2021年12月10日，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院王辰教授在中華醫(yī)學會呼吸病學年會第二十二次全國呼吸病學學術(shù)會議上作了主題為“樹立群醫(yī)學觀念，推動呼吸疾病的防診控治康”的報告，現(xiàn)就精彩內(nèi)容整理如下。

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 王辰院士

講者簡介  

呼吸病學與危重癥醫(yī)學專家，主任醫(yī)師、教授、中國工程院院士，全國政協(xié)常委，中國工程院副院長，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院院校長；  

國家呼吸臨床研究中心主任、中國醫(yī)師協(xié)會副會長兼呼吸醫(yī)師分會會長、中國醫(yī)院協(xié)會副會長；  

世界衛(wèi)生組織戒煙與呼吸疾病預防合作中心主任，國際肺血管病研究院理事、西太區(qū)副主席、中國中心主任，倫敦帝國理工學院醫(yī)學部榮授院士。  

王辰院士在作報告  

王辰院士介紹，“群醫(yī)學”這一詞匯社會各界還不是特別熟悉，但如果中國的醫(yī)學界，特別是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學界能夠掌握群醫(yī)學，將對我國衛(wèi)生事業(yè)起到重大的推動作用。結(jié)合群醫(yī)學的觀念，從呼吸病學角度出發(fā)，王辰院士就樹立和運用群醫(yī)學觀念對推動對疾病防治的價值進行了剖析。  

01 我國呼吸疾病負擔重且未滿足的衛(wèi)生需求大  

呼吸疾病是多發(fā)病、常見病，疾病負擔巨大，但是并未得到普遍的照護，醫(yī)療及健康需求仍未滿足，且需求仍較大。以慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”）為例，該病是最為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是“四大慢病”之一，具有患病率高、病死率高、疾病負擔高，但疾病知曉率低、肺功能檢查率低、規(guī)范治療率低的“三高三低”特征。  

同樣，哮喘也是我國的常見病、多發(fā)病，疾病負擔巨大，患病率高、肺功能受限率高；同時，廣大患者的疾病負擔也未能得到滿足，僅23.4%的患者進行過肺功能檢查，僅28.8%曾就醫(yī)得到明確診斷，接受規(guī)范治療的患者僅5.6%。  

對慢阻肺和哮喘的情況分析可知，公眾對疾病的知曉率極低，導致就診率低，加之檢查率低，造成了疾病的規(guī)范治療率低，最終患者對健康、疾病診治的需求未能得到滿足。  

“當我們面對診桌對面、診床上的每一位具體患者時，我們這些專業(yè)人士，應該思考如何將工作做得更好一點，是否有一種思維可以為患者提供更優(yōu)的治療?！蓖醭皆菏空f。  

對于新冠肺炎疫情，有同樣類似的問題需要解決。一般而言，面對傳染病，有兩種減少大面積暴發(fā)的方法，一是醫(yī)療干預，二是社會防控。目前，中國社會上采取的防控策略，是從群體角度出發(fā)提出解決方法，而這已被證明能真正的解決問題。如果僅針對某個個體進行醫(yī)療干預，將防控重點聚焦于個體，問題恐怕難以解決。因此，從這一點上看，我們必須從群體角度考慮問題。  

在人類歷史上，從未在短時間內(nèi)如此普遍、大規(guī)模地接種某個新的、病毒特性還未掌握的疫苗，這對病毒的進化、對人群所形成的免疫壓力可能會產(chǎn)生怎樣的影響？王辰院士指出，這些都是擺在我們面前的、新的重大問題，我們必須在觀念上有所考慮，必須真正地注意到如何能更有效地照護患者、防控疾病。  

作為臨床醫(yī)生，王辰院士認為：“醫(yī)生要有群體觀，把目光放得寬一點，承擔更大的責任，把個體的診治擴大到個體的防診控治康，甚至健康促進；由個體的健康擴大到群體，進而達到群體目標。這是醫(yī)學界的任務，也是我們作為醫(yī)學界中的一員應當考慮的重要內(nèi)容?！? 

