86①

3.4.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后中醫(yī)證候積分總分及各個(gè)維度積分均低于治療前（P＜0.05），且治療組中醫(yī)證候積分總分及各個(gè)維度積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)果見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別n治療組對照組治療后8.74±3.65①②11.16±4.26①31 31疲乏無力治療前5.48±2.14 5.55±2.16治療后2.84±1.37①②3.70±1.65①納差腹?jié)M治療前5.65±2.06 5.68±1.89治療后3.00±1.29①②3.74±1.50①肢體困重治療前6.03±1.74 5.90±1.85治療后2.90±1.40①②3.71±1.62①總分治療前17.16±5.68 17.13±5.75

3.4.4 兩組患者治療前后血脂水平比較兩組治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后TC、TG和LDL-C水平均低于治療前，HDL-C 水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組TC、TG 和LDL-C、HDL-C 治療前后差值均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表5。

表5 兩組患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療前后差值比較，②P＜0.05

組別LDL-C 3.12±0.80 2.48±0.68①0.65±0.19②3.18±0.54 2.64±0.53①0.54±0.09 n治療組31對照組31時(shí)間點(diǎn)治療前治療后治療前后差值治療前治療后治療前后差值TC 5.67±0.52 4.93±0.51①0.75±0.22②5.60±0.43 5.10±0.42①0.50±0.08 TG 2.11±0.23 1.38±0.16①0.73±0.12②1.98±0.28 1.55±0.26①0.43±0.16 HDL-C 1.12±0.18 1.42±0.16①-0.31±0.12②1.11±0.27 1.30±0.26①-0.19±0.06

4 討論

單純性肥胖病屬中醫(yī)“肥胖”范疇［10］，肥胖最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·通評虛實(shí)論》提到“肥貴人，則膏粱之疾也”，肥胖之人必痰濕偏盛。腎為水臟，主津液，調(diào)節(jié)體內(nèi)津液代謝，腎虛則津液輸布和排泄障礙，久而生濕；脾胃為后天之本，職司運(yùn)化水谷，脾虛則運(yùn)化失職，內(nèi)則阻脾困胃，外則泛溢肌膚為濕為腫，結(jié)合當(dāng)代生活飲食環(huán)境，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為肥胖病機(jī)多本虛標(biāo)實(shí)，脾氣虛弱，痰濕偏盛。這與許多醫(yī)家觀點(diǎn)一致［11-13］。

固本培元思想源于明代醫(yī)家汪機(jī)，其中固本培元思想之“固本”乃固護(hù)后天之本，“培元”乃培先天元陰、元陽之氣［14］。固本培元思想重視先后天之氣的調(diào)補(bǔ)、元?dú)獾呐嘌a(bǔ)及正氣的愈病能力，以益氣健脾、溫補(bǔ)脾腎等為基本治法，用藥方面以“參、術(shù)、芪或合姜、附、桂”為特點(diǎn)［15］。筆者基于固本培元思想，根據(jù)單純性肥胖病“脾虛為本、痰濕為標(biāo)”的病機(jī)特點(diǎn)，在施術(shù)部位上涂抹減肥膏后進(jìn)行特色推拿治療。自制減肥膏方中人參味甘、微苦，性微溫，大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)氣健脾，純補(bǔ)而無瀉，以固先后天之本；久病多虛多瘀，紅花味辛，性溫，可行氣通絡(luò)、活血化瘀；大黃味苦，性寒，具有逐瘀通經(jīng)作用；艾葉味辛、苦，性溫，可增強(qiáng)紅花、大黃活血通經(jīng)功效；土茯苓根味甘、淡，性平，赤小豆味甘、酸，性微寒，二者皆有除濕、利水功效；肺主皮毛，桑葉味甘、苦，性寒，歸肺、肝經(jīng)，可發(fā)散解表以“開鬼門”。諸藥共奏益氣健脾、活血利水之功，通過“祛邪”方式先祛除人體內(nèi)有害物質(zhì)，以免“閉門留寇”，再鞏固補(bǔ)益先后天之氣是為“培元”。

