視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是我國導致視功能嚴重喪失的常見眼底血管性疾病之一，其發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患者的視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量。

近年來，抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物及眼內(nèi)糖皮質(zhì)激素緩釋劑等藥物的出現(xiàn)，使RVO患者的治療效果與預后取得了顯著提升。盡管如此，在我國不同地區(qū)和各級醫(yī)院中，RVO的診斷與治療策略大多基于各自的經(jīng)驗累積，且眼科醫(yī)生對RVO早期干預的認識及其相關知識的普及程度仍有較大提升空間，亟需一套規(guī)范化的臨床診療路徑。

為此，2024年《中國視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床診療路徑專家共識》（下文簡稱“《共識》”）重磅發(fā)布。好醫(yī)生特邀北京大學人民醫(yī)院齊慧君教授針對《共識》發(fā)布的意義，RVO診斷、治療與隨訪等焦點話題展開論述。

Part1 視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）目前的診療現(xiàn)狀如何，怎么看待這次共識對眼科臨床工作的意義？

齊慧君教授：視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）作為一種嚴重的致盲性眼病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出較高的態(tài)勢，并在我國位列第二大致盲性眼疾，僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變。RVO患者往往合并一些全身的心腦血管疾病，眼底會繼發(fā)黃斑水腫缺血，甚至新生血管的形成。

近年來，抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物及眼內(nèi)糖皮質(zhì)激素緩釋劑等藥物的出現(xiàn)，使RVO患者的治療效果與預后取得了顯著提升。然而，在我國不同級別的醫(yī)療機構中，尤其是在基層醫(yī)院，RVO的診斷與治療仍然主要依賴于個人經(jīng)驗積累，缺乏統(tǒng)一的指導原則，眼科醫(yī)生對RVO早期干預的認識及其相關知識的普及程度仍有較大提升空間。同時，RVO治療成本高昂，治療手段有限，療效也有局限性，缺乏統(tǒng)一的指南和規(guī)范。為了提高RVO診療的準確性和規(guī)范性，提升基層醫(yī)生的診療水平，專家共識應運而生。

專家共識的制定對于臨床具有重要意義，它既可以規(guī)范RVO的診斷，包括缺血和非缺血分型的診斷，以及對相關并發(fā)癥及早識別和治療，有望大幅提高我國RVO整體診療水平。

PART2 對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者，有哪些需要注意的事項和自我管理策略？

齊慧君教授：RVO是一種慢病，需要患者有非常好的自我認知和管理。對于初診患者，我們需要尋找病因和危險因素，要判斷患者眼部病情的嚴重程度，要密切關注并發(fā)癥。對臨床診斷RVO的患者需詳細詢問誘因和發(fā)病過程等病史，并重點關注心血管方面的危險因素，同時通過眼部體征和眼外癥狀或體征尋找潛在的眼部及系統(tǒng)性危險因素或病因，并應與形似RVO的其他眼病相鑒別。推薦眼科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生共同合作，基于患者的病史和體征，有針對性地篩查潛在病因。

每一位RVO患者均需接受連續(xù)隨訪和全病程管理以實現(xiàn)病情的持續(xù)監(jiān)測，以確?；佳郾Ａ粲杏靡暳Α＝?jīng)過初診評估和處置的RVO患者應接受定期隨訪，直至首診后至少2年。對首診時非缺血型RVO患者，推薦的隨訪間隔為前3個月每月復診1次，第4個月開始每2個月復診1次直至1年，此后每3個月復診1次直至第2年結束。由于RVO會不斷進展，在隨診過程中需要通過眼科檢查隨時關注RVO的進展，隨時判定并發(fā)癥的發(fā)生，給予及時治療。

Part3 在視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療領域，最近有哪些重要的研究成果或進展，您認為未來的研究方向應該關注哪些方面？有哪些潛在的突破點？

齊慧君教授：針對RVO的研究成果主要包括抗新型VEGF藥物以及長效激素、激光等手段的應用，尤其是隨著抗VEGF藥物的發(fā)展，更多地去采取間隔長、高劑量的規(guī)格，減少了患者的注藥負擔。這些治療方法確實給患者帶來了視力的改善和良好的病程管理，但目前RVO治療仍存在很多弊端，例如對患者病因的尋找和治療的局限性。

與其他常見眼底病不同，RVO的診療應尤為注重對病因的探尋與及時的病因學導向治療。共識將RVO病因尋找置于診療流程的核心位置。很多患者的病因查不到，我們需要更多尋找RVO病因的方法，需要一些向缺血進展的標志物。如果能夠及早發(fā)現(xiàn)，將病因找出，及早干預，能夠讓患者獲得更好的視力。

Part4 視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）常見的并發(fā)癥有哪些？如何有效預防和管理并發(fā)癥？

齊慧君教授：RVO常見的并發(fā)癥主要有三種：黃斑水腫、視網(wǎng)膜缺血和缺血導致的新生血管形成。如果患者發(fā)生了RVO，我們需要密切隨診，及時發(fā)現(xiàn)并及早治療并發(fā)癥。針對黃斑水腫，需要積極進行抗VEGF治療，長效激素治療；針對缺血，需要密切隨訪,必要時聯(lián)合激光治療；針對新生血管，需要及時激光治療聯(lián)合抗VEGF治療。

對于如何有效預防和管理并發(fā)癥，共識給出了答案。前三個月，每月隨訪。三個月后，每兩個月隨訪。從第二年起，每三個月隨訪。在每次隨訪過程中，要關注患者的視力變化，治療反應，還有缺血的進展，根據(jù)患者的病情給與相應的干預,這樣就可以有效控制和管理患者的并發(fā)癥。

專家簡介：

齊慧君，北京大學人民醫(yī)院眼科, 主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼科藥物治療學組委員，中國女醫(yī)師協(xié)會眼科專委會激光影像學組委員，中國女醫(yī)師協(xié)會罕見病專業(yè)委員會委員,中國老年醫(yī)學會眼科分會眼底病學術工作委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會糖尿病學專業(yè)委員會糖尿病眼病學組委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科專委會黃斑病學組委員。

擅長各種常見及疑難眼底病的的診斷和治療，擅長運用眼科激光治療各種眼科疾病，擅長抗VEGF藥物治療各種眼底疾病,擅長玻璃體視網(wǎng)膜手術。

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