健康管理流程

2020-09-01 11:20:44  983  3  舉報

治療干預(yù)

慢病入組

疾病信息采集

協(xié)助家醫(yī)定期組織健康宣教（組織、預(yù)約患者）

協(xié)助家醫(yī)管理督促

宣教指導(dǎo)

依從性不好

家醫(yī)助理

協(xié)助家醫(yī)對患者狀態(tài)監(jiān)控

預(yù)約

在線咨詢

轉(zhuǎn)診評估

長期接受?？浦委?/p>

診斷及病情評估

專家接診

?？漆t(yī)院復(fù)診

協(xié)助家醫(yī)隨訪（預(yù)約患者、收集疾病信息）

否

慢病管理建檔

社區(qū)接診 （遠(yuǎn)程接診、上門接診）

慢病建檔

是

公衛(wèi)簽約

疑難方案指導(dǎo)

篩查

健康管理

個體化方案只能評估推薦（包括隨訪、用藥、運動、飲食、教育等）

定期隨訪 （接診隨訪）

管理人群

健康管理流程圖

不穩(wěn)定

健康體檢

治療干預(yù)（或方案調(diào)整）

患者狀態(tài)監(jiān)控

問題指導(dǎo)（轉(zhuǎn)接家醫(yī)）

穩(wěn)定

家庭醫(yī)生（全科）

病情狀態(tài)

引導(dǎo)患者入組

管理任務(wù)分配（建議根據(jù)家醫(yī)簽約）

健康篩查

專科醫(yī)生

急危重癥

控制不好

就診

1、日常檢測數(shù)據(jù)上報；2、用藥方案查看和上報；3、運動和飲食方案執(zhí)行；4、健康宣教內(nèi)容查看；5、異常提醒查看；6、健康咨詢；7、接受隨訪；

社區(qū)復(fù)診

結(jié)束

監(jiān)控提醒

接受咨詢

管理方案確認(rèn)（方案調(diào)整）

為了保護您和被舉報人的權(quán)利，請您慎重填寫舉報原因，我們會認(rèn)真核實調(diào)查。

確定

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