「保牙也挺麻煩的，醫(yī)生，我還是直接拔了種牙吧。」

種植牙進(jìn)集采后，某三線城市公立口腔醫(yī)院的馮華（化名）發(fā)現(xiàn)，類似的話幾乎每天都能聽到。

「種植牙的價格大幅下降，根本沒人愿意做根管了，來了就是拔牙?！柜T華表示，「我們種植科年初新招了 2 名醫(yī)生，但還是忙不過來?！?/strong>

種植牙步入野蠻低價時代

「多拔多種」成為主流？

有這樣感受的不止馮華一人，張淑蘭（化名）所在的口腔醫(yī)院是積極參與集采的民營機(jī)構(gòu)之一，去年以來，他們醫(yī)院的種植科也是每天人滿為患。

「新增患者里，中老年居多?！箯埵缣m介紹，「有不少患者缺牙很多年了，等到現(xiàn)在才來種，主要原因就是以前種牙太貴了?！?/p>

「一口牙一套房」，曾經(jīng)的種植牙價格確實(shí)令人望而生畏。一項(xiàng) 2022 年發(fā)表的研究顯示，當(dāng)時上海市單個種植體的全套價格（包括牙冠、服務(wù)費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等），公立醫(yī)院平均費(fèi)用為 3 萬[1]。

高值醫(yī)療耗材一直是醫(yī)保集采的關(guān)注點(diǎn)。2022 年 9 月，國家醫(yī)保局發(fā)文，將單顆種植牙的醫(yī)療服務(wù)價格限定為 4500 元 [2]；2023 年 1 月，口腔種植體系統(tǒng)集采擬中選結(jié)果在四川公布，平均中選價格降至 900 余元 [3]；同年 4 月，牙冠競價掛網(wǎng)入圍結(jié)果在四川公布，入圍均價為 327 元 [4]。此后，各省積極跟進(jìn)，推動種植牙集采全面落地，種植牙高價時代落下帷幕。

圖源：四川省醫(yī)保局

「之前我們醫(yī)院常規(guī)種植牙一顆大概 1.5 萬出頭，現(xiàn)在加起來一顆大概只要 7000 元?！?/strong>馮華提到。

千元就能種牙，前往種植科就診的患者數(shù)量也因此激增。

然而，部分醫(yī)生的積極性卻在降低。張淑蘭表示：「其他醫(yī)院我不清楚，但我們醫(yī)院、我們科，績效已經(jīng)開始受到影響?！?/p>

一直以來，民營醫(yī)院由于耗材采購價格普遍低于公立醫(yī)院，在口腔種植領(lǐng)域占據(jù)著優(yōu)勢地位。根據(jù) 2022 年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒，截至 2021 年底，全國共約 1034 家口腔專科醫(yī)院中，民營醫(yī)院占比達(dá)到了 84% [5]。

如今，隨著種植牙的全面降價，民營醫(yī)院原本的價格差異優(yōu)勢不再顯著，為了吸引患源，部分民營開始了較為極端的「價格內(nèi)卷」。從 5000 元一顆，到 3000 元種一送一，再到幾百元一顆……卷到極致，甚至有口腔機(jī)構(gòu)打出了「種牙送汽車」的廣告[6]。

圖源：參考資料 6

極端低價的存在讓許多醫(yī)院被迫加入內(nèi)卷。據(jù)張淑蘭介紹，他們醫(yī)院「已經(jīng)累計(jì)調(diào)整了 5 次價格，一直在降」。雖然來種牙的人群數(shù)量翻倍，但不少醫(yī)生的收入反而減少了。

受此影響，部分醫(yī)生選擇直接不做種植、改做其他業(yè)務(wù)，但不少醫(yī)院則會要求醫(yī)生說服患者「多拔多種」，從「走質(zhì)」轉(zhuǎn)為「走量」。

對此，一位知名口腔醫(yī)療集團(tuán)的負(fù)責(zé)人這樣評價：「集采后的輿論誤區(qū)把種植牙變成了簡單的商品買賣，廣大新加入的消費(fèi)者尤其是大量老年消費(fèi)者，認(rèn)為只要缺牙就可以種牙，種牙等于買種植體，完全沒有適應(yīng)癥和其他醫(yī)學(xué)問題。」[7]

