當(dāng)前是登革熱流行季節(jié)，全球多地登革熱發(fā)病率均出現(xiàn)不同程度的增加，世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示今年全球報(bào)告的登革熱病例數(shù)已創(chuàng)歷史新高。

今年以來，菲律賓全國確診登革熱病例已超13萬例。當(dāng)?shù)貢r(shí)間9月8日，菲律賓中部保和省宣布進(jìn)入災(zāi)難狀態(tài)。此前，菲部分省市已因登革熱病例激增已宣布進(jìn)入災(zāi)難狀態(tài)。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間9月9日，阿根廷衛(wèi)生部發(fā)布報(bào)告稱，2024年以來，阿根廷累計(jì)確診登革熱病例已超57萬例。

自5月以來，我國包括廣東在內(nèi)的多個(gè)省市陸續(xù)報(bào)告登革熱本地病例。近日，廣東三部門也聯(lián)合發(fā)布倡議書，倡導(dǎo)“清積水、滅蚊蟲、防登革”！

登革熱（DF）是由登革病毒（DENV）引起，經(jīng)媒介伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱、全身疼痛、皮疹、出血及白細(xì)胞減少等，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克及重要器官衰竭，甚至死亡。今年8月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《登革熱診療指南（2024年）》，進(jìn)一步規(guī)范登革熱臨床診療工作。

流行病學(xué)

1、傳染源

登革熱患者、隱性感染者和帶病毒的非人靈長類動(dòng)物。

2、傳播途徑

主要通過伊蚊叮咬傳播。在我國傳播媒介主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊。

3、易感人群

人群普遍易感，感染后部分人發(fā)病。登革病毒感染后，可對(duì)相同血清型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對(duì)不同血清型病毒感染不能形成有效保護(hù)。

臨床表現(xiàn)

登革熱臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，潛伏期一般為1~14天，多為5~9天，病程可分為急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。

1、急性發(fā)熱期

此期一般持續(xù)3~7天。發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可伴畏寒。部分病例發(fā)熱3~5天后體溫降至正常，1~3天后再度上升，稱為“雙峰熱”（也稱“馬鞍熱”）。

發(fā)熱時(shí)可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。

顏面四肢可見充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及“皮島”樣表現(xiàn)（融合成片的紅色斑疹，其中可見散在小片正常皮膚）?？沙霈F(xiàn)皮下出血、注射部位瘀斑、牙齦出血、鼻衄等不同程度的出血現(xiàn)象，束臂試驗(yàn)可陽性。

2、極期

通常發(fā)生在病程4~8天。部分患者高熱持續(xù)不退，或熱退后病情加重，可出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐、明顯出血及血漿滲漏征等。

少數(shù)無明顯皮膚黏膜水腫等表現(xiàn)的患者，仍可出現(xiàn)嚴(yán)重出血如皮下血腫、消化道出血、陰道出血、咯血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等。

嚴(yán)重者可發(fā)生休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和重要臟器損傷等并發(fā)癥。少數(shù)患者可繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。

3、恢復(fù)期

發(fā)熱、胃腸道癥狀、出血等逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹消退，可有皮膚瘙癢。少數(shù)患者乏力等癥狀可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。

并發(fā)癥

檢查

診斷

1、疑似病例

發(fā)病前14天內(nèi)曾到過登革熱流行區(qū)，或居住地或工作場所周圍1月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例，符合登革熱臨床表現(xiàn)。

2、臨床診斷病例

疑似病例血清標(biāo)本登革病毒IgM抗體檢測陽性或NS1抗原檢測陽性。

3、確診病例

疑似病例或臨床診斷病例符合以下之一者：

①登革病毒核酸檢測陽性；

②培養(yǎng)分離到登革病毒；

③血清登革病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高。

重癥登革熱高危人群和早期預(yù)警指標(biāo)

1、重癥高危人群

①年齡＞65 歲；

②晚期妊娠女性；

③有糖尿病、高血壓、冠心病、消化性潰瘍、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性腎病、慢性肝病和地中海貧血等基礎(chǔ)疾病者；

④肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；

⑤二次感染者。

2、重癥早期預(yù)警指標(biāo)

（1）臨床預(yù)警指標(biāo)：

高熱時(shí)間＞1 周或熱退后病情加重，劇烈腹痛，頻繁嘔吐，鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向，胸悶、心悸，呼吸困難，嗜睡、煩躁，皮膚鞏膜黃染，尿量少于 0.5ml/（kg·h）。

（2）實(shí)驗(yàn)室預(yù)警指標(biāo)：

發(fā)病早期血小板快速下降（＜50×109/L），低白蛋白血癥（＜30g/L），肝酶、膽紅素、心肌酶、腦鈉肽、D-二聚體、乳酸等明顯升高。

（3）影像學(xué)及心電圖等預(yù)警指標(biāo)：

漿膜腔積液、心律失常等。

登革熱的治療

以對(duì)癥支持治療為主，目前尚無有效抗病毒治療藥物。病例應(yīng)采取防蚊隔離治療，病程超過5天，且體溫自然下降至正常超過24小時(shí)及以上可解除隔離。

1、一般治療

（1）臥床休息，監(jiān)測神志、生命體征、液體入量、尿量、血小板、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)等，極期患者密切監(jiān)測重癥早期預(yù)警指標(biāo)。

（2）對(duì)血小板明顯下降者，慎用有創(chuàng)檢查，進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺時(shí)要防止出血、血腫發(fā)生。

（3）避免盲目使用抗菌藥物。繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染者，根據(jù)感染部位及可能的病原菌，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，并根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。

2、對(duì)癥治療

（1）以物理降溫為主。高熱不退者可使用對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物，避免使用阿司匹林。紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥者應(yīng)避免使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，防止出現(xiàn)溶血。

（2）補(bǔ)液

（3）鎮(zhèn)靜止痛

參考資料：登革熱診療方案（2024年版）；中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

撰文 | Anna.An

編輯 | Swagpp

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