本文作者：黃桃魚(yú)子醬

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，只要是看病，幾乎就沒(méi)有不做檢查的。

上到國(guó)家級(jí)三甲醫(yī)院，下到基層小醫(yī)院，有些臨床科室可能會(huì)沒(méi)有，但檢驗(yàn)科卻是每個(gè)醫(yī)院必備的基礎(chǔ)科室。

作為需求量龐大的輔助性科室，檢驗(yàn)科是為數(shù)不多幾個(gè)可以直接創(chuàng)造利益的科室之一。

根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)，2021 年我國(guó)公立醫(yī)院檢驗(yàn)收入達(dá) 4093 億元，檢驗(yàn)收入占總收入比例由 2015 年的 10.7% 提升至 2021 年的 11.6%?！夺t(yī)院臨床檢驗(yàn)科收入成本管控分析》對(duì)杭州市某三乙醫(yī)院檢驗(yàn)科收入成本的分析，該檢驗(yàn)科 18～19 年的總收入可達(dá) 2 億以上，毛利率達(dá) 40% 以上。

圖源：國(guó)信證券分析金域醫(yī)學(xué)，參考資料 1

然而，就是這樣一頭醫(yī)院的「現(xiàn)金?！梗诒慌R床科室的實(shí)驗(yàn)室肢解蠶食。

如火如荼的臨床實(shí)驗(yàn)室

近幾年來(lái)，很多實(shí)力強(qiáng)勁、口碑很大的臨床科室，不約而同開(kāi)始探索科室自配實(shí)驗(yàn)室的道路。借助著科室的獨(dú)特需求，有些科室實(shí)驗(yàn)室在特檢上的能力甚至都不輸于檢驗(yàn)科的水平。

在北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的官網(wǎng)，我們可以看到其實(shí)驗(yàn)室的有關(guān)介紹，實(shí)驗(yàn)室建立了抗 a-胞襯蛋白抗體、抗 dsDNA 抗體、ENA 抗體譜等特異性的風(fēng)濕免疫病檢測(cè)項(xiàng)目 100 多種，每日檢測(cè)樣本量逾 1000 例，同時(shí)「經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，風(fēng)濕免疫實(shí)驗(yàn)室也開(kāi)展對(duì)外接收標(biāo)本業(yè)務(wù)」。

東北某三級(jí)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生杜乘（化名）說(shuō)，他們有很多需要特查的標(biāo)本，都是直接送到人民醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，而不是送到上級(jí)三甲醫(yī)院，「主要還是人家搞得專業(yè)一些?！?/strong>

在西南某地區(qū)的招聘信息上，我們也可以看到很多臨床科室如皮膚科、呼吸內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科等科室對(duì)于檢驗(yàn)人才的渴求。

圖源：相關(guān)醫(yī)院官網(wǎng)招聘信息

某地方三甲醫(yī)院皮膚科實(shí)驗(yàn)室技師徐子華（化名）原來(lái)在另一家醫(yī)院檢驗(yàn)科，后來(lái)考取了中級(jí)職稱后跳槽到現(xiàn)在科室。對(duì)于像他這樣選擇各個(gè)科室實(shí)驗(yàn)室的人，科室需求量也很大，還會(huì)給予科研類目下的額外補(bǔ)助，「據(jù)說(shuō)甚至骨科也在籌備自己的實(shí)驗(yàn)室。」

在一些以單一強(qiáng)項(xiàng)著稱的三甲?？漆t(yī)院，檢驗(yàn)科的重要性已經(jīng)完全給?？茖?shí)驗(yàn)室讓位。

某腦病?？漆t(yī)院檢驗(yàn)科技師許允涵（化名）表示，她們醫(yī)院檢驗(yàn)科現(xiàn)在一共就四五個(gè)人，主要負(fù)責(zé)的是幾大常規(guī)檢查的工作，「像激素檢查、分子生物學(xué)檢查等特異性檢查都完全由?？茖?shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)?！?/p>

因?yàn)楣ぷ髁窟^(guò)于局限，許允涵現(xiàn)在產(chǎn)生了強(qiáng)烈的危機(jī)感，「其實(shí)，技耗分離收費(fèi)加上集采價(jià)格，即便檢測(cè)量不變，科室的收入也驟減三成了。遇到一些業(yè)務(wù)再被臨床科室瓜分，收入量說(shuō)是腰斬也不為過(guò)?！?/strong>

許允涵所在的檢驗(yàn)科，績(jī)效分配系數(shù)在這一年有了明顯的下降，獎(jiǎng)金也遇到了延遲發(fā)放的情況，「這以前在我們檢驗(yàn)科，是不大會(huì)遇到的情況?！?/p>