02 我國呼吸疾病照護中存在的問題  

對疾病患者的照護中，我國醫(yī)學界存在著諸多問題，如基層醫(yī)療機構(gòu)力量薄弱，分級診療不暢、效率低等。  

（1）“醫(yī)療”與“預防”兩支隊伍的割裂：“醫(yī)療”與“預防”兩支隊伍的割裂是我國現(xiàn)階段醫(yī)學界最為嚴重的問題。醫(yī)療隊伍僅負責疾病的診治，預防隊伍僅對疾病的防控進行管理。這一割裂導致了健康促進、預防、診斷、控制、治療、康復6大環(huán)節(jié)被人為區(qū)分成不同管理主體。但事實上，這6大環(huán)節(jié)密切相關(guān)，無法分割。  

王辰院士指出，當“防”和“治”本身被分裂的時候，是結(jié)合不起來的。所謂的“防”或者叫做“醫(yī)學”，包括了防診控治康，“防”不只是預防和控制，也應該包括診治康在內(nèi)。所以，“醫(yī)療”與“預防”本就是一回事，應統(tǒng)一在一個范疇里，如果把兩個并行設(shè)置，則永遠無法統(tǒng)一和結(jié)合。  

”醫(yī)療“與”預防“隊伍的割裂  

（2）醫(yī)療衛(wèi)生體系分割、缺乏協(xié)同：現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療體系被割裂為依托中國疾病預防控制中心的“疾控體系”、依托婦幼機構(gòu)的“婦保體系”、依托醫(yī)院的“診療體系”。其中，診療體系中又被區(qū)分為綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院。王辰院士認為，這樣的衛(wèi)生體系存在“畫地為牢”“以鄰為壑”“孤芳自賞”“獨木難支”的弊端，不利于各體系、各機構(gòu)，乃至中國整體醫(yī)學的全面發(fā)展。  

以診療體系為例，王辰院士表示，中國專科醫(yī)院數(shù)量較多，但專科醫(yī)院以病為中心，綜合醫(yī)院以患者為中心。?？漆t(yī)院的設(shè)置具有歷史性，是在經(jīng)濟不發(fā)達時期，為了能夠盡可能地滿足人民群眾對某一種（類）疾病診療的迫切需求，而集中力量設(shè)立的。  

但隨著人類文明程度的提高、溫飽的解決、壽命的延長，當人類達到一定年齡后，“多病交加”的情況具有必然性，即使面對罹患單一疾病的年輕患者，也需要考慮合并癥的問題。“治共病”成為未來醫(yī)生的主要工作內(nèi)容。此時，綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢和特色越發(fā)凸顯。因此，王辰院士建議，?？漆t(yī)院應及時向綜合醫(yī)院進行轉(zhuǎn)型，并將此作為重要的發(fā)展方略。  

（3）醫(yī)療衛(wèi)生投入不足：當前我國醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP比重（約6%）與最優(yōu)比重（約14%）有顯著差距。在整個社會的產(chǎn)出中，用來照護人類自身終極利益（健康）的部分仍有待提升。  

醫(yī)療衛(wèi)生投入不足  

（4）醫(yī)學界與社會結(jié)合不夠，社會動員不足：目前我國存在醫(yī)療衛(wèi)生隊伍"單槍匹馬"、缺乏社會動員協(xié)同的狀況。實際上，衛(wèi)生事業(yè)從來不是衛(wèi)生部門自己的事情，需要衛(wèi)生相關(guān)部門、全社會的參與，以及社會動員協(xié)同。  

醫(yī)學界與社會結(jié)合不夠，社會動員不足  

（5）醫(yī)學界對環(huán)境的關(guān)注不足：王辰院士指出醫(yī)學界對環(huán)境關(guān)注不夠，醫(yī)務人員并未將"環(huán)境友好＂作為自己行醫(yī)職責之一。面對環(huán)境造成的健康問題，關(guān)鍵的解決之策就是建立群醫(yī)學的觀念。  

醫(yī)學界對環(huán)境的關(guān)注不足  

03 解決之策：樹立群醫(yī)學觀念  

面對上述問題，王辰院士認為群醫(yī)學是重要的解決之策。  

（1）從醫(yī)學角度理解：醫(yī)學是為恢復、維護、增強人的健康所發(fā)展出的知識、技術(shù)、學術(shù)體系，是通過對疾病的防診控治康5個手段和對正常人進行健康促進的手段來維護健康的。  

目前，按照照護對象的不同，醫(yī)學被劃分為臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學，但王辰院士并不認可這一劃分，他認為應劃分為針對個體的臨床醫(yī)學和以群體為主要價值觀和追求對象的群醫(yī)學。  

（2）從衛(wèi)生角度理解：衛(wèi)生是依據(jù)醫(yī)學及相關(guān)學科的原理為恢復、維護、增強人的健康所采取的行動，包括個體衛(wèi)生和公共衛(wèi)生，通過防診控治康再加健康促進的行動來維護健康。其中，公共衛(wèi)生是基于群醫(yī)學和相關(guān)學科的原理，為恢復、維護、增強人群健康所采取的綜合社會行動。  

