陳立果在等一個(gè)人。她是云南盈江縣蘇典鄉(xiāng)勐嘎村小新寨的村醫(yī)。她等候的，是48歲的段麗芳。

2023年8月，段麗芳來(lái)到蘇典鄉(xiāng)衛(wèi)生院。此時(shí)B超顯示，她已懷孕17周，因孕周過(guò)大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生李婕建議這位高齡產(chǎn)婦盡快建冊(cè)納入健康管理，并通知了她暫住片區(qū)的陳立果共同關(guān)注。段麗芳的眉頭卻耷拉下來(lái)，定下三天后再議建冊(cè)事宜。

然而三天過(guò)去，段麗芳卻消失了。

在小新寨做村醫(yī)三年，陳立果面對(duì)過(guò)不少這樣尷尬的時(shí)刻。在她看來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、產(chǎn)婦健康意識(shí)薄，地方風(fēng)氣陳舊等多重因素，面對(duì)新生命的到來(lái)，小新寨的孕產(chǎn)婦們往往迷茫又懵懂。殊不知，這也將自己和下一代的健康悄然推入了“黑洞”中。

根據(jù)生命早期1000天理論，宮內(nèi)發(fā)育遲緩、體重偏低等問(wèn)題的嬰兒成年后，比正常嬰兒更易患上高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松等病。而這些問(wèn)題，一旦在孕期介入管理，控制率可高達(dá)90％。

事實(shí)上，一張守護(hù)孕產(chǎn)婦們健康的安全網(wǎng)早已織就。2021年，由愛(ài)德基金會(huì)和阿里巴巴公益共同發(fā)起的大地新芽母嬰健康關(guān)愛(ài)行動(dòng)項(xiàng)目在盈江落地。據(jù)了解，該項(xiàng)目通過(guò)孕期健康管理、 援助資金物資、培養(yǎng)基層醫(yī)護(hù)人才等方式，已累計(jì)守護(hù)當(dāng)?shù)?500余名孕產(chǎn)婦們的健康。

距離段麗芳消失又過(guò)了一周，陳立果也不確定，她還會(huì)不會(huì)來(lái)。

橫亙?cè)谠挟a(chǎn)婦和新生命的難題

沿著尖高山西南余脈一路延伸，勐嘎村靜謐地躺在山脈一端。

勐嘎村位于云南盈江縣，海拔高達(dá)千米，抬頭四望，群山環(huán)繞，云霧籠罩其間。獨(dú)特的地理位置孕育了當(dāng)?shù)乩寺痛緲愕娘L(fēng)貌，卻也在村民的思想中豎起了一座座無(wú)形的“山”，橫亙?cè)谏拈_端處。

2020年，21歲的陳立果大學(xué)畢業(yè)，被分配到家鄉(xiāng)勐嘎村任村醫(yī)。青澀懵懂的她回到故土，在一處不到20平米的簡(jiǎn)陋平房里，陳立果的新事業(yè)拉開帷幕。彼時(shí)，村里衛(wèi)生所環(huán)境設(shè)施簡(jiǎn)陋，她笑說(shuō)，“連個(gè)衛(wèi)生間都沒(méi)有”。

作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，她知道自己的使命——老鄉(xiāng)們的健康需要她守護(hù)，而其中一個(gè)重要人群，便是小新寨的孕產(chǎn)婦們。

幾個(gè)月下來(lái)，她常常下鄉(xiāng)隨訪，發(fā)現(xiàn)小新寨的孕產(chǎn)婦們被分成了鮮明的兩類：一類是像她這樣、年輕且受過(guò)教育、喜歡刷短視頻，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有意識(shí)的新女性；另一類，是年紀(jì)往往在35歲以上的高齡產(chǎn)婦，而后者，也是陳立果的重點(diǎn)管理對(duì)象，“她們對(duì)孕期管理不重視，易受陳舊的經(jīng)驗(yàn)影響，不聽勸，也是風(fēng)險(xiǎn)最高的一批人。”陳立果說(shuō)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生李婕說(shuō)，她見(jiàn)過(guò)許多這樣的人。2023年8月，35歲高齡產(chǎn)婦程鳳鳴來(lái)找她時(shí)，臉上蒼白。程鳳鳴曾遭遇四次流產(chǎn)，遞交病例本時(shí)，上面到處是被圈成紅黃色的、密密麻麻的“警報(bào)”。

