編者按

孕育健康寶寶是人們共同的心愿。但是孕婦生病了，是用藥還是不用藥？哪些藥物孕婦可以吃？如何吃才安全？這些都是孕婦及其家人關(guān)心的問題。的確，孕婦用藥有一定的風險，其安全用藥尤其需要醫(yī)生和家人注意。本期聚焦孕婦群體的安全用藥話題，敬請關(guān)注。

前不久，筆者的家人在妊娠3個月時，因為懷疑得了甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱“甲亢”），到省內(nèi)一家著名的大型醫(yī)院內(nèi)分泌專家門診就診。經(jīng)過各項檢查之后，醫(yī)生確診為甲亢，并為其開了處方藥“賽治”。筆者只知道藥品的通用名，對于商品名不太熟悉，看到這個處方后并不知道這是什么藥，直到藥品拿到手，看了說明書才知道是甲巰咪唑，頓時驚出一身冷汗：醫(yī)生明明知道患者是妊娠期，卻仍然開出妊娠期的禁用藥，是醫(yī)生不負責任呢，還是她根本就不知道甲巰咪唑是妊娠期禁用？由此可見，個別臨床醫(yī)生對于孕期用藥禁忌也不甚了解。筆者想談談妊娠期用藥問題。

甲亢孕婦如何選藥

首先談談妊娠期甲亢的治療。妊娠期患甲亢是必須進行治療的，尤其是妊娠的第一個月，否則可能導致胎兒畸形或者早產(chǎn)。但是選用什么藥物進行治療呢？甲巰咪唑雖然是治療甲亢的常用藥物，但是由于該藥可以通過胎盤屏障，會導致胎兒血液中的濃度與母親血清中的濃度相等，如果給藥劑量不恰當，可能導致胎兒甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退，也可能降低胎兒出生時的體重。有多次文獻報道，使用甲巰咪唑治療的孕婦分娩出頭顱部分皮膚發(fā)育不全的新生兒。當然，這種缺陷可以在日后逐漸恢復。如果孕婦在妊娠的前幾周接受了高劑量的甲巰咪唑治療，還可能會導致胎兒更多器官的畸形，如鼻孔閉鎖、食道閉鎖、乳頭發(fā)育不全、智力和運動功能發(fā)育遲緩。

另外，甲巰咪唑可以分泌到乳汁中，哺乳期婦女服用后可使嬰兒存在甲狀腺功能減退的危險。

鑒于此，無論是孕婦還是哺乳期婦女都是禁用甲巰咪唑的。那么在孕期治療甲亢選用什么藥物呢？應首選丙硫氧嘧啶。是不是孕婦使用丙硫氧嘧啶對胎兒的生長發(fā)育沒有影響呢？也不是，也是有潛在風險的，因為丙硫氧嘧啶也可以通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，引起胎兒甲狀腺腫大及功能減退，在分娩時造成難產(chǎn)、窒息，只是截至目前還沒有出現(xiàn)過新生兒皮膚缺損方面的報道。使用丙硫氧嘧啶的安全性只是相對于甲巰咪唑而言，而且也只能使用最小有效劑量。同樣，丙硫氧嘧啶也可以由乳汁分泌，只是該藥在乳汁中的分泌量較小。故使用丙硫氧嘧啶治療期間不宜哺乳。新生兒母乳喂養(yǎng)完全可以由奶粉替代，不必因為乳母的治療而讓新生兒承擔此等風險。

孕婦用藥注意分級

事實上，妊娠期的藥物使用有很多嚴格的規(guī)定。美國食品藥品管理局（FDA）根據(jù)藥物對胎兒的危害程度將妊娠用藥分為A、B、C、D、X五個級別，并要求制藥企業(yè)在藥品說明書上標明等級。從A級到X級，致畸系數(shù)逐級增加。

A級藥物就是指藥物對胎兒的各期發(fā)育沒有危險的證據(jù)，即使有也可能是傷害極小。如正常劑量的維生素、氯化鉀等。這里之所以說“正常劑量”，是因為有證據(jù)顯示，孕婦大量使用維生素C會導致新生兒壞血病。

B級藥物是指動物實驗未顯示對胎兒的危險，但是無孕婦的對照組，這類藥物有青霉素、阿莫西林、頭孢類、阿卡波糖、二甲雙胍、對乙酰氨基酚、法莫替丁、泮多拉唑等。

C級藥物是指動物實驗表明對胎兒有不良反應，但是仍然沒有人類試驗數(shù)據(jù)，這類藥物僅在權(quán)衡對胎兒利大于弊時給藥。如喹諾酮類、更昔洛韋、奧司他韋、格列吡嗪、羅格列酮、奧美拉唑、多潘立酮、氨氯地平、比索洛爾、美托諾爾等。

D級是指對胎兒的危險有肯定的證據(jù)，僅在對孕婦肯定有利而無其他更有效藥物使用的時候才給藥。如甲巰咪唑。在妊娠中晚期，比索洛爾和美托洛爾上升到D級藥物。

X級是指對母嬰都有危害的藥物，這類藥物禁用于孕婦和即將妊娠的婦女。如降血清膽固醇的他汀類藥物；激素類藥物如米非司酮、縮宮素；抗病毒藥利巴韋林；華法林、沙利度胺、甲氨蝶呤、碘甘油等。

孕婦在懷孕的前3個月，最好什么藥物都不要使用，因為這個階段尤其是受精后3周到3個月是胎兒胚胎器官和臟器的分化時期，此期的胎兒極易受到藥物的影響而導致發(fā)育異常。再就是在分娩前，孕婦也要慎重使用藥物，如臨產(chǎn)前使用磺胺類藥物可能導致新生兒出現(xiàn)溶血。

一個新生命的誕生既是家庭的希望，也是社會和國家的希望。所以，筆者希望所有的臨床醫(yī)師在面對孕婦和哺乳期婦女需要用藥的時候應慎之又慎，以免給家庭和社會帶來沉重的負擔。

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