2021年12月10日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院王辰教授在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)第二十二次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上作了主題為“樹立群醫(yī)學(xué)觀念，推動(dòng)呼吸疾病的防診控治康”的報(bào)告，現(xiàn)就精彩內(nèi)容整理如下。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 王辰院士

講者簡(jiǎn)介  

呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)專家，主任醫(yī)師、教授、中國(guó)工程院院士，全國(guó)政協(xié)常委，中國(guó)工程院副院長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)；  

國(guó)家呼吸臨床研究中心主任、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼呼吸醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；  

世界衛(wèi)生組織戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心主任，國(guó)際肺血管病研究院理事、西太區(qū)副主席、中國(guó)中心主任，倫敦帝國(guó)理工學(xué)院醫(yī)學(xué)部榮授院士。  

王辰院士在作報(bào)告  

王辰院士介紹，“群醫(yī)學(xué)”這一詞匯社會(huì)各界還不是特別熟悉，但如果中國(guó)的醫(yī)學(xué)界，特別是中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界能夠掌握群醫(yī)學(xué)，將對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)起到重大的推動(dòng)作用。結(jié)合群醫(yī)學(xué)的觀念，從呼吸病學(xué)角度出發(fā)，王辰院士就樹立和運(yùn)用群醫(yī)學(xué)觀念對(duì)推動(dòng)對(duì)疾病防治的價(jià)值進(jìn)行了剖析。  

01 我國(guó)呼吸疾病負(fù)擔(dān)重且未滿足的衛(wèi)生需求大  

呼吸疾病是多發(fā)病、常見病，疾病負(fù)擔(dān)巨大，但是并未得到普遍的照護(hù)，醫(yī)療及健康需求仍未滿足，且需求仍較大。以慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢阻肺”）為例，該病是最為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是“四大慢病”之一，具有患病率高、病死率高、疾病負(fù)擔(dān)高，但疾病知曉率低、肺功能檢查率低、規(guī)范治療率低的“三高三低”特征。  

同樣，哮喘也是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，疾病負(fù)擔(dān)巨大，患病率高、肺功能受限率高；同時(shí)，廣大患者的疾病負(fù)擔(dān)也未能得到滿足，僅23.4%的患者進(jìn)行過肺功能檢查，僅28.8%曾就醫(yī)得到明確診斷，接受規(guī)范治療的患者僅5.6%。  

對(duì)慢阻肺和哮喘的情況分析可知，公眾對(duì)疾病的知曉率極低，導(dǎo)致就診率低，加之檢查率低，造成了疾病的規(guī)范治療率低，最終患者對(duì)健康、疾病診治的需求未能得到滿足。  

“當(dāng)我們面對(duì)診桌對(duì)面、診床上的每一位具體患者時(shí)，我們這些專業(yè)人士，應(yīng)該思考如何將工作做得更好一點(diǎn)，是否有一種思維可以為患者提供更優(yōu)的治療?！蓖醭皆菏空f。  

對(duì)于新冠肺炎疫情，有同樣類似的問題需要解決。一般而言，面對(duì)傳染病，有兩種減少大面積暴發(fā)的方法，一是醫(yī)療干預(yù)，二是社會(huì)防控。目前，中國(guó)社會(huì)上采取的防控策略，是從群體角度出發(fā)提出解決方法，而這已被證明能真正的解決問題。如果僅針對(duì)某個(gè)個(gè)體進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，將防控重點(diǎn)聚焦于個(gè)體，問題恐怕難以解決。因此，從這一點(diǎn)上看，我們必須從群體角度考慮問題。  

在人類歷史上，從未在短時(shí)間內(nèi)如此普遍、大規(guī)模地接種某個(gè)新的、病毒特性還未掌握的疫苗，這對(duì)病毒的進(jìn)化、對(duì)人群所形成的免疫壓力可能會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響？王辰院士指出，這些都是擺在我們面前的、新的重大問題，我們必須在觀念上有所考慮，必須真正地注意到如何能更有效地照護(hù)患者、防控疾病。  

作為臨床醫(yī)生，王辰院士認(rèn)為：“醫(yī)生要有群體觀，把目光放得寬一點(diǎn)，承擔(dān)更大的責(zé)任，把個(gè)體的診治擴(kuò)大到個(gè)體的防診控治康，甚至健康促進(jìn)；由個(gè)體的健康擴(kuò)大到群體，進(jìn)而達(dá)到群體目標(biāo)。這是醫(yī)學(xué)界的任務(wù)，也是我們作為醫(yī)學(xué)界中的一員應(yīng)當(dāng)考慮的重要內(nèi)容。”  

