慢性呼吸系統(tǒng)疾病是全球四大類慢性病之一。最新流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國慢阻肺患病人數(shù)約 1 億，知曉率不足 10%；20 歲及以上人群哮喘患病率達 4.2%，4,570 萬哮喘患者需要被規(guī)范治療[1,2]。呼吸慢病的高患病率、低知曉率、低診斷率、低隨訪率是我國重大疾病綜合防控體系中亟需加強的「短板」。當務之急需提升呼吸慢病的「促、防、診、控、治、康」六位一體全面肺健康照護理念，建立肺健康管理全過程規(guī)范意識和規(guī)范路徑，促進實現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病「以治病為中心」向「以人民健康照護為中心」的轉(zhuǎn)變。

「全面照護肺健康」這一管理理念對臨床有哪些意義？又如何助力提升呼吸系統(tǒng)疾病的整體能力建設(shè)？人民網(wǎng)和丁香園特邀北京大學第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科科主任孫永昌教授、首都醫(yī)科大學呼吸病學系副主任黃克武教授、國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心顧問申昆玲教授、北京大學腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心副主任趙軍教授，聚焦「全面照護肺健康」管理理念，分享相關(guān)內(nèi)容。

呼吸系統(tǒng)疾病診療不足，全面照護肺健康勢在必行

黃克武教授指出，我國醫(yī)療資源存在總量不足、碎片化、不均衡、缺乏統(tǒng)一標準的問題，各級醫(yī)療機構(gòu)疾病防治水平存在差異，誤診、漏診率高，導致慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率不足，中國肺健康（CPH）研究顯示，大量慢阻肺、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病患者，未能得到有效診斷與恰當治療[1,2]。

診療不足的后果可能十分嚴重。以公眾關(guān)注度很高的哮喘為例，進入秋冬季節(jié)，天氣干燥，許多哮喘面臨疾病加重和復發(fā)的可能。重度哮喘雖只是哮喘患者中的一小部分，但卻產(chǎn)生了大量的醫(yī)療費用，同時急性發(fā)作頻率也遠高于「輕度哮喘」的患者，部分重癥哮喘患者即便進行積極的藥物治療，哮喘控制效果仍不理想，對患者的生理、心理及情感帶來了巨大的負面影響[3]。

與此同時，新的治療手段也在不斷涌現(xiàn)。仍以哮喘為例，目前臨床診療對個體化、精準化愈發(fā)重視，需根據(jù)患者病情、生物標志物，采取不同的治療手段，生物靶向藥的應用為重度哮喘患者帶來了新的希望。一項真實世界的研究顯示，使用生物制劑的重度哮喘患者住院率僅為未使用生物制劑的 1/7，可顯著降低重度哮喘患者住院率[4]。

可以看到，我們其實有能力、有手段改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的預后，那么面對呼吸系統(tǒng)疾病診療不足的現(xiàn)狀，如何真正全面照護肺健康？ 

關(guān)注呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展全過程，做好規(guī)范化診療以照護肺健康

慢性呼吸系統(tǒng)疾病種類較多，具體到某一疾病，全面照護肺健康需要關(guān)注疾病的預防、篩查、治療、管理等全過程，使患者得到更好的預后。

哮喘

黃克武教授以哮喘為例，指出要重視「輕度哮喘」患者和咳嗽變異性哮喘的早期識別和診斷?！篙p度哮喘」若能得到及時診斷和正確有效的管理控制，對于延緩病情進展，減輕疾病負擔具有積極的意義。尤其是臨床中對于癥狀較輕、部分癥狀不典型的患者應加強篩查[5]。

治療方面，醫(yī)患都要重視長期用藥、規(guī)范治療。一旦確立了哮喘的診斷，就應盡早開始規(guī)律的控制治療。GINA 指南目前推薦所有成年和青少年哮喘患者接受包含吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）控制治療，以降低重度急性發(fā)作的風險[6]。

