首頁資訊國家衛(wèi)生健康委在線訪談：2024年“世界卒中日”

國家衛(wèi)生健康委在線訪談：2024年“世界卒中日”

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年10月30日 16:46

10月29日是“世界卒中日”。為貫徹落實《健康中國行動——心腦血管疾病防治行動實施方案（2023-2030年）》工作要求，加大全民健康教育力度，不斷提高居民健康素養(yǎng)。本期訪談特邀專家講解卒中常見防治知識和技能，廣泛普及卒中防治知識，提升卒中的社會知曉率。

以下為文字實錄：

主持人：大家好！這里是國家衛(wèi)生健康委在線訪談欄目。歡迎您的關注！

健康是人民幸福和社會發(fā)展的基礎，黨和政府高度重視人民健康，大力推進健康中國建設，我們每個人也要負起對健康的責任，做自己健康的第一責任人，樹立正確的健康觀念，踐行健康的生活方式。

10月29日是“世界卒中日”。為貫徹落實《健康中國行動（2019-2030年）》《健康中國行動-心腦血管疾病防治行動實施方案（2023-2030年）》有關要求，進一步普及卒中防治知識，提升人民群眾的腦健康素養(yǎng)水平，促進全人群、全生命周期腦健康，今天我們特別邀請到了國家神經(jīng)疾病醫(yī)學中心（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院）院長、黨委副書記王擁軍。

王擁軍：你好！觀眾朋友們大家好！

主持人：以及國家神經(jīng)疾病醫(yī)學中心（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院）健康管理中心主任鄭華光。

鄭華光：主持人好！院長好！觀眾朋友們大家好！

主持人：歡迎二位！

首先我們來了解一下，今年世界卒中日的主題是“體醫(yī)融合戰(zhàn)勝卒中”，確定這樣一個主題的背景以及意義是什么？我們有請國家神經(jīng)醫(yī)學中心（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院）院長王擁軍教授為大家解答。

王擁軍：了解這個主題，首先大家應該先了解什么是卒中。卒中，百姓稱為“中風”，在醫(yī)學上稱為急性腦血管病，它分兩大類，一類叫缺血腦血管病，一類叫出血腦血管病。所謂缺血，是因為我們的供腦血管里出現(xiàn)了堵塞或者狹窄，遠端沒有血。它的臨床后果是兩個，嚴重的是腦梗死，就是老百姓說的腦血栓，還有一個是短暫性腦缺血發(fā)作，短暫性的一過癥狀和一過性的病理改變。另一大類是出血性腦血管病，就是供應腦的血管破裂，造成了血液流到腦組織或腦的表面。這又分為兩類，一類是流到腦組織里叫腦出血，即老百姓說的“腦溢血”，流到腦的表面叫蛛網(wǎng)膜下腔出血就是我們常說的急性腦血管病。這兩類腦血管病都會造成腦組織的損傷，會造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的死亡，引起嚴重的臨床癥狀。

卒中是我們國家非常嚴重的慢性疾病，占中國人群死亡的第一位，也是中國成人致殘的第一位，對我們的家庭、對社會、對個人都是非常嚴重的疾病負擔。

在這兩類腦血管病里，缺血腦血管病占80%，出血腦血管病占20%左右。這兩類腦血管病引起的后果都是嚴重的神經(jīng)殘疾，包括肢體殘疾，也就是我們說的偏癱，或者百姓說的半身不遂；也有語言的殘疾，醫(yī)學上叫失語癥，就是不能說話；也有認知殘疾，就是我們說的癡呆，記不住事；還有一些精神殘疾，出現(xiàn)卒中后的抑郁。這些殘疾對于生活的影響是巨大的，對于一個家庭來講，它的負擔也是非常沉重的。

今年“世界卒中日”把主題稱為“體醫(yī)融合戰(zhàn)勝卒中”，是出于這樣一些考慮。

第一個考慮是根據(jù)我們國家的衛(wèi)生政策指導。落實健康中國2030，通過全民防控、全民鍛煉以及健康生活方式來戰(zhàn)勝慢病。這是第一個，正好跟世界卒中日的主題非常契合。