與醫(yī)學的劃分一樣，衛(wèi)生也可劃分為針對個體的個體衛(wèi)生和針對群體的公共衛(wèi)生。需要注意的是，衛(wèi)生從來不只是醫(yī)學原理這一部分，政治、經(jīng)濟、法律等都與其有關(guān)。因此，王辰院士再次強調(diào)，無論是衛(wèi)生還是公共衛(wèi)生，都是綜合行動。  

（3）從健康角度理解：健康是人的一種良好生命狀態(tài)，包括生理健康、心理健康、社會適應和環(huán)境友好4個方面。生理健康、心理健康體現(xiàn)的是個人之身心俱泰，社會適應體現(xiàn)了人際互動的良好，而環(huán)境友好則展示了對環(huán)境的適應。  

醫(yī)學、衛(wèi)生、健康3大概念彼此聯(lián)系交融、但各有其定位與主要屬性。醫(yī)學的屬性是學術(shù)、技術(shù)，衛(wèi)生的屬性是行動、社會和政策，而健康的屬性則為目標、結(jié)果和民生。如用社會主義的幾個概念進行比喻，可將醫(yī)學比喻為社會主義理論，衛(wèi)生比喻為社會主義實踐、社會主義運動，健康比喻為社會主義社會。所以，現(xiàn)代醫(yī)學-衛(wèi)生-健康三者的關(guān)系應是秉醫(yī)學之理、行衛(wèi)生之為、成健康之事。  

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院對群醫(yī)學進行了定義，認為群醫(yī)學是運用融合當代醫(yī)學及相關(guān)學科的知識技術(shù)和學術(shù)，動員現(xiàn)實可及的資源，從健康促進和疾病的預防、診斷、控制、治療康復等方面，統(tǒng)籌個體衛(wèi)生行為和群體衛(wèi)生行動，作為公共衛(wèi)生的醫(yī)學基礎(chǔ)，來推動健康、公平，實現(xiàn)人群整體與長遠健康效益最大化的一門醫(yī)學學科。總之，人群健康從來不僅僅是一個醫(yī)學問題，其與社會環(huán)境密切相關(guān)。  

臨床醫(yī)學與群醫(yī)學的關(guān)系則是兄弟關(guān)系，同是醫(yī)學的重要組成部分。臨床醫(yī)學側(cè)重個體“防診控治康”與健康促進，強調(diào)個體化；群醫(yī)學側(cè)重的是群體的“防診控治康”與健康促進，強調(diào)群體健康效益的最大化與健康公平。  

群醫(yī)學與公共衛(wèi)生的關(guān)系則是接續(xù)關(guān)系。首先，二者屬性不同，醫(yī)學為學術(shù)與原理部分，衛(wèi)生則是轉(zhuǎn)化與行動部分。醫(yī)學更加關(guān)注專業(yè)、學術(shù)、技術(shù)，衛(wèi)生則是科普、行動和政策。其次，二者門類不同，群醫(yī)學屬醫(yī)學門類，公共衛(wèi)生屬于衛(wèi)生門類。最后，二者的主體不同，醫(yī)學的主力是醫(yī)學界的專業(yè)人士，衛(wèi)生方面則是由社會各界共同承擔。  

04 倡導群醫(yī)學的深刻意義  

（1）促進醫(yī)務人員觀念和行為轉(zhuǎn)變，從僅關(guān)注個體到關(guān)注群體健康。  

（2）從僅關(guān)注、診治、預防到提供全方位連續(xù)性健康照護。健康之促進，疾病之防診控治康。  

（3）動員社會資源，促進衛(wèi)生資源的合理分配，使其應用效益最大化。  

（4）促進醫(yī)學界與社會各界的協(xié)同，形成合力。  

（5）促進人類與環(huán)境友好。  

（6）實現(xiàn)人群整體與長遠健康效益最大化。  

總之，群醫(yī)學是一種價值觀，是一種方法論，是一種理念，更是一種行動。群醫(yī)學的理念有利于由以治病、控病為中心向以健康為中心進行轉(zhuǎn)變。  

05 實踐群醫(yī)學，推動呼吸疾病的防診控治康  

無論是控煙、開展以“幸福呼吸”項目為代表的慢阻肺病照護，還是建立方艙庇護醫(yī)院、開展結(jié)核病照護等，無不體現(xiàn)著對群醫(yī)學理念的踐行。  

實踐群醫(yī)學的關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)化、在于協(xié)同。不僅要積極開展醫(yī)學與相關(guān)學科原理（如社會政策、政治、經(jīng)濟行動）之間的轉(zhuǎn)化，更要協(xié)同匯集多學科、社會各界，以實現(xiàn)萬學萬策務健康的偉大目標。  

采、校對丨張靜宇

編排丨付雨杰

審核丨邢辰

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