管理方面，應重視疾病的長期管理。整個哮喘治療過程中需要連續(xù)對患者進行評估、調(diào)整并觀察治療反應，控制性藥物的升降級應按照階梯式方案選擇[5]。

慢阻肺

關(guān)于慢阻肺，趙軍教授提出，肺癌合并慢性阻塞性肺?。↙C-COPD）是一種常見的共病組合，肺癌和慢阻肺相互依賴，相互影響。

在肺癌治療過程中，慢阻肺可能會對相關(guān)治療造成障礙。例如部分早期肺癌患者，可能由于慢阻肺導致的肺功能不全，失去手術(shù)根治治療的機會；又如部分晚期患者，一部分抗腫瘤藥物存在間質(zhì)性肺炎風險，尤其是一些患者本身已經(jīng)存在肺癌所致的相關(guān)癥狀的，再加上慢阻肺帶來的肺功能損傷，可能會進一步影響其預后。

規(guī)范化的慢阻肺治療與肺癌治療相結(jié)合，可有效改善患者的預后。對于 LC-COPD 患者，在診治過程中，應結(jié)合肺癌和慢阻肺各自的進展情況和嚴重程度、患者個體情況以及干預措施的優(yōu)先級，制定相應的治療和管理策略。臨床上應遵循「癌肺同治」策略，使用支氣管擴張劑，痰液稀釋劑等，積極控制疾病，對于后期肺癌的治療會起到非常重要的作用[7]。

如果能夠更早期干預，積極采取一些相關(guān)預防措施，避免慢阻肺的形成，以保障患者在肺癌系統(tǒng)治療過程的順利進行并提升安全性，則是更理想的管理策略。

兒童哮喘伴上呼吸道感染

申昆玲教授表示，急性呼吸道病毒感染是導致兒童哮喘急性發(fā)作的最主要原因之一[8]。當前流感季將近，更應重視哮喘患兒的管理，做好相關(guān)防治工作[8]。

對于急性呼吸道病毒感染，首先需要重視非藥物干預，包括戴口罩、洗手、保持距離等。藥物防治方面，呼吸道病毒種類較多，例如感染流感病毒，應及時使用抗流感藥物；呼吸道合胞病毒，國際上即將有單克隆抗體可以預防。

需要特別注意的是，病毒感染可以引起哮喘的急性發(fā)作，哮喘發(fā)作臨床可表現(xiàn)為頻繁咳嗽、喘息，或胸悶，或夜間咳嗽，此時需要針對性治療哮喘，快速緩解癥狀。

我國在 2017 年就制定了中國兒童哮喘行動計劃，采用紅黃綠的交通信號燈形式以指導臨床的兒童哮喘管理。綠色表明哮喘控制良好，無咳嗽，無喘息，也能夠正常運動，肺功能基本正常，此時患兒家長應知曉使用哮喘控制藥物預防哮喘發(fā)作。如果遇到誘因如病毒感染，則需要在第一時間識別上述提到的哮喘發(fā)作表現(xiàn)，及時使用緩解藥物，并且升級每日控制藥物[8]。

在各類慢性呼吸系統(tǒng)疾病中，相關(guān)指南共識為疾病全過程搭建了規(guī)范診療的理論框架，那么如何將其應用到臨床實踐中，呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域未來又該如何發(fā)展？

呼吸系統(tǒng)疾病未來之路，基層醫(yī)療扮演關(guān)鍵角色

呼吸系統(tǒng)疾病的未來發(fā)展，首先需要強調(diào)領(lǐng)域內(nèi)的前沿進展，呼吁從醫(yī)生到患者，全民關(guān)注肺健康，提高呼吸系統(tǒng)慢性疾病的全程規(guī)范管理，探索數(shù)字化診療、藥械、介入治療等領(lǐng)域的呼吸創(chuàng)新方案的應用。