第二個，大家知道，卒中具有發(fā)病高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高、疾病負擔重的“五高”特點，我們把這么一個嚴重的疾病能夠用全民健身和體醫(yī)融合的方式一起去預防，可以大大減少這種疾病對個人和社會的負擔。

第三個方面，“體醫(yī)融合”體現(xiàn)了這個病在重度危險因素里面一個重要的危險因素，而且是可以改變的，就是久坐不動的生活習慣。這種方式通過體能運動，尤其是科學的鍛煉，可以減少卒中的發(fā)生。科學的鍛煉包括快速散步、間歇性的有氧運動，還有我們可以耐受的各種活動，都可以消除久坐不動生活習慣對于血管的侵蝕。在卒中發(fā)病之后，積極的體育訓練，即體能訓練，也能促使功能的恢復，能夠幫助我們肢體殘疾的恢復。包括認知的殘疾、其他殘疾的一些恢復，通過體能訓練，加速血液循環(huán)，都能使恢復的速度加速。

主持人：這種科學的、充足的身體活動還是要非常根據(jù)自身情況來制定的。

王擁軍：對，可以耐受的活動。

其實到現(xiàn)在為止，國際上能夠證實兩類活動的預防效果是最好的，第一個是快速的散步，可以耐受的情況下，每周180分鐘左右的快速散步。第二種就是間歇有氧運動，一段劇烈運動后面跟上一段緩慢的運動，這樣適合體力更好的人，比如奔跑一下慢慢再散步，或者由劇烈的蹬自行車的方式改成慢速的，這種方式對于預防卒中都是非常有效的。

主持人：感謝您的解答。剛才王院長提到，卒中的預防非常重要，那么卒中的危險因素有哪些？它的保護性因素有哪些？有請王教授接著為大家解答。

王擁軍：卒中的危險因素籠統(tǒng)分為兩大類，一類叫不可改變的危險因素，就是我們知道，但是無法改變。這些因素包括年齡，年齡越大發(fā)病越多，年齡無法改變。第二個是性別，男性的發(fā)病會更多。第三個是種族，在國際上，東亞人（包括中國人）和非洲人得病機會會多一些。還有是有家族史，你的父母、爺爺、奶奶得過病，你得病的機會也會更多。這些我們盡管知道，但是無法改變。

另一種危險因素是可以控制或者可以改變的危險因素，又分為兩類。一類是行為因素，一類是疾病因素。疾病因素就是老百姓常說的“三高”，高血壓、高血脂、高血糖，加上心臟病，心臟病最重要的是房顫。行為危險因素主要是吸煙、大量飲酒、久坐不動的生活習慣，還有心理壓力過大、生活不太規(guī)律，比如每天有焦慮，這些因素都有可能造成血管內(nèi)損傷，促使卒中的發(fā)生。

但是，有一些行為還是有一些保護作用，像科學膳食，目前研究比較充分的是水果和蔬菜的攝入量足夠，每天要至少攝入6份水果和蔬菜，一份是手掌這么大。我們今天要討論的各種體育運動、體能活動，都是可以對血管具有保護作用。當具有這些危險因素的時候，危險因素只要有一個以上都叫卒中/腦血管病高危人群，危險因素越多，它的累加效應會越明顯。一般超過三個危險因素的時候就要特別去關注，一是需要我們定期去查腦血管，做腦血管的篩查，看看血管有沒有狹窄、有沒有動脈瘤、有沒有血管其他一些不正常的地方。第二是要知道危險因素，要尋找和去除危險因素，比如我有高血壓，要定期吃降壓藥，把血壓控制正常，血糖高要把血糖降下來，血脂高要吃藥把血脂降下來。如果把危險因素去掉，科學預防，控制了危險因素，至少可以減少90%的高危人群不發(fā)生卒中。