病史顯示，程鳳鳴患有糖尿病、甲狀腺病，長(zhǎng)期服藥史、有早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡孕史，還有最致命的、曾令其四次流產(chǎn)的完全性前置胎盤。據(jù)了解，作為孕晚期最兇險(xiǎn)的疾病，完全性前置胎盤可令產(chǎn)婦大出血、胎兒供養(yǎng)不足致死。

然而，對(duì)一個(gè)35歲的大山婦女來(lái)說(shuō)，這些生澀術(shù)語(yǔ)并沒(méi)有激起多少水花。當(dāng)被問(wèn)到“流血了，你都不緊張嗎？”她點(diǎn)頭：“沒(méi)痛過(guò)啊，流點(diǎn)血，應(yīng)該沒(méi)什么吧?！?/p>

相比對(duì)健康的漠視，還有更現(xiàn)實(shí)的難題橫亙?cè)谠挟a(chǎn)婦們與新生命之間。

陳立果記得，段麗芳消失一周后，她與李婕迅即踏上了尋人的征途。陳立果先到段麗芳所填住處找她，發(fā)現(xiàn)原來(lái)這是一個(gè)假地址。她又去求助片區(qū)管理人員，幾天下來(lái)，計(jì)生員、片區(qū)負(fù)責(zé)人給出了相同的答案：“查無(wú)此人”。

事實(shí)上，陳立果當(dāng)時(shí)也已懷孕七個(gè)月，深知段麗芳如此輕視孕期健康給母體和嬰兒帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，心急如焚。

又過(guò)了一周，經(jīng)過(guò)多方打聽，李婕才找到了段麗芳的真實(shí)地址。此時(shí)，段麗芳孕周已達(dá)21周，風(fēng)險(xiǎn)驟增。陳立果挺著個(gè)大肚子，徑直走進(jìn)了段麗芳的屋子，火急火燎準(zhǔn)備勸說(shuō)。

就在這幾米的距離內(nèi)，陳立果忽然明白了段麗芳的處境。

三年前，段麗芳從鎮(zhèn)上來(lái)到盈江縣城謀生。她在工地里干過(guò)活兒，趕上地產(chǎn)經(jīng)濟(jì)不景氣，又找了個(gè)在超市里賣菜的工作，一個(gè)月收入1000元，而租房每月500。覺(jué)察自己懷孕之際，她的第二次婚姻也陷入了危機(jī)——在鄰縣工作的丈夫有了外遇。當(dāng)?shù)弥嘻惙紤言袝r(shí)，他強(qiáng)硬地說(shuō)：“絕對(duì)不能不要”，卻沒(méi)給一分錢。段麗芳覺(jué)得，“想著是生命，不忍心（打掉）?！?/p>

很快，經(jīng)濟(jì)難題浮出水面。進(jìn)入孕晚期，唐氏篩查、無(wú)創(chuàng)NT、乙肝．．．．．零零落落的檢查忽然向段麗芳涌來(lái)，一次下來(lái)得花1000多元檢查費(fèi)，相當(dāng)于她一個(gè)多月的工資，她馬上打起了退堂鼓。

回顧前兩個(gè)孩子的孕育過(guò)程，段麗芳總覺(jué)得，“這些檢查也沒(méi)必要”，“以前在山上，什么檢查也沒(méi)做，醫(yī)生摸摸肚子就檢查好了，孩子都健健康康的，就覺(jué)得沒(méi)必要做。”

然而，陳立果知道，小新寨村的孕產(chǎn)婦們并非不需要保駕護(hù)航，真正的難題是錢。

小新寨村的“新芽”

焦頭爛額之際，希望像光一樣，照進(jìn)了小新寨村。

那是2023年，盈江縣迎來(lái)第二期大地新芽母嬰健康關(guān)愛(ài)行動(dòng)項(xiàng)目。項(xiàng)目由愛(ài)德基金會(huì)和阿里巴巴公益共同發(fā)起，通過(guò)千天服務(wù)支持和健康A(chǔ)＋訓(xùn)練營(yíng)，為欠發(fā)達(dá)地區(qū)孕產(chǎn)婦與嬰幼兒獲得生命早期1000天的健康衛(wèi)生服務(wù)提供必要支持。同時(shí)，項(xiàng)目專注于醫(yī)療基層人才培養(yǎng)，帶動(dòng)更多社會(huì)力量關(guān)注鄉(xiāng)村健康醫(yī)療體系，助力鄉(xiāng)村振興，打造健康中國(guó)。