02 我國(guó)呼吸疾病照護(hù)中存在的問題  

對(duì)疾病患者的照護(hù)中，我國(guó)醫(yī)學(xué)界存在著諸多問題，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量薄弱，分級(jí)診療不暢、效率低等。  

（1）“醫(yī)療”與“預(yù)防”兩支隊(duì)伍的割裂：“醫(yī)療”與“預(yù)防”兩支隊(duì)伍的割裂是我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界最為嚴(yán)重的問題。醫(yī)療隊(duì)伍僅負(fù)責(zé)疾病的診治，預(yù)防隊(duì)伍僅對(duì)疾病的防控進(jìn)行管理。這一割裂導(dǎo)致了健康促進(jìn)、預(yù)防、診斷、控制、治療、康復(fù)6大環(huán)節(jié)被人為區(qū)分成不同管理主體。但事實(shí)上，這6大環(huán)節(jié)密切相關(guān)，無法分割。  

王辰院士指出，當(dāng)“防”和“治”本身被分裂的時(shí)候，是結(jié)合不起來的。所謂的“防”或者叫做“醫(yī)學(xué)”，包括了防診控治康，“防”不只是預(yù)防和控制，也應(yīng)該包括診治康在內(nèi)。所以，“醫(yī)療”與“預(yù)防”本就是一回事，應(yīng)統(tǒng)一在一個(gè)范疇里，如果把兩個(gè)并行設(shè)置，則永遠(yuǎn)無法統(tǒng)一和結(jié)合。  

”醫(yī)療“與”預(yù)防“隊(duì)伍的割裂  

（2）醫(yī)療衛(wèi)生體系分割、缺乏協(xié)同：現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)療體系被割裂為依托中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的“疾控體系”、依托婦幼機(jī)構(gòu)的“婦保體系”、依托醫(yī)院的“診療體系”。其中，診療體系中又被區(qū)分為綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院。王辰院士認(rèn)為，這樣的衛(wèi)生體系存在“畫地為牢”“以鄰為壑”“孤芳自賞”“獨(dú)木難支”的弊端，不利于各體系、各機(jī)構(gòu)，乃至中國(guó)整體醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展。  

以診療體系為例，王辰院士表示，中國(guó)專科醫(yī)院數(shù)量較多，但?？漆t(yī)院以病為中心，綜合醫(yī)院以患者為中心。?？漆t(yī)院的設(shè)置具有歷史性，是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)時(shí)期，為了能夠盡可能地滿足人民群眾對(duì)某一種（類）疾病診療的迫切需求，而集中力量設(shè)立的。  

但隨著人類文明程度的提高、溫飽的解決、壽命的延長(zhǎng)，當(dāng)人類達(dá)到一定年齡后，“多病交加”的情況具有必然性，即使面對(duì)罹患單一疾病的年輕患者，也需要考慮合并癥的問題。“治共病”成為未來醫(yī)生的主要工作內(nèi)容。此時(shí)，綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和特色越發(fā)凸顯。因此，王辰院士建議，?？漆t(yī)院應(yīng)及時(shí)向綜合醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型，并將此作為重要的發(fā)展方略。  

（3）醫(yī)療衛(wèi)生投入不足：當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP比重（約6%）與最優(yōu)比重（約14%）有顯著差距。在整個(gè)社會(huì)的產(chǎn)出中，用來照護(hù)人類自身終極利益（健康）的部分仍有待提升。  

醫(yī)療衛(wèi)生投入不足  

（4）醫(yī)學(xué)界與社會(huì)結(jié)合不夠，社會(huì)動(dòng)員不足：目前我國(guó)存在醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍"單槍匹馬"、缺乏社會(huì)動(dòng)員協(xié)同的狀況。實(shí)際上，衛(wèi)生事業(yè)從來不是衛(wèi)生部門自己的事情，需要衛(wèi)生相關(guān)部門、全社會(huì)的參與，以及社會(huì)動(dòng)員協(xié)同。  