此外從理論到實踐，孫永昌教授強調(diào)基層醫(yī)療是我國慢性病防治的關(guān)鍵領(lǐng)域，優(yōu)良的基層診療環(huán)境不僅可以滿足居民首診治療和常見病篩查的基本衛(wèi)生服務需求，更有利于分級診療制度的實施、患者的康復理療及長期的健康管理。

以慢阻肺為例，分級診療中，基層醫(yī)療機構(gòu)在呼吸疾病患者和高危人群的管理中，不僅僅承擔著區(qū)域內(nèi)常見呼吸疾病的篩查，同時承擔了首診、治療和轉(zhuǎn)診、隨訪患者教育等重要任務。上級醫(yī)院更多的是解決基層處理不了的急重癥患者，而在慢阻肺急性加重患者病情穩(wěn)定后，也會建議轉(zhuǎn)入相應的村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構(gòu)，由其繼續(xù)進行患者后續(xù)治療、疾病監(jiān)測、康復指導、護理等服務。但是目前臨床實踐中仍存在許多挑戰(zhàn)。

管理制度方面，基層醫(yī)療機構(gòu)對于傳統(tǒng)慢性病如高血壓、冠心病、糖尿病等管理已經(jīng)形成一套完善的慢病管理制度。但是在慢性呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域，特別是慢阻肺，由于推動基層慢病管理時間相對較短，基層醫(yī)療機構(gòu)對疾病的管理制度尚不完善，經(jīng)驗較少，重視程度也有所不足。

藥物配備方面，慢性呼吸道疾病的吸入藥物等，近年來在基層醫(yī)療機構(gòu)的配備已經(jīng)較以往明顯提升，但無論是品種還是數(shù)量，依然遠遠不夠。

診斷工具方面，慢阻肺的診斷需要肺功能檢查，不像糖尿病可以測血糖，高血壓可以量血壓。目前基層醫(yī)療機構(gòu)仍缺少這樣簡便可靠的工具，所以在基層進行肺功能檢測的難度也非常大。

基層醫(yī)療機構(gòu)在慢病防控和診治中是不可或缺的，但也正像孫永昌教授所言，目前仍然存在諸多挑戰(zhàn)，因此未來需要必須重視基層醫(yī)療的整體發(fā)展和能力提升。

要點小結(jié)

● 目前我國大量呼吸系統(tǒng)疾病患者未能得到有效診斷與恰當治療，全面照護肺健康勢在必行。

● 慢性呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域，需要重視疾病的預防、篩查、治療、管理等全過程，全面照護肺健康，使患者得到更好的預后。

● 未來，呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域需要繼續(xù)聚焦疾病前沿進展，探索創(chuàng)新的解決方案，并充分重視基層的呼吸能力建設(shè)。

本材料由阿斯利康提供，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，不用于推廣目的

審批編號：CN-122710 有效期至：2023-10-15

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內(nèi)容審核：陳曉慧

題圖來源：客戶提供

參考文獻

[1]. Wang C, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study.The Lancet, 2018, 391(10131): 1706-1717.

[2]. Huang K, et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. The Lancet. 2019 Aug 3;394(10196):407-418.

[3]. 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南（2020年版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2020,43(12):1023-1048.

[4]. ATS P613 The Use of Biologics in a Real-world Setting Reduces Hospitalizations.

[5]. 中華醫(yī)學會呼吸病學分會,輕度支氣管哮喘診斷與治療中國專家共識（2023）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2023，46(09) : 880-896.

[6]. Global Strategy forAsthma Management and Prevention. Updated 2023（GINA 2023）.

[7]. Zhou C, et al.International expert consensus on diagnosis and treatment of lung cancer complicated by chronic obstructive pulmonary disease.Transl Lung Cancer Res,2023,12(8):1661-1701.

[8]. 中華兒科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童呼吸專業(yè)委員會. 兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議（2020年版）[J]. 中華兒科雜志,2020,58(9):708-717. 

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