主持人：非常感謝您的解答。剛才我們談到了身體活動不足或久坐這些行為對卒中有一定的危害，那么具體有哪些危害呢？接下來我們有請國家神經(jīng)疾病醫(yī)學中心（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院）健康管理中心主任鄭華光醫(yī)生為大家解答。

鄭華光：身體活動不足或者久坐的行為能夠導致卒中很多危險因素的增加，比如常見的患高血壓、高血脂、高血糖、高膽固醇血癥，這些都與身體活動不足或者久坐行為有關系，也就是導致卒中發(fā)病的風險包括心血管的發(fā)病風險也增加。

另外一方面，如果身體活動不足或者久坐導致的全因死亡率也是增加的，包括因為心血管病或者卒中的死亡。

再有，對于卒中患者來說，適當?shù)纳眢w活動、減少久坐行為，有利于他的功能殘疾的恢復，比如肢體殘疾的恢復，也包括對他心情的影響，使他的認知能力改善和提高，所以有利于改善他的生活質(zhì)量。通過以上行為，一個適合患者本身的身體活動方案，減少久坐行為，就能夠減少卒中的發(fā)病，改善卒中得病以后的恢復，以及提高卒中患者的生活質(zhì)量。舉個例子來講，對于卒中或者短暫性腦缺血發(fā)作的患者，與連續(xù)久坐超過8個小時相比，中間能夠有間歇的活動，比如3分鐘的活動，使血壓平均下降3.5mmHg左右，這樣就有利于包括其他危險因素的協(xié)同控制，從而在一定程度上能夠減少卒中的復發(fā)，提高患者的生存質(zhì)量和生命質(zhì)量。

主持人：感謝您的解答。由此我們可以發(fā)現(xiàn)，運動是良醫(yī)。那么，應該如何科學運動？如何做到“身體活動充足”呢？接下來有請鄭醫(yī)生接著為大家解答。

鄭華光：根據(jù)世界衛(wèi)生組織和我們國家相關學會的推薦，原則是“動則有益、量力而行、堅持到底”。對于正常的健康的成人來說，推薦每周5次以上、每次30分鐘，總量在150分鐘到300分鐘的中等量的有氧活動?；蛘?，如果身體健康非常良好，可以改成75—150分鐘的高強度有氧活動。同時，對于抗阻訓練，推薦的是每周兩次，每周30—60分鐘的抗阻運動。

如果合并了慢性疾病，如高血脂、高血壓、高血糖或者心腦血管病，這樣的運動強度是需要醫(yī)生根據(jù)病情來作專業(yè)評判，這時候運動可能是“雙刃劍”，過度的運動、不適合身體情況的大強度運動可能會誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)病，所以這時候應該量力而行。

總之，不同人群要制定不同的“體醫(yī)融合戰(zhàn)勝卒中”行動方案，依據(jù)卒中的病因、病情特點、情緒認知和社會交往等特點，包括自己的身體功能的特點，來制定一個相對適合自己情況的運動方案。

在制定運動方案的時候，運動強度是一個核心因素。我們可以通過心肺運動實驗，通過6分鐘的步行實驗，還可以通過大數(shù)據(jù)估算公式，通過不同方法來了解一個人通常情況下比較精準的運動強度方案，這樣使我們的運動能做到相對個體化，不同的人有適合自己的運動方案，這樣就能在獲益和風險中之間有一個比較好的平衡。

主持人：感謝您的解答。在這里我們也提醒大家，“動則有益、量力而行、堅持到底”。

我們都知道，急性卒中的識別非常重要，有哪些方法能幫助早期識別，從而幫助患者爭取最佳治療時間呢？接下來我們有請王教授為大家解答。

王擁軍：卒中的識別，現(xiàn)在有兩個不同的方法，一個是世界卒中組織在全球推廣的方法，叫“BEFAST”。一個是我們中國在卒中協(xié)會對國內(nèi)老百姓推薦的“120”，這兩個都是可以的。