醫(yī)學(xué)界與社會(huì)結(jié)合不夠，社會(huì)動(dòng)員不足  

（5）醫(yī)學(xué)界對(duì)環(huán)境的關(guān)注不足：王辰院士指出醫(yī)學(xué)界對(duì)環(huán)境關(guān)注不夠，醫(yī)務(wù)人員并未將"環(huán)境友好＂作為自己行醫(yī)職責(zé)之一。面對(duì)環(huán)境造成的健康問題，關(guān)鍵的解決之策就是建立群醫(yī)學(xué)的觀念。  

醫(yī)學(xué)界對(duì)環(huán)境的關(guān)注不足  

03 解決之策：樹立群醫(yī)學(xué)觀念  

面對(duì)上述問題，王辰院士認(rèn)為群醫(yī)學(xué)是重要的解決之策。  

（1）從醫(yī)學(xué)角度理解：醫(yī)學(xué)是為恢復(fù)、維護(hù)、增強(qiáng)人的健康所發(fā)展出的知識(shí)、技術(shù)、學(xué)術(shù)體系，是通過對(duì)疾病的防診控治康5個(gè)手段和對(duì)正常人進(jìn)行健康促進(jìn)的手段來維護(hù)健康的。  

目前，按照照護(hù)對(duì)象的不同，醫(yī)學(xué)被劃分為臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，但王辰院士并不認(rèn)可這一劃分，他認(rèn)為應(yīng)劃分為針對(duì)個(gè)體的臨床醫(yī)學(xué)和以群體為主要價(jià)值觀和追求對(duì)象的群醫(yī)學(xué)。  

（2）從衛(wèi)生角度理解：衛(wèi)生是依據(jù)醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的原理為恢復(fù)、維護(hù)、增強(qiáng)人的健康所采取的行動(dòng)，包括個(gè)體衛(wèi)生和公共衛(wèi)生，通過防診控治康再加健康促進(jìn)的行動(dòng)來維護(hù)健康。其中，公共衛(wèi)生是基于群醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的原理，為恢復(fù)、維護(hù)、增強(qiáng)人群健康所采取的綜合社會(huì)行動(dòng)。  

與醫(yī)學(xué)的劃分一樣，衛(wèi)生也可劃分為針對(duì)個(gè)體的個(gè)體衛(wèi)生和針對(duì)群體的公共衛(wèi)生。需要注意的是，衛(wèi)生從來不只是醫(yī)學(xué)原理這一部分，政治、經(jīng)濟(jì)、法律等都與其有關(guān)。因此，王辰院士再次強(qiáng)調(diào)，無論是衛(wèi)生還是公共衛(wèi)生，都是綜合行動(dòng)。  

（3）從健康角度理解：健康是人的一種良好生命狀態(tài)，包括生理健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)和環(huán)境友好4個(gè)方面。生理健康、心理健康體現(xiàn)的是個(gè)人之身心俱泰，社會(huì)適應(yīng)體現(xiàn)了人際互動(dòng)的良好，而環(huán)境友好則展示了對(duì)環(huán)境的適應(yīng)。  

醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生、健康3大概念彼此聯(lián)系交融、但各有其定位與主要屬性。醫(yī)學(xué)的屬性是學(xué)術(shù)、技術(shù)，衛(wèi)生的屬性是行動(dòng)、社會(huì)和政策，而健康的屬性則為目標(biāo)、結(jié)果和民生。如用社會(huì)主義的幾個(gè)概念進(jìn)行比喻，可將醫(yī)學(xué)比喻為社會(huì)主義理論，衛(wèi)生比喻為社會(huì)主義實(shí)踐、社會(huì)主義運(yùn)動(dòng)，健康比喻為社會(huì)主義社會(huì)。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)-衛(wèi)生-健康三者的關(guān)系應(yīng)是秉醫(yī)學(xué)之理、行衛(wèi)生之為、成健康之事。  

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院對(duì)群醫(yī)學(xué)進(jìn)行了定義，認(rèn)為群醫(yī)學(xué)是運(yùn)用融合當(dāng)代醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)技術(shù)和學(xué)術(shù)，動(dòng)員現(xiàn)實(shí)可及的資源，從健康促進(jìn)和疾病的預(yù)防、診斷、控制、治療康復(fù)等方面，統(tǒng)籌個(gè)體衛(wèi)生行為和群體衛(wèi)生行動(dòng)，作為公共衛(wèi)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，來推動(dòng)健康、公平，實(shí)現(xiàn)人群整體與長(zhǎng)遠(yuǎn)健康效益最大化的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。總之，人群健康從來不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，其與社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)。  

