#盛夏健康季#

參考文獻(xiàn)：

[1] 王芳. 急診醫(yī)學(xué)中的少見病例分析[J]. 臨床急診雜志, 2023, 24(5).

[2] 張強(qiáng), 李明. 縱隔氣腫的診斷與治療進(jìn)展[J]. 胸外科雜志, 2022, 19(3).

[3] 劉曉紅. 影像學(xué)在急診診斷中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2024, 35(1).

凌晨3點(diǎn)，急診科的燈光依舊明亮。老馬醫(yī)生剛處理完一個(gè)病人，還沒來得及坐下喝口水，就聽見救護(hù)車的聲音由遠(yuǎn)及近。他揉了揉有些發(fā)酸的眼睛，心里明白，這又是一個(gè)不眠之夜。

“是個(gè)30多歲的女性，呼吸困難?！弊o(hù)士一邊幫著抬擔(dān)架床一邊說。老馬快步上前，只見病人的臉色蒼白，嘴唇微微泛著藍(lán)紫色，這是明顯的缺氧跡象。她的丈夫一臉焦急地跟在后面，不停地說著：“她今天下午就開始喘不過氣來了，晚上更嚴(yán)重了?！?/p>

“先吸氧?！崩像R沉穩(wěn)地下達(dá)指令，同時(shí)觀察著病人的狀態(tài)。她的呼吸頻率很快，每分鐘超過25次，而且每次呼吸都顯得異常吃力。鎖骨和胸骨上窩隨著吸氣明顯凹陷，仿佛要將所有的力氣都用在獲取每一口氧氣上。這種情況下，如果不能及時(shí)緩解癥狀，后果不堪設(shè)想。

幾分鐘后，心電監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)讓老馬皺起了眉頭。血氧飽和度只有95%，雖然還不算太低，但結(jié)合她急促的呼吸以及明顯的疲勞表現(xiàn)來看，情況并不樂觀?！坝袥]有發(fā)燒？”老馬轉(zhuǎn)向病人丈夫問道?！霸诩伊窟^體溫，38.2°C?！睂?duì)方回答時(shí)聲音還在顫抖。

聽診器貼到病人胸前那一刻，老馬更加確信了自己的判斷。肺部傳來的濕啰音清晰可辨，像是金魚缸里的水泡聲——這是炎癥導(dǎo)致液體滲出的表現(xiàn)。肺炎的可能性很大，而且病情似乎比想象中要重得多。

然而，當(dāng)胸部X光片結(jié)果出來時(shí)，老馬卻陷入了困惑。影像顯示左肺確實(shí)存在一些輕微的炎癥，但這與病人表現(xiàn)出的嚴(yán)重呼吸困難顯然不成比例。更奇怪的是，血液檢查也沒有發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞顯著升高的跡象，這意味著感染可能不是主要原因。

“難道還有其他問題？”老馬自言自語道。他開始重新審視整個(gè)病例：年輕女性、突發(fā)性呼吸困難、非典型肺炎特征……一系列線索逐漸在他腦海中串聯(lián)起來。突然間，一個(gè)想法閃過心頭，讓他不由得停下腳步。

重癥肌無力！這個(gè)罕見但危險(xiǎn)的疾病出現(xiàn)在了他的腦海里。它會(huì)導(dǎo)致肌肉無力，特別是影響到控制呼吸的肌肉時(shí)，會(huì)出現(xiàn)類似的情況。想到這里，老馬立刻調(diào)整了診療方案，并決定立即采取措施以防止病情惡化。

此刻，在場的所有人都屏住了呼吸，等待下一步的發(fā)展?？諝庵袕浡o張的氣息，而這場與時(shí)間賽跑的故事才剛剛拉開序幕……

重癥肌無力的確會(huì)導(dǎo)致肌肉無力，尤其是在影響到控制呼吸的肌肉時(shí)，會(huì)出現(xiàn)類似的情況。但老馬很快否定了這個(gè)想法。病人是個(gè)體育健將，既往也沒有相關(guān)病史，這與重癥肌無力的典型表現(xiàn)不符。

“再查一個(gè)心電圖?！崩像R果斷下令。他心里明白，如果真是重癥肌無力，患者的生命體征會(huì)更加不穩(wěn)定，甚至可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的呼吸衰竭。但現(xiàn)在的情況更像是某種急性發(fā)作性疾病，而不是慢性或漸進(jìn)性的疾病。

心電圖的結(jié)果很快出來了，顯示心率偏快，但沒有明顯的ST段改變或其他提示心臟缺血的跡象。這意味著心肌梗死的可能性不大，但也不能完全排除。老馬松了一口氣，但隨即又被新的疑問所困擾。

