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既往史記錄模板與示例

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年07月15日 19:18

既往史記錄模板與示例
既往史（Past History / Past Medical History，P.H.）是記錄患者過(guò)去患過(guò)的疾病及治療情況的重要部分。以下是既往史的記錄方式和示例：

主要內(nèi)容
曾患疾病：記錄患者曾患過(guò)的所有疾病，包括大葉肺炎、病毒性肺炎等。
傳染病史：如有傳染病史，需詳細(xì)記錄。
過(guò)敏史：記錄患者是否有過(guò)敏史，以及過(guò)敏原。
外傷史：記錄患者是否有外傷史，包括時(shí)間、原因、治療情況等。
手術(shù)史：記錄患者曾接受過(guò)的手術(shù)，包括手術(shù)時(shí)間、醫(yī)院、病理結(jié)果、手術(shù)成功與否等。
住院情況：記錄患者住院治療的次數(shù)、原因、時(shí)間等。

常用表達(dá)方式
健康狀況：如“在·前一直健康: had been sound / well until...; had enjoyed good health until”。
易患疾?。喝纭耙谆? be apt / liable / subject to ...; tend to have”。
無(wú)相關(guān)病史：如“無(wú)·史: had no related history of ...”。
曾患過(guò)某種疾?。喝纭霸歼^(guò)··: had (suffered from)...”。
因某種原因住院：如“曾因··而住院: be hospitalized for”。

示例
既往史：患者自幼健康，1969年患過(guò)大葉肺炎，1979年患過(guò)病毒性肺炎，每次均伴有咳血。病毒性肺炎后數(shù)月，左胸部X光片檢查正常。患者曾有消化不良和上腹部疼痛，服用Bisodol后有緩解，否認(rèn)其他胃腸道疾病。20年前患過(guò)腎絞痛，排出數(shù)粒結(jié)石后未再?gòu)?fù)發(fā)。
英文翻譯：General health good. Had lobar pneumonia in 1969, and virus pneumonia in 1979, each time with hemoptysis. A chest X-ray made a few months after the virus pneumonia was said to be negative. He had recurrent episodes of indigestion with epigastric pain relieved by Bisodol for a period of time, but denied other gastrointestinal complaints. Had renal colic and passed several stones 20 years ago with no recurrence.