「有聽(tīng)說(shuō)院長(zhǎng)說(shuō)，要不是檢驗(yàn)科是必備科室，他都想把所有編內(nèi)人員都轉(zhuǎn)到實(shí)驗(yàn)室或者辭退，檢驗(yàn)科就留勞務(wù)派遣的人來(lái)搞?！?/strong>

從嚴(yán)禁設(shè)置到幽而復(fù)明

現(xiàn)在臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展如火如荼，但其實(shí)這種模式之前是被嚴(yán)厲禁止的。

在幾年前，我國(guó)河南省、江西省等地方均曾發(fā)表過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法等規(guī)范性文件，表示「嚴(yán)禁臨床科室設(shè)立臨床實(shí)驗(yàn)室」。

圖源：江西省衛(wèi)生廳

北方某三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科主任馬國(guó)成（化名）回憶，當(dāng)年很多省對(duì)于臨床開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室態(tài)度其實(shí)是很保守的，「因?yàn)楫?dāng)時(shí)的先進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)，仍屬于檢驗(yàn)科的優(yōu)勢(shì)范圍，既然檢驗(yàn)科能解決問(wèn)題，為什么還要弄小實(shí)驗(yàn)室呢？」

但隨著即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）技術(shù)的快速成熟以及臨床理念的改變，臨床實(shí)驗(yàn)室這種更貼近臨床，更能快速產(chǎn)生結(jié)果的模式開(kāi)始幽而復(fù)明。

廣東省某三級(jí)醫(yī)院搶救室護(hù)士孫梅（化名）所在科室，引進(jìn)了新型的 POCT 技術(shù)來(lái)做血?dú)夥治?，整個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目發(fā)生了翻天覆地的變化，「現(xiàn)在抽血、檢驗(yàn)、報(bào)危機(jī)值、處理等流程全都由搶救室來(lái)完成。不需要像以前一樣報(bào)給檢驗(yàn)科了?！?/strong>

這種技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的變化，讓處于檢驗(yàn)科的張棟（化名）也感同身受。張棟說(shuō)自己實(shí)習(xí)的時(shí)候，每天還因?yàn)檠獨(dú)夥治龅募痹\標(biāo)本排不開(kāi)而頭禿，結(jié)果上班之后，只需要完成這方面的比對(duì)和質(zhì)控工作了。

圖源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

事實(shí)也就像張棟講的那樣，臨床實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)完全跳過(guò)了「該不該存在」的問(wèn)題，升級(jí)到「做得準(zhǔn)不準(zhǔn)」的問(wèn)題。

如《諸暨市醫(yī)療質(zhì)量三年提升行動(dòng)方案（2023-2025 年）》中就明確表示，「臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)規(guī)范開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控，重點(diǎn)關(guān)注即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）質(zhì)量管理?！?/p>

2024 年 5 月 29 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025 年）》，文件強(qiáng)調(diào)：建立健全覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，重點(diǎn)關(guān)注即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）質(zhì)量管理，配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，充分發(fā)揮質(zhì)量管理對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的重要作用。

POCT 讓檢驗(yàn)更貼近臨床了。不過(guò)，也讓傳統(tǒng)檢驗(yàn)?zāi)Ｊ矫媾R著不小的挑戰(zhàn)。

醫(yī)院還需要檢驗(yàn)科嗎？

也許曾幾何時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室單純是一個(gè)將檢驗(yàn)項(xiàng)目導(dǎo)流到臨床科室的工具。

但隨著 DRG 政策落地以及 POCT 質(zhì)量管理的重視，臨床實(shí)驗(yàn)室正在進(jìn)化成一個(gè)更加貼近臨床，更加能夠幫助臨床「精準(zhǔn)控費(fèi)」的檢驗(yàn)科 2.0。

某第三方檢驗(yàn)公司醫(yī)學(xué)經(jīng)理?xiàng)钗拇T（化名）分析，很多醫(yī)院檢驗(yàn)科受制于本身的建設(shè)成本、醫(yī)?？刭M(fèi)等問(wèn)題，是不能完全滿足臨床科室的特檢需求的。

「即便是沒(méi)有臨床實(shí)驗(yàn)室的競(jìng)爭(zhēng)，這部分需求也可能會(huì)被第三方獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)。」楊文碩表示，目前當(dāng)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)（EQA，external quality assessment）達(dá)到一定高度時(shí)，大區(qū)域的檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室將成為「降本增效」的好選擇。而檢驗(yàn)樣本的多少，檢驗(yàn)精度與否，都可能不再是檢驗(yàn)科的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

「如何能體現(xiàn)臨床價(jià)值，可能才是核心競(jìng)爭(zhēng)力?！?/p>

監(jiān)制：carollero

題圖來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

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網(wǎng)址: 曾經(jīng)年入過(guò)億，如今近乎腰斬，有醫(yī)院想直接取消這個(gè)科室 http://www.u1s5d6.cn/newsview15423.html