馮華也認(rèn)為，「多拔多種」多少有點(diǎn)「過度醫(yī)療」的意味。

「原則上，我們優(yōu)先考慮的還是怎么把天然牙保留下來，因?yàn)榉N植牙再好也無法恢復(fù)到與天然牙完全相同的狀態(tài)。實(shí)在保不住才會考慮拔。」馮華表示，「而且，有些患者的口腔或骨頭條件根本就不能種，但他們不理解，一來就直接表示要種牙。說實(shí)話，這對我們的診療決策造成了不小的影響?！?/p>

膿腫、嘴巴合不上、種植體折裂

醫(yī)生：我每天接診術(shù)后并發(fā)癥的患者

「除了來種牙的患者增多了，來處理種牙并發(fā)癥的患者也增多了?！箯埵缣m回想起那位令她印象深刻的患者，「根本沒有種牙的條件，但他去的那家機(jī)構(gòu)硬是給他種了。那人來的時候，種植體周圍炎非常嚴(yán)重，牙齦膿腫、出血，痛得嘴巴都合不上?！?/p>

浙江某三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)生鐘梁（化名）也碰到過不少來處理種植牙并發(fā)癥的，他坦言：「現(xiàn)在取折裂的種植體已經(jīng)成了我們科的必學(xué)技能?！?/strong>

折裂的種植體

圖源：參考資料 8

相比種植體周圍炎，種植體折裂是口腔種植術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，通?？捎煞N植體設(shè)計(jì)或制造中的缺陷、過高的咬合力、上部組件的設(shè)計(jì)、種植體部位以及種植體附近的骨吸收等原因引起 [8]。此前，種植體折裂較為罕見，5 年和 10 年的累積發(fā)生率分別為 0.4% 和 1.8%[9]，如今，來取失敗種植體的患者明顯增多了。

「這個月我已經(jīng)碰到了 4 個。」鐘梁介紹，這 4 位患者此前都曾在以「低價」為宣傳點(diǎn)的口腔診所種過牙，花費(fèi)一個比一個低，最便宜的只花了 600 多元。

「600 元一顆牙，無論是種植體質(zhì)量還是操作技術(shù)，應(yīng)該都存在很大問題?！圭娏罕硎荆溉∫粋€種植體倒也花不了多少錢，但患者受了多少苦只有患者自己知道。」另外，他還提到，部分患者取完劣質(zhì)種植體后，可能就沒有重新種植的骨頭條件了，只能缺著，或者佩戴活動假牙。

「患者其實(shí)沒有太多甄別意識，他們只知道種牙降價了，但不清楚多少錢的種植體才是合格的?！圭娏簭?qiáng)調(diào)，除了拔牙和種牙階段很重要，種牙后的維護(hù)也十分關(guān)鍵。

「那位只花了 600 元種牙的患者，在出現(xiàn)并發(fā)癥后，想去那個診所維權(quán)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)倒閉了?！?/strong>

幾近「野蠻」的低價競爭，讓小體量民營口腔機(jī)構(gòu)迎來了一波「倒閉潮」。今年 1 月，四川一家口腔門診部關(guān)門；2 月，湖南一家口腔門診部以「內(nèi)部維修停業(yè)整頓」為由關(guān)門；5 月，天津一民營口腔醫(yī)院被曝關(guān)門停業(yè)，數(shù)千人維權(quán)……

圖源（依次）：四川電視臺、湖南電視臺、天津日報

「基本上都是因?yàn)閮r格壓得太低、開不出醫(yī)生工資關(guān)門的?！箤τ凇傅归]潮」，張淑蘭認(rèn)為這是種植牙進(jìn)集采后必然會發(fā)生的事之一，「也不知道這些以低價為賣點(diǎn)的診所都被淘汰后，種植牙領(lǐng)域會不會回歸以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為本的階段。」

策劃：肯德羊｜監(jiān)制：carollero

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