“有沒有可能是肺栓塞？”規(guī)培醫(yī)生小李試探性地問道。這個(gè)問題讓老馬眼前一亮。肺栓塞是指肺動(dòng)脈被血栓堵塞，導(dǎo)致肺部供血受阻，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。它的癥狀包括突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咳血等，與眼前的病人情況頗為相似。

不過，肺栓塞通常發(fā)生在有高凝狀態(tài)的人群中，比如長期臥床、術(shù)后恢復(fù)期或者口服避孕藥的女性。這位年輕女性并沒有這些高危因素，因此可能性似乎不高。但老馬知道，醫(yī)學(xué)上沒有絕對(duì)的事情，任何可能性都不能輕易放過。

“準(zhǔn)備做胸部CT增強(qiáng)?！崩像R決定進(jìn)一步檢查。這項(xiàng)檢查可以清晰地顯示肺部血管的情況，有助于診斷肺栓塞以及其他潛在的問題。與此同時(shí)，他還安排了下肢靜脈超聲，以排查是否有深靜脈血栓形成，這是肺栓塞的一個(gè)常見原因。

時(shí)間一分一秒過去，各項(xiàng)檢查結(jié)果陸續(xù)出來。胸部CT增強(qiáng)顯示肺部血管分布正常，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的血栓影子。下肢靜脈超聲同樣未見異常。盡管如此，老馬仍然感到一絲不安，因?yàn)椴∪说陌Y狀并沒有明顯緩解。

“換個(gè)角度看問題?！崩像R自言自語道。他開始從不同的角度思考病因，試圖找到一個(gè)能夠解釋所有現(xiàn)象的答案。突然間，一個(gè)不太常見但極具挑戰(zhàn)性的診斷浮現(xiàn)在他的腦海里——縱隔氣腫！

縱隔是位于兩肺之間的區(qū)域，包含心臟、大血管、食管等多個(gè)重要器官。當(dāng)空氣進(jìn)入縱隔時(shí)，會(huì)引起劇烈的胸痛和呼吸困難。這種情況可能由多種原因引起，如外傷、自發(fā)性破裂（例如氣胸）或是醫(yī)源性損傷等。

老馬回憶起病人曾提到自己最近有過咳嗽和咳痰的癥狀，這可能導(dǎo)致了支氣管或肺泡破裂，進(jìn)而引發(fā)縱隔氣腫?！傲⒓催M(jìn)行頸部和胸部X光片檢查?！彼麛嗟叵逻_(dá)指令，希望借助影像學(xué)手段確認(rèn)這一假設(shè)。

幾分鐘后，頸部X光片結(jié)果顯示，在頸動(dòng)脈鞘周圍存在少量氣體影子；而胸部X光片則顯示出縱隔內(nèi)有線狀透亮影，這正是典型的縱隔氣腫表現(xiàn)。看到這一幕，老馬的心跳加速了——他知道，終于找到了真正的元兇！

“馬上聯(lián)系胸外科會(huì)診！”老馬大聲說道。對(duì)于縱隔氣腫來說，輕度病例可以通過保守治療自行吸收，但如果伴有嚴(yán)重的呼吸困難或其他并發(fā)癥，則需要手術(shù)干預(yù)?？紤]到病人目前的狀態(tài)，盡快采取措施至關(guān)重要。

胸外科主任王教授聞?dòng)嵹s來，經(jīng)過仔細(xì)評(píng)估后同意了老馬的意見。“我們需要通過胸腔鏡手術(shù)清除縱隔內(nèi)的氣體，并修復(fù)可能存在的破損部位?！蓖踅淌谡Z氣堅(jiān)定地說，“越早處理越好?！?/p>

手術(shù)室燈火通明，醫(yī)護(hù)人員各司其職，緊張有序地準(zhǔn)備著。麻醉師給病人實(shí)施全身麻醉，隨后插入雙腔氣管插管以便單獨(dú)隔離左右肺葉。隨著切口打開，胸腔鏡探入體內(nèi)，屏幕上立刻出現(xiàn)了清晰的畫面：果然，在縱隔區(qū)域內(nèi)積聚了大量的氣體，壓迫到了周圍的組織結(jié)構(gòu)。

經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的努力，手術(shù)順利完成。術(shù)后，病人被送往ICU接受密切觀察和支持治療。次日清晨，她的呼吸狀況明顯改善，血氧飽和度升至98%以上，整個(gè)人也恢復(fù)了活力。

幾天后，當(dāng)病人康復(fù)出院時(shí)，她緊緊握住老馬的手表示感謝：“謝謝您救了我的命！”老馬微笑著回應(yīng)：“這是我應(yīng)該做的。記住，以后遇到身體不適要及時(shí)就醫(yī)哦！”

這次經(jīng)歷不僅讓病人深刻體會(huì)到了健康的重要性，也讓老馬再次感受到了作為一名急診科醫(yī)生的責(zé)任與使命。無論黑夜多么漫長，只要有一絲光明存在，他就愿意為之奮斗到底。

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