最近接診到一些有漏尿問(wèn)題的患者，在接診過(guò)程中我發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象：很多新手媽媽認(rèn)為剖腹產(chǎn)能預(yù)防產(chǎn)后漏尿、子宮脫垂等產(chǎn)后盆底問(wèn)題。然而，這些她們擔(dān)心的問(wèn)題在產(chǎn)后不久或多年以后依然是發(fā)生了。

剖腹產(chǎn)不能預(yù)防“漏尿”

選擇剖宮產(chǎn)就不會(huì)發(fā)生漏尿了？這里存在著一定的誤區(qū)。分娩是造成女性尿失禁的常見(jiàn)誘因，很多女性存在錯(cuò)誤認(rèn)知，以為如果選擇了剖腹產(chǎn)，就能預(yù)防產(chǎn)后尿失禁。尿失禁不僅會(huì)在產(chǎn)后發(fā)生，在懷孕期間也會(huì)發(fā)生。除了分娩外，妊娠也是造成盆底肌、支撐韌帶損傷的重要原因。因此，即使選擇了剖腹產(chǎn)，仍有可能會(huì)在產(chǎn)后發(fā)生尿失禁。但對(duì)胎兒相對(duì)過(guò)大、難產(chǎn)等孕婦，選擇剖宮產(chǎn)將有可能減少她們產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的可能。

我國(guó)整個(gè)女性人群的尿失禁發(fā)病率為30．9％，其中產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生概率為30％－40％，很多人認(rèn)為順產(chǎn)導(dǎo)致盆底肌肉損傷是導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的主要原因，然而分娩導(dǎo)致的盆底肌肉損傷只是其中一個(gè)因素，即使是剖宮產(chǎn)也可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁。

產(chǎn)后出現(xiàn)漏尿的原因

漏尿在醫(yī)學(xué)上又稱作尿失禁，指的是不受意識(shí)控制的尿液排出。產(chǎn)后媽媽出現(xiàn)的尿失禁大部分表現(xiàn)是：平時(shí)沒(méi)有問(wèn)題，但是在有些特殊的情況下，比如打噴嚏、大笑、咳嗽、爬樓梯、提重物等情況下就出現(xiàn)漏尿，即在盆底肌受壓的情況下出現(xiàn)，我們稱之為壓力性尿失禁。35%的女性在懷孕晚期就會(huì)出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。分娩后，大約有10%左右的新媽媽會(huì)直接出現(xiàn)壓力性尿失禁癥狀。壓力性尿失禁最常見(jiàn)于絕經(jīng)女性，約50%的女性在絕經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)漏尿，其中長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽等增加腹壓的情況都會(huì)增加漏尿發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

很多人認(rèn)為，只有經(jīng)陰道分娩才會(huì)發(fā)生產(chǎn)后尿失禁，實(shí)際上，雖然產(chǎn)后尿失禁多是因?yàn)榻?jīng)陰道分娩過(guò)程中，寶寶經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)損傷骨盆底的肌肉群和支配肌肉的神經(jīng)所致，但也不代表剖宮產(chǎn)者就不會(huì)有尿失禁，因?yàn)?，盆底筋膜和肌肉像彈簧床一樣，托著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，婦女在懷孕時(shí)腹腔壓力和盆腔臟器的重力都指向盆底肌肉，加上懷孕期間子宮重量日益增加，使盆底肌肉持續(xù)受壓而逐漸松弛，因此即使剖宮產(chǎn)，也有可能會(huì)發(fā)生產(chǎn)后尿失禁。

“漏尿”可以避免嗎？

不管是經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩都避免不了妊娠過(guò)程對(duì)盆底肌肉造成的不同程度損傷，如果因陰道試產(chǎn)失敗而做了剖宮產(chǎn)手術(shù)了，陰道試產(chǎn)過(guò)程中盆底肌和末梢神經(jīng)還可能受到更大的擠壓損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙。而經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩的區(qū)別在于，經(jīng)陰道分娩的新媽媽在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)下尿道的癥狀較為明顯，在產(chǎn)后一年內(nèi)，比剖宮產(chǎn)的新媽媽更容易出現(xiàn)尿道下移、尿頻、尿失禁等癥狀。但一年后，這種差別就會(huì)消失。而已經(jīng)有盆底受損的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或治療，在產(chǎn)后同樣也會(huì)出現(xiàn)盆底肌松弛、尿失禁等各種盆底功能障礙性疾病。約60%以上的媽媽產(chǎn)后盆底肌肉神經(jīng)功能可自然恢復(fù)，但仍有30%-40%左右產(chǎn)后發(fā)生尿失禁、陰道脫垂等盆底功能障礙性疾病。

發(fā)生漏尿后，該怎么辦？

無(wú)論是為了減少以后發(fā)生尿失禁的可能性，還是為了早日告別尿失禁的困擾，在產(chǎn)后若發(fā)生尿失禁都應(yīng)及早接受檢查與治療。特別是生完第一胎、 有計(jì)劃生第二胎的女性朋友，若第一胎時(shí)發(fā)生產(chǎn)后尿失禁，盆底康復(fù)情況不佳，很有可能會(huì)增加生第二胎時(shí)尿失禁發(fā)生的幾率。

目前在臨床上，有這幾種治療尿失禁的可行方法：

1、進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，也被稱為“凱格爾運(yùn)動(dòng)”：可加強(qiáng)控制排尿和排便的肌肉，一些女性在鍛煉后病情會(huì)有所好轉(zhuǎn)。以為我也介紹過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)，想了解的朋友可以翻翻我以前的微博文章。

2、電刺激治療：對(duì)于無(wú)法進(jìn)行正確有效運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)婦，可以采用盆底電刺激，常采用低頻電刺激盆底肌肉節(jié)律性收縮和放松，提高肌肉力量。

3、生物反饋：臨床上借助放置于陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀，監(jiān)視盆底肌肉的肌電活動(dòng)，將這些信息轉(zhuǎn)化為可視或可聽(tīng)的信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的自主盆底功能鍛煉。

4、藥物控制：在醫(yī)生指導(dǎo)下口服和外用一些藥物。有的藥物雖然可以明確改善尿失禁，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)服用。

5、手術(shù)治療：最常用的是無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)，療效確切并發(fā)癥少。咱們臺(tái)灣某位明星就選用的此方法。

6、日常生活干預(yù)：包括避免強(qiáng)體力勞動(dòng)和增加腹壓活動(dòng)。治療便秘等慢性腹壓增加的日?；顒?dòng)。減肥、戒煙、減少咖啡和酒精攝入等。

核心提示：

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