據(jù)了解，截至2024年7月底，大地新芽項(xiàng)目覆蓋了8省24縣，累計(jì)約163．9萬(wàn)育齡婦女受益 2．8萬(wàn)人次參與孕檢，約6．9萬(wàn)人次獲得營(yíng)養(yǎng)包服務(wù)，為2萬(wàn)多戶困難 家庭孕產(chǎn)婦發(fā)放待產(chǎn)包，降低孕產(chǎn)成本，12萬(wàn)人次孕婦及嬰幼兒得到科學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理，為1574名孕產(chǎn)婦提供緊急救助，7375個(gè)村衛(wèi)生室獲得出診訪視工具。

彼時(shí)，項(xiàng)目一落地，陳立果就抓緊為段麗芳申請(qǐng)加入了大地新芽項(xiàng)目。在項(xiàng)目的助力下，段麗芳得到了一批孕產(chǎn)婦物資：免費(fèi)的孕婦營(yíng)養(yǎng)包、待產(chǎn)包，包括嬰兒托帶、衣服、玩具…對(duì)像段麗芳一樣的孕產(chǎn)婦們來(lái)說(shuō)，這些密密麻麻的小物件仿佛一腚安慰劑，松弛著她們的神經(jīng)。

它們猶如為孕產(chǎn)婦們打開了一扇關(guān)注孕期健康的窗?！耙郧八齻兩岵坏觅I，現(xiàn)在有了這些物資，會(huì)覺(jué)得挺好，才會(huì)接觸這些東西?！崩铈颊f(shuō)。

為了盡快啟動(dòng)檢查，陳立果還為段立芳申請(qǐng)了“大地新芽”的緊急救助支持，這項(xiàng)支持減免了她孕期的必要檢查費(fèi)用。

實(shí)實(shí)在在的支持漸漸打消了段麗芳的顧慮。在陳立果和李婕的幫助下，段麗芳完成產(chǎn)檢建冊(cè)，并在大地新芽項(xiàng)目落地翌日，通過(guò)了受益人篩選，進(jìn)入體檢程序。

正是到縣保健院檢查時(shí)，段麗芳才知道，體內(nèi)寶寶存在明顯發(fā)育滯后、母體跟胎兒均營(yíng)養(yǎng)不良，直至此時(shí)，她才意識(shí)到孕期精細(xì)管理的重要性，

同一個(gè)時(shí)間，段麗芳26歲的女兒也已懷孕，通過(guò)申請(qǐng)、篩查，也獲得了大地新芽項(xiàng)目的援助。“我們是農(nóng)民，最直接的，就是希望幫我們減輕些壓力。”段麗芳說(shuō)。

作為村醫(yī)的陳立果對(duì)此也深有體會(huì)。彼時(shí)，她每月固定收入只有500元，額外補(bǔ)貼由國(guó)家財(cái)政發(fā)放，偶有滯后。進(jìn)入孕晚期后，她發(fā)現(xiàn)自己血壓升高，尿蛋白異常。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷出了子癇前期。

這是一種孕晚期常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)、血小板過(guò)低，導(dǎo)致肝或腎功能損傷、水腫、肺水腫或視力障礙等，對(duì)母體和嬰兒均有風(fēng)險(xiǎn)。后來(lái)在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生還告訴她，她也確診了腎病綜合征。

焦慮萬(wàn)分，同事建議她也參與大地新芽。她決定不再等待，遂報(bào)名參與了大地新芽的受益人篩選，意想不到的是，從遞交材料到獲得緊急救助，不到一個(gè)星期。

這次歷險(xiǎn)之后，陳立果發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施欠發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)村基層，孕產(chǎn)婦們健康的守護(hù)離不開國(guó)家政策的承托，也需要社會(huì)力量的廣泛支持。

