某日，急診收了個急性下肢缺血的中年男性患者，雖然沒有心房纖顫，但有明確的5"P“癥狀，也就是：pain，paresthesia，paralysis，pulselessness，pallor，有些還加上溫度改變“poikilothermia”。

　　當時患者表現(xiàn)為右側下肢股以下的癥狀，醫(yī)生認為是髂動脈栓塞。決定手術取栓。

　　下肢動脈栓塞后，出現(xiàn)變溫等體征的部位一般會比栓塞部位略低（如圖），這是因為在栓塞平面以上的部分分支可以下行一段距離供血。

　　下肢動脈栓塞皮膚變溫平面略低于栓塞部位

　　取栓手術經(jīng)右側股動脈切開，向近端送入取栓管，打起球囊，向下拖，沒有血栓，近端也不噴血，再次重復操作還是沒有。咋回事？血栓呢？

　　趕緊送入導管造影，發(fā)現(xiàn)原來是主動脈夾層導致右側髂動脈受壓閉塞，引起的急性下肢缺血。

　　一例夾層患者下肢缺血的花斑

　　類似的案例許多醫(yī)院都遇到過。筆者曾接診過一例外地轉來的患者，當時是從3米左右高度墜落，之后出現(xiàn)右下肢發(fā)涼，麻痹，檢查無骨折，當?shù)匕醇毙韵轮珓用}血栓置管溶栓48小時無效，轉來我院。

　　接診后，經(jīng)過分析，高度懷疑是主動脈夾層，并在術中證實，通過放置腹主動脈覆膜支架，下肢動脈供血恢復。

　　主動脈夾層是一種非常兇險的血管外科急癥，大多發(fā)病時有明顯的撕裂樣疼痛，但由于個體對疼痛刺激的反應不一，大約有10%左右的夾層患者是無癥狀的，也有一部分患者最初疼痛比較輕，很快緩解，而被忽略。

　　夾層一旦發(fā)生，血液灌入血管壁內，如果遠側流出口不暢，就會導致內膜片向壓向真腔，嚴重的導致真腔壓閉，出現(xiàn)真腔供血的臟器或肢體缺血表現(xiàn)。

　　在夾層患者中，合并下肢缺血的發(fā)生率大約為6.8%-30%，可見這種現(xiàn)象并不少見。

　　通過病史的問診和仔細的查體，獲取體征，再通過嚴謹?shù)倪壿嬐评?，許多患者是有可能在術前得到診斷的。

　　對于外傷后出現(xiàn)肢體缺血表現(xiàn)的患者，一定要警惕血管損傷引起夾層的可能性，醫(yī)生應當對下肢缺血的病例仔細分析，加以分辯，少走彎路。

　　對于中青年人，無房顫，無心梗病史，無既往血栓病史，突發(fā)急性下肢缺血，一定要當心主動脈夾層的可能性，尤其是有過腰背痛、墜落傷減速傷的患者。

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