今天看一道醫(yī)考題：

患者男，48 歲。長期吸煙，偶爾飲酒，有高血壓病史 3 年，近來工作忙，未規(guī)律服降壓藥，晨起出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁，面色蒼白，視物模糊，BP230/130mmHg。心律齊，肺部未聞及啰音，四肢肌力正常。

最有效的治療藥物是：

A 硝普鈉

B 硝苯地平

C 倍他樂克

D 呋塞米

E 硝酸甘油

答案解析

1. 正確選項(xiàng) (A)

高血壓危象用藥選擇：起效迅速，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大作用；作用持續(xù)時(shí)間短，停藥后作用消失較快；不良反應(yīng)較小。另外，最好在降壓過程中不明顯影響心率、心輸出量和腦血流量。

首選硝普鈉。其他藥物如硝酸甘油、尼卡地平可引起心動(dòng)過速不良反應(yīng)，拉貝洛爾可引起心臟傳導(dǎo)阻滯等。(第 9 版《內(nèi)科學(xué)》P258)

2. 錯(cuò)誤選項(xiàng) (B、C)

高血壓危象宜選擇靜脈用藥，而不是口服藥物。倍他樂克可引起心臟傳導(dǎo)阻滯，故不作為首選 (第 9 版《內(nèi)科學(xué)》P258)

3. 錯(cuò)誤選項(xiàng) (D)

呋塞米是利尿劑，高血壓急癥治療開始時(shí)也不宜使用強(qiáng)力的利尿藥，因?yàn)槎鄶?shù)高血壓急癥時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)和 RAAS 過度激活，外周血管阻力明顯升高，體內(nèi)循環(huán)血容量減少，強(qiáng)力利尿存在風(fēng)險(xiǎn)。(第 9 版《內(nèi)科學(xué)》P258)

4. 錯(cuò)誤選項(xiàng) (E)

硝酸甘油降低動(dòng)脈壓作用不及硝普鈉。主要用于高血壓急癥伴急性心力衰竭或急性冠狀動(dòng)脈綜合征。不良反應(yīng)有心動(dòng)過速、面部潮紅，頭痛和嘔吐等。(第 9 版《內(nèi)科學(xué)》P258)

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