孕產(chǎn)婦健康教育刻不容緩

大地新芽的援助還在小新寨村催化出更多化學(xué)反應(yīng)。

陳立果回憶，項(xiàng)目在蘇典鄉(xiāng)啟動(dòng)伊始，一批電子秤、待產(chǎn)包等設(shè)備物資也隨之來(lái)到村衛(wèi)生所，為孕產(chǎn)婦的精準(zhǔn)檢查助力。設(shè)施升級(jí)直接提升了村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療的信任度，“從前大家都覺(jué)得村衛(wèi)生室里啥都沒(méi)有，有病也不愿意來(lái)，大病就去城里看。”陳立果說(shuō)。

而現(xiàn)在，經(jīng)濟(jì)狀況不太好的孕產(chǎn)婦們遇到啥問(wèn)題，都會(huì)給她打電話，希望盡快做檢查，她們會(huì)問(wèn)：“陳醫(yī)生，我下一次檢查是什么時(shí)候？”

陳立果和李婕清楚，這份信任來(lái)之不易，除了要解決橫亙?cè)诿總€(gè)家庭面前的經(jīng)濟(jì)壓力，更需要孕產(chǎn)婦們勇于打破性別的不平等，重拾對(duì)自我健康的重視。

據(jù)了解，盈江縣蘇典鄉(xiāng)人民多由傣族、景頗族構(gòu)成，生育觀念落后。李婕認(rèn)為，頻繁的生育加之健康意識(shí)的缺位，留給這些孕產(chǎn)婦們的，是無(wú)窮無(wú)盡的疼痛和隱疾。

她回憶起2019年來(lái)找她看診的一對(duì)景頗族夫婦。那時(shí)，她剛來(lái)蘇典鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)院一年。妻子35歲，已生過(guò)三個(gè)孩子，是高齡產(chǎn)婦?？丛\時(shí)，妻子不舒服。李婕問(wèn)丈夫，妻子有沒(méi)有什么病史、早孕反應(yīng)。對(duì)妻子情況一無(wú)所知的丈夫沉默不語(yǔ)。B超檢查結(jié)束，此前一直不聲不響的丈夫才終于開口：“醫(yī)生，這胎到底是男孩還是女孩？”

另一次，是一對(duì)來(lái)看診的傣族夫妻。妻子也是高齡產(chǎn)婦。信奉“多子多?！钡恼煞蛴么稣Z(yǔ)對(duì)妻子說(shuō)：“你現(xiàn)在生了三個(gè)，接著生，繼續(xù)生，生出男孩為止。”李婕聽得懂傣語(yǔ)。檢查時(shí)她才發(fā)現(xiàn)，這位孕產(chǎn)婦前幾胎幾乎是月子都還沒(méi)做完就又懷上了，已落下不少病根。而面對(duì)丈夫不斷地催促，妻子也只能坐在原地，傻傻陪笑。

一些家庭甚至在妻子快要生產(chǎn)時(shí)，才備齊物資。李婕記得，她的一位朋友在孕早期時(shí)，她就已叮囑朋友丈夫該準(zhǔn)備哪些物資。然而，孩子生產(chǎn)當(dāng)天，男方才急匆匆跑去超市買。

正是這一個(gè)個(gè)“被輕視”的瞬間讓陳立果和李婕覺(jué)得，對(duì)孕產(chǎn)婦和她們的家人進(jìn)行健康教育已刻不容緩。

如今，她們經(jīng)常帶著由大地新芽派發(fā)的訪視包下鄉(xiāng)走訪，也總會(huì)細(xì)心教導(dǎo)孕產(chǎn)婦們?nèi)绾谓壨袔?、不同孕周該做什么檢查，告訴她們?nèi)绾慰茖W(xué)喂奶、斷奶．．．前一秒還懵懂的孕產(chǎn)婦們經(jīng)?；腥淮笪颍骸霸瓉?lái)腰帶要幾個(gè)小時(shí)放松一次”“前半年要堅(jiān)持喂養(yǎng)母乳．．．．”李婕發(fā)現(xiàn)，對(duì)于這些長(zhǎng)居山野的婦女們來(lái)說(shuō)，“這一秒就是她們自我覺(jué)醒的一刻”，大地新芽的到來(lái)仿佛一種自上而下的力量，悄然推動(dòng)著這里的孕育觀念變革。

但李婕和陳立果知道，道阻且長(zhǎng)，守護(hù)基層孕產(chǎn)婦和嬰兒還有漫長(zhǎng)的一段路，畢竟“二季度的早檢率才90％，才剛剛及格呢，”李婕笑笑。

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