減重推拿手法以固本培元中醫(yī)理論為指導(dǎo)，推拿手法為基礎(chǔ)，主要包括開督脈、推督脈、推膀胱經(jīng)、打八卦、推帶脈以及按壓點(diǎn)穴（膻中、鳩尾、上脘、中脘、水分、期門等）。督脈沿人體后背上行，至巔頂百會(huì)穴，為陽脈之海，若督脈陽氣虛衰，則全身的推動(dòng)溫煦作用減弱，任督?jīng)_三脈“一源三歧”，通過開、推督脈方式調(diào)動(dòng)全身氣血陰陽之氣，此為“固本”。膀胱經(jīng)循行于督脈旁，從頭到足，貫穿人體，是人體最大的“排毒通道”。腹部具有“膏濁瘀滯多、寄居臟腑多、循行經(jīng)絡(luò)多”的特點(diǎn)，據(jù)張介賓《類經(jīng)圖翼·醫(yī)易》中“醫(yī)易同原”“醫(yī)易相通”的思想，可將腹部按順時(shí)針方向分別對應(yīng)“乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌”位合為八卦，正好對應(yīng)了中醫(yī)的“天人合一”觀點(diǎn)。八卦運(yùn)腹手法正是以易為用，以醫(yī)為體，運(yùn)動(dòng)人身腹部，通過“手動(dòng)”調(diào)節(jié)腹部各臟腑功能，使其疏通暢達(dá)，各司其職［16］。帶脈橫行腰腹，繞身一周，總束諸脈，唐代楊玄操注《難經(jīng)》提到“帶之為言，束也。言總束諸脈，使得調(diào)柔也”，即帶脈為樞，能約束縱行之脈，足之三陰、三陽以及陰陽二蹺脈，約束經(jīng)脈氣血，加強(qiáng)經(jīng)脈之間的聯(lián)系。帶脈有疾則主要表現(xiàn)為“帶脈不引”，即約束無力所致周身尤其是腰腹弛緩、痿廢諸證，所以帶脈瘀堵就容易造成腰腹部肥胖，通過手法推拉帶脈可起到以局部帶全身，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的作用［17］。按壓取穴多在任脈上，膻中是一身宗氣匯合之處，理氣通絡(luò)；鳩尾位于劍突下方，配合膻中寬胸化痰、理氣行氣；上脘、中脘消食導(dǎo)滯、理氣化痰；水分分流水濕，健脾胃以通調(diào)水道；期門為肝經(jīng)募穴，肝主疏瀉，可疏肝健脾，理氣活血［9］。與減肥膏中藥配伍同理，欲減重減肥應(yīng)先清理自身體內(nèi)“污濁之物”，再增益其所不足，是為“培元”。整體上減肥膏聯(lián)合推拿手法循皮部、經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)、腧穴操作，起到溫里散寒、消積祛瘀、健脾祛濕、補(bǔ)虛瀉實(shí)之功，從而舒筋通絡(luò)，消除局部脂肪，使血液循環(huán)和經(jīng)脈運(yùn)行通暢，提高各臟腑功能以達(dá)到減肥減重目的，固本培元思想貫徹始終。

現(xiàn)代研究表明，單純性肥胖病的發(fā)生機(jī)制與進(jìn)食調(diào)控和能量代謝失衡相關(guān)，肥胖患者多數(shù)存在高胰島素血癥及不同程度的胰島素抵抗［18］，而推拿手法可能通過調(diào)節(jié)脂肪組織中的去乙?；?轉(zhuǎn)錄因子（SIRT1/NF-κB）信號傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)促炎細(xì)胞因子及血糖水平起到改善胰島素抵抗（IR）的作用［19］，進(jìn)而達(dá)到治療肥胖的目的。研究還發(fā)現(xiàn)，推拿的減肥作用還可能與激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）來促進(jìn)脂肪酸氧化、脂質(zhì)代謝有關(guān)［20］。肥胖患者對于減肥膏聯(lián)合推拿手法治療反應(yīng)較為明顯，這可能歸因于手法能夠有效調(diào)節(jié)胃腸道蠕動(dòng)，從而促進(jìn)脂肪代謝，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)一步降低食欲，最終達(dá)到減肥目的。

綜上所述，減肥膏聯(lián)合推拿手法治療單純性肥胖病療效顯著，患者體質(zhì)量、BMI、中醫(yī)證候積分降低，腰圍減少，血脂水平改善，且觀察過程中無一例受試者脫落，無不良反應(yīng)，表明減肥膏聯(lián)合推拿治療具有臨床推廣價(jià)值。本研究不足之處是樣本量較小，在今后研究中可收集更多病例，增加影像學(xué)檢查作為客觀評判標(biāo)準(zhǔn)。

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