臨床醫(yī)學(xué)與群醫(yī)學(xué)的關(guān)系則是兄弟關(guān)系，同是醫(yī)學(xué)的重要組成部分。臨床醫(yī)學(xué)側(cè)重個(gè)體“防診控治康”與健康促進(jìn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化；群醫(yī)學(xué)側(cè)重的是群體的“防診控治康”與健康促進(jìn)，強(qiáng)調(diào)群體健康效益的最大化與健康公平。  

群醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的關(guān)系則是接續(xù)關(guān)系。首先，二者屬性不同，醫(yī)學(xué)為學(xué)術(shù)與原理部分，衛(wèi)生則是轉(zhuǎn)化與行動(dòng)部分。醫(yī)學(xué)更加關(guān)注專業(yè)、學(xué)術(shù)、技術(shù)，衛(wèi)生則是科普、行動(dòng)和政策。其次，二者門類不同，群醫(yī)學(xué)屬醫(yī)學(xué)門類，公共衛(wèi)生屬于衛(wèi)生門類。最后，二者的主體不同，醫(yī)學(xué)的主力是醫(yī)學(xué)界的專業(yè)人士，衛(wèi)生方面則是由社會(huì)各界共同承擔(dān)。  

04 倡導(dǎo)群醫(yī)學(xué)的深刻意義  

（1）促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員觀念和行為轉(zhuǎn)變，從僅關(guān)注個(gè)體到關(guān)注群體健康。  

（2）從僅關(guān)注、診治、預(yù)防到提供全方位連續(xù)性健康照護(hù)。健康之促進(jìn)，疾病之防診控治康。  

（3）動(dòng)員社會(huì)資源，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理分配，使其應(yīng)用效益最大化。  

（4）促進(jìn)醫(yī)學(xué)界與社會(huì)各界的協(xié)同，形成合力。  

（5）促進(jìn)人類與環(huán)境友好。  

（6）實(shí)現(xiàn)人群整體與長(zhǎng)遠(yuǎn)健康效益最大化。  

總之，群醫(yī)學(xué)是一種價(jià)值觀，是一種方法論，是一種理念，更是一種行動(dòng)。群醫(yī)學(xué)的理念有利于由以治病、控病為中心向以健康為中心進(jìn)行轉(zhuǎn)變。  

05 實(shí)踐群醫(yī)學(xué)，推動(dòng)呼吸疾病的防診控治康  

無論是控?zé)煛㈤_展以“幸福呼吸”項(xiàng)目為代表的慢阻肺病照護(hù)，還是建立方艙庇護(hù)醫(yī)院、開展結(jié)核病照護(hù)等，無不體現(xiàn)著對(duì)群醫(yī)學(xué)理念的踐行。  

實(shí)踐群醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)化、在于協(xié)同。不僅要積極開展醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科原理（如社會(huì)政策、政治、經(jīng)濟(jì)行動(dòng)）之間的轉(zhuǎn)化，更要協(xié)同匯集多學(xué)科、社會(huì)各界，以實(shí)現(xiàn)萬學(xué)萬策務(wù)健康的偉大目標(biāo)。  

采、校對(duì)丨張靜宇

編排丨付雨杰

審核丨邢辰

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

防治呼吸道疾病 中醫(yī)教你這樣調(diào)理身體
全面照護(hù)肺健康丨一文講清呼吸系統(tǒng)疾病的管理核心點(diǎn)
冬季兒童常見呼吸道疾病防控要點(diǎn)～
春季如何預(yù)防呼吸道疾病
疫情下兒童呼吸道疾病的預(yù)防
中醫(yī)呼吸調(diào)理：預(yù)防感冒，健康呼吸
最新發(fā)布丨中國(guó)兒童呼吸道合胞病毒感染診療及預(yù)防指南（2024醫(yī)生版）
“阻擊”慢阻肺病 中國(guó)構(gòu)筑呼吸健康新防線
這里的居民可免費(fèi)篩查三大呼吸疾??！
深呼吸 深呼吸有什么好處

網(wǎng)址: 呼吸丨樹立群醫(yī)學(xué)觀念，推動(dòng)呼吸疾病的防診控治康 http://www.u1s5d6.cn/newsview159565.html