“BEFAST”實際上是6個英文單詞的縮寫。第一個“B”是指平衡（Balance），突然不能平衡，走路往一邊偏，或者走路的時候像喝醉了一樣；第二個“E”是眼睛（Eyes），眼睛看不清楚，主要出現(xiàn)的是單眼突然黑蒙，一個眼突然看不見了，或者看的東西變成重影，一個變成兩個；第三個“F”是指面部（Face），臉突然歪了，我們照鏡子的時候發(fā)現(xiàn)臉往一邊歪；第四個，“A”是指上肢（Arms），上肢突然一側無力或者突然一側麻木，我們在家里可以伸出手來數(shù)10秒鐘，如果兩邊不在一個平面，說明低的一側已經(jīng)開始癱瘓；第四個“S”，指言語（Speech），說不清楚或者說不出來，或者聽不懂別人的說話；最后一個“T”，是要抓緊時間，第一時間撥打急救電話。我們可以編成一個口訣，“難平衡、看不清、臉不正、臂不平、語不靈，第一時間打120”，這樣就很容易把這個口訣記住。

第二個是卒中協(xié)會中國的專家把這些動作編成三個數(shù)字，叫“120”?！?”就是“一張不對稱的臉”，臉有點不對稱；“2”是兩個手臂不在一個平面；“0”就是聆聽他的說話聽不清楚。這時候叫120，這個時候也要第一時間撥打急救電話，第一時間把你送到可以救治的醫(yī)院去。

主持人：對救治來說，時間上還是非常關鍵的。

王擁軍：對。

主持人：感謝您的解答。在這里我們也再次給大家提個醒，就像王教授剛才提到的，每個患者不是說要等到以上所有的癥狀都出現(xiàn)，而是一旦有一個癥狀出現(xiàn)就是腦卒中報警，就要開始特別警惕。那么，如果出現(xiàn)上述癥狀后，應該怎么辦呢？有請王擁軍教授繼續(xù)為大家解答。

王擁軍：出現(xiàn)這些癥狀，第一個大家不要慌，但是一定要記住時間就是大腦。國際上一直在說Time is Brain，就是搶一分鐘，你的腦細胞就會少死亡一部分，這樣他的后遺癥就會少。

在家里，記住第一時間撥打急救電話，不要等待自己家里人下班去送你，更不要打社會的出租車，因為急救車才知道哪一家醫(yī)院可以幫你的忙。到醫(yī)院之后，如果缺血了，醫(yī)院里會迅速用再灌注治療的方式幫你打開血管。如果是出血的，我們在醫(yī)院里可以把動脈瘤處理掉，把出血止住。再灌注治療包括動脈再灌注，就是取栓，直接手術，也可以采用靜脈的方式，這樣可以盡大程度地減少在卒中后腦細胞的死亡。因為我們腦細胞的數(shù)量是固定的，一個人腦細胞從生下來長到20歲成熟之后，1000億個神經(jīng)元、1萬億個神經(jīng)細胞，這些細胞都是不能再生的。

第二個就是不要做額外的多余動作。打完120之后，第一，在家里不要去吃東西，也不要吃藥。尤其是在我們急診經(jīng)?？吹胶軕K痛的病人，在家里覺得自己有搶救的藥品，吃完了以后誤吸，誤吸之后會造成吸入性肺炎，來的時候會失去很多救治的機會。還有，在家里邊如果病情比較重的話，要就地待到最舒服的水平，不要讓別人把你拖拽到床上或者什么地方去，尤其對出血性腦血管?。X溢血）來講，這種拖拽會使出血進一步擴大，對病人預后會造成很大的威脅。

主持人：感謝您的解答。卒中具有復發(fā)率高、致殘率高和死亡率高的特點，那么如何預防卒中的復發(fā)？結下來有請王教授接著為大家解答。

王擁軍：復發(fā)是卒中最不良的預后其中一個。卒中的復發(fā)率，在幾年之前一個病人得病之后，重新回到醫(yī)院，5年之內(nèi)30%的復發(fā)率，有1/3的人會因為這個病再次回到醫(yī)院。

