脊髓電刺激手術(shù)簡(jiǎn)介、適應(yīng)癥、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥、注意事項(xiàng)

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一、簡(jiǎn)介

脊髓電刺激術(shù)（Spinal Cord Stimulation, SCS）是一種通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)將電極植入脊髓硬膜外腔，利用脈沖電流調(diào)節(jié)神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。其核心原理是通過(guò)電刺激阻斷疼痛信號(hào)向大腦傳遞，或重構(gòu)神經(jīng)傳導(dǎo)回路以恢復(fù)功能。

- 發(fā)展歷程：最早可追溯至1967年，20世紀(jì)80年代因可植入設(shè)備技術(shù)進(jìn)步而廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已成為慢性頑固性疼痛的“終極療法”之一。

- 技術(shù)特點(diǎn)：微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)，通過(guò)體外程控設(shè)備調(diào)整刺激參數(shù)（頻率、幅度等），實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。

二、適應(yīng)癥

SCS的適應(yīng)癥廣泛，涵蓋疼痛及神經(jīng)功能障礙領(lǐng)域：

1. 疼痛治療（占70%-80%）：

- 慢性頑固性疼痛：腰椎術(shù)后疼痛綜合征（FBSS）、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、幻肢痛、殘肢痛。

- 缺血性疼痛：糖尿病足潰瘍、雷諾氏病、下肢動(dòng)脈閉塞癥。

- 其他：頑固性心絞痛、癌性疼痛。

2. 神經(jīng)功能障礙：

- 腦損傷后痙攣、脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)障礙、腦卒中后偏癱。

- 昏迷促醒：顱腦創(chuàng)傷、腦出血后意識(shí)障礙。

3. 其他：帕金森病步態(tài)障礙、內(nèi)臟痛（如胰腺癌疼痛）。

三、有效率

SCS的療效因適應(yīng)癥而異：

- 疼痛緩解：總體有效率約70%-80%，其中：

- 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：疼痛緩解率80%-90%。

- 糖尿病足潰瘍：疼痛緩解69.18%，潰瘍愈合率提升50%。

- 腰椎術(shù)后疼痛：50%患者疼痛改善≥50%。

- 功能恢復(fù)：

- 脊髓損傷截癱：部分患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和大小便改善。

- 昏迷促醒：總促醒率30%-40%，意識(shí)改善率69%。

四、手術(shù)方法

SCS需分兩期完成，全程在影像引導(dǎo)下進(jìn)行：

1. 一期（測(cè)試期）：

- 電極植入：局麻下經(jīng)皮穿刺或小切口，將柱狀/片狀電極置入目標(biāo)脊髓節(jié)段硬膜外腔（如頸髓C2-C4用于促醒，胸腰段T19-L1用于疼痛）。

- 臨時(shí)外掛刺激器：連接體外電池，測(cè)試7-14天，調(diào)整參數(shù)（頻率1-100Hz、脈寬100-500μs）觀察療效。

2. 二期（永久植入）：

- 刺激器植入：測(cè)試有效后，全麻下在腹部/臀部皮下植入脈沖發(fā)生器（IPG），連接延伸導(dǎo)線。

- 參數(shù)程控：通過(guò)平板電腦調(diào)整刺激模式（連續(xù)/間歇），實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。

五、術(shù)后并發(fā)癥

SCS并發(fā)癥發(fā)生率較低（約4%-10%），主要包括：

1. 手術(shù)相關(guān)：

- 出血/血腫（1%-3%）、硬膜外感染（＜4%）、腦脊液漏（0.3%）。

2. 設(shè)備相關(guān)：

- 電極移位（5%-10%）、刺激器故障（1%-2%）、皮膚潰瘍或過(guò)敏（罕見(jiàn)）。

3. 神經(jīng)功能影響：

- 感覺(jué)異常（如麻木、蟻?zhàn)吒校⒓∪鉄o(wú)力（發(fā)生率＜5%）。

六、注意事項(xiàng)

1. 術(shù)前評(píng)估：

- 排除凝血障礙、感染灶、嚴(yán)重心肺疾病。

- 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試：確保患者認(rèn)知功能可配合治療。

2. 術(shù)后護(hù)理：

- 臥床24小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如提重物、頸部過(guò)度屈伸）。

- 保持切口干燥，術(shù)后48小時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。

3. 長(zhǎng)期管理：

- 定期隨訪（每3-6個(gè)月）：監(jiān)測(cè)設(shè)備狀態(tài)、調(diào)整刺激參數(shù)。

- 避免接觸強(qiáng)電磁場(chǎng)（如MRI、電療設(shè)備），機(jī)場(chǎng)安檢時(shí)需關(guān)閉刺激器。

4. 生活方式：

- 控制體重、戒煙（吸煙增加感染風(fēng)險(xiǎn)）、適度運(yùn)動(dòng)（如游泳、瑜伽）。

總結(jié)

脊髓電刺激術(shù)通過(guò)精準(zhǔn)的神經(jīng)調(diào)控，在疼痛緩解和功能恢復(fù)中展現(xiàn)顯著優(yōu)勢(shì)，尤其適用于傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性疾病。其成功依賴于嚴(yán)格的適應(yīng)癥篩選、規(guī)范的手術(shù)操作及長(zhǎng)期隨訪管理。未來(lái)隨著電極微型化、無(wú)線充電技術(shù)的發(fā)展，SCS的微創(chuàng)性和可逆性將進(jìn)一步提升，拓展至更多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療領(lǐng)域。西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科趙東升主任在此類手術(shù)方面積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)。

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趙東升主任簡(jiǎn)介

醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，從事神經(jīng)外科近20年，曾長(zhǎng)期在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科工作。使用獨(dú)創(chuàng)的“三維一體療法”成功促醒大量昏迷病人，使上百例脊髓損傷癱瘓患者重新站起來(lái)。在西安市紅會(huì)醫(yī)院完成院內(nèi)第一例脊髓電刺激治療昏迷病人，第一例脊髓電刺激手術(shù)治療截癱病人，第一例脊髓電刺激手術(shù)治療下肢缺血頑固性疼痛。主編專著3部，參編專著11部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，榮獲國(guó)家專利32項(xiàng)（其中四項(xiàng)發(fā)明專利），擔(dān)任多部雜志編委及審稿專家。

擅長(zhǎng)：

1. 腦病方面：昏迷促醒，腦腫瘤、腦積水、腦梗死、頑固性癲癇、三叉神經(jīng)痛、腦干出血、老年癡呆、帕金森、頭痛等；

2. 脊髓病方面：脊髓損傷、脊柱術(shù)后疼痛、大小便障礙、脊髓腫瘤、脊髓空洞、小腦扁桃體下疝畸形、脊髓栓系、脊膜膨出等；

3. 周圍神經(jīng)疾病方面：糖尿病足、下肢缺血性疼痛、臂叢神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷、腕管綜合征、肘管綜合征、男性功能障礙等

門診時(shí)間

北院區(qū)：周一全天 門診二樓203A 第五診室

南院區(qū)：周二全天 門診三樓310診室

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