其實預防復發(fā)做起來也比較簡單，兩個關鍵，第一個關鍵是尋找和去除危險因素，知道這次是因為血壓、是因為血糖還是因為吸煙，把知道的危險因素去掉。第二是用好二級預防藥物，二級預防藥物是在缺血性腦血管病中使用的抗凝藥物，叫抗血栓治療。如果有一些病人是特殊的原因，比如心源性的，可以處理一下心臟。有些是頸動脈或者顱內(nèi)動脈狹窄，也可以通過手術的方式去解決?？傮w來講，二級預防一定是科學的方法。

第二，在二級預防方面，一定知道腦血管病是急性發(fā)作的慢性病，所以才需要一個非常漫長的過程，不要急性期過去之后把藥停掉，這樣未來的復發(fā)還會增加。在中國的門診里經(jīng)?？吹蕉夘A防不依從的時間是6個月，因為6個月該恢復的就恢復了，不該恢復的就變成了長期不正常的狀態(tài)，所以他覺得我這時候已經(jīng)治療完了。再次提醒大家，6個月是二級預防最關鍵的一個門檻，藥物一定要長期服用。

第三，二級預防沒有靈丹妙藥，都是醫(yī)生推薦的常規(guī)的抗血小板、他汀控制危險指標，不要期待著有一個藥物吃完了萬事大吉，沒有這樣的藥物。

主持人：感謝您的解答。

卒中的康復治療對降低致殘性和提高生活質(zhì)量具有重要意義，具體有哪些？我們有請王教授接著為大家解答。

王擁軍：卒中之后，對于身體的影響，尤其是對神經(jīng)功能的影響是非常嚴重的。大概會有2/3的嚴重卒中患者會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，需要家里人的部分或全部照顧，這些殘疾包括肢體的殘疾，肢體無力，包括語言的殘疾、吞咽的殘疾，就是吞咽困難，或者心理的殘疾、認知的殘疾，這些都是需要去做康復的。

在醫(yī)療機構里有各種康復師，肢體康復師、語言康復師、心理康復師、吞咽康復師，他們會幫助你制定科學的訓練方式，用科學的方法讓這些殘疾能夠去除掉，讓你重新回歸。

康復的主要治療就是一些功能的訓練，但是功能的訓練還是與時間相關的，我們一般講越早效果越好。我們把康復分成三個階段，第一個階段就是在超急性期，在住院期間，得病之后康復就上，這就是為什么醫(yī)院里很多病房叫卒中單元，卒中單元里就是醫(yī)生和康復師在一起工作。如果這個時間你沒有康復好的話，就要進到第二段，3個月之內(nèi)，因為3個月之內(nèi)恢復非?？?，這個時候一定要用好3個月最寶貴的康復窗口，這個康復越早越徹底效果越好。如果這個窗口再錯過之后，還有最后一個窗口，3個月到6個月，這段時間還有繼續(xù)康復的機會。超過6個月，康復的效果相對會比較困難。超過一年之后，康復會更為困難。

康復是多學科合作，有各種康復師，我們國家也在建立三級康復體系，希望病人在醫(yī)院、在家庭、在社區(qū)都有康復的機會?，F(xiàn)在也有很多新型康復辦法，比如虛擬現(xiàn)實、康復機器人、可穿戴機器人，還有腦機接口的康復，這些新的技術將為卒中患者提供更多康復的機會，提供更多讓他重新回歸社會的機會。

主持人：非常感謝您的解答。

“體醫(yī)融合戰(zhàn)勝卒中”，了解卒中各類危險因素，掌握識別卒中和應急處置的常識、積極改善不健康的生活方式，根據(jù)自身情況科學運動，提升腦健康素養(yǎng)水平需要我們每一個人共同努力。

好了，本期的訪談到這里就要和大家說再見了，非常感謝您的關注，也再次感謝兩位專家的詳盡解答，我們下期見。

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