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1、FDA 的孕婦用藥分FDA 的孕婦用藥分級(jí)對(duì)妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類有好幾種辦法，其中美國(guó)食品和藥物管理局( F D A ) 制訂的標(biāo)準(zhǔn)，涵義明確、科學(xué)客觀，所以廣為各國(guó)醫(yī)生所接受。F D A 將藥品的安全性分為 A 、B 、C 、D 、X 五類，有些藥物有兩個(gè)不同的危險(xiǎn)度等級(jí)，一個(gè)是常用劑量的等級(jí)，另一個(gè)是超常劑量等級(jí)?，F(xiàn)將 F D A 5 個(gè)等級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)敘述如下。分類 A ：在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)( 并在中、晚期妊娠中亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)) ，可能對(duì)胎兒的傷害極小。分類 B：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無(wú)孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)( 較不育

2、為輕) ，但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其副反應(yīng)( 并在中、晚期妊娠亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)) 。分類 C：在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有副反應(yīng)(致畸或使胚胎致死或其他)，但在婦女中無(wú)對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中無(wú)可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予。分類 D：對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，但盡管有害，對(duì)孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用( 如對(duì)生命垂?；蚣膊?yán)重而無(wú)法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無(wú)效) 。分類 X：動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)人或?qū)烧呔泻?，而且該藥物?duì)孕婦的應(yīng)用，其危險(xiǎn)明顯地大于任何有益之處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。等級(jí)藥物有哪些?分

3、類 A 等級(jí)：分類 A 等級(jí)的藥物極少，維生素屬于此類藥物，如各種維生素 B、C 等，但是在正常范圍劑量的維生素 A 是 A 類藥物，而大劑量的維生素A，每日劑量 2 萬(wàn) IU，即可致畸，而成為 X 類藥物。分類 B 等級(jí)：分類 B 等級(jí)的藥物亦不很多，可喜的是日常用的抗生素均屬此類。如所有的青霉素族及絕大多數(shù)的頭孢菌素類藥物都是 B 類藥物，常用的氨芐青霉素、頭孢拉定、頭孢三嗪(cefatrizine，商品名為菌必治或稱羅士芬)和重癥感染時(shí)搶救用的頭孢他定(ceftazidime，商品名為復(fù)達(dá)欣)等都是 B 類藥。另外，潔霉素、氯林可霉素、紅霉素、呋喃妥因也是 B 類藥。在此，有必要對(duì)甲硝唑

4、做一些介紹，眾所周知甲硝唑是一種治療滴蟲(chóng)病的藥物，但它又是一種優(yōu)良的治療厭氧菌感染疾病的藥物。雖然在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，它對(duì)嚙齒類動(dòng)物可以致畸，不過(guò)對(duì)于人類，長(zhǎng)時(shí)間積累的大量臨床資料中證實(shí)在早期妊娠時(shí)應(yīng)用并未增加胎兒的致畸率。所以在 FDA 妊娠期藥物分類中甲硝唑置于 B 類中。滅滴靈：其抗菌機(jī)制不明，對(duì)厭氧菌、原蟲(chóng)、阿米巴和毛滴蟲(chóng)有效，有研究表明在嚙齒動(dòng)物大劑量應(yīng)用有致癌作用，但在其它動(dòng)物模型上未見(jiàn)致癌作用，故妊娠期使用滅滴靈爭(zhēng)議較大：多數(shù)學(xué)者主張?jiān)谌焉镱^三個(gè)月內(nèi)不要輕易使用，有應(yīng)用指征時(shí)可在孕中、晚期使用，該藥為 FDA 的 B 類藥。在抗結(jié)核藥物中，乙胺丁醇是 B 類藥。在常用的解熱鎮(zhèn)痛藥中吲哚

5、美辛( 消炎痛) 、雙氯芬酸( 扶他林) 、布洛芬( 芬必得) 均屬 B 類藥。但要注意的是，妊娠 3 2 周后，服用吲哚美辛有可能使胎兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或閉鎖，以致胎兒死亡。32 周后不應(yīng)再服吲哚美辛。在心血管系統(tǒng)藥物中洋地黃、地高辛及毛花甙丙( 西地蘭) 均屬 B 類藥。對(duì)胎兒有損害的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物中強(qiáng)地松也屬 B 類藥。分類 C 等級(jí)：分類 C 等級(jí)的藥物是較多的。這一類藥物或者問(wèn)世時(shí)間不夠長(zhǎng)或者較少在孕婦中應(yīng)用，主要在早期妊娠對(duì)胎兒是否會(huì)造成損害尚無(wú)報(bào)道，故難以有比較確切的結(jié)論。以抗生素類的喹諾酮類藥物為例，該類藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)氧氟沙星對(duì)軟骨有損害，在人類中曾有報(bào)道 6 0

6、0 余例早期妊娠服用該藥者，分娩后兒童生長(zhǎng)期中有 6 例有腿部等疼痛，但不久后癥狀消失，無(wú)一留下后遺癥，所以該資料的論點(diǎn)，本藥仍然是安全的。但臨床仍要等待有更多的報(bào)道以證實(shí)其無(wú)害。對(duì) C 類藥物的使用要謹(jǐn)慎，如果有可以替代的藥物則選用替代的藥，否則在權(quán)衡利弊后，向患者或患者家屬說(shuō)明選用該藥的理由。以結(jié)核病為例：由于常用抗結(jié)核藥物中僅乙胺丁醇一種 B 類藥，而抗結(jié)核治療往往數(shù)藥聯(lián)合治療，故需考慮應(yīng)用屬于對(duì)氨基水楊酸鈉(sodium para-aminosalicylate)、異煙肼(isoniazid)等 C 類藥，若患者處于早期妊娠又合并肺結(jié)核，就應(yīng)該向患者說(shuō)明情況。抗病毒藥，大多屬于 C 類

7、，如阿昔洛韋，即無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(acyclovir)及治療AIDS 病的齊多夫定(zidovudine)。部分抗癲癇藥和鎮(zhèn)靜劑如乙琥胺(ethosuximide) 、非氨脂(felbamate)、巴比妥、戊巴比妥等。在自主神經(jīng)系統(tǒng)藥物中，擬膽堿藥、抗膽堿藥均屬 C 類;至于擬腎上腺素藥中部分屬 C 類，如腎上腺素、麻黃素、多巴胺等。降壓藥中甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管擴(kuò)張藥，如酚安拉明、安拉唑林、戊四硝脂均屬 C 類藥，利尿劑中呋噻米(速尿)、甘露醇均為 C 類藥。在腎上腺皮質(zhì)激素類藥物中，倍他米松及地塞米松均屬 C 類藥。分類 D 等級(jí)：由于已有實(shí)驗(yàn)和臨床上的證據(jù)，對(duì)分類屬于 D 的藥物在妊娠

8、期特別是在早期妊娠階段盡可能不用。在抗生素中四環(huán)素族是個(gè)典型，妊娠期中用了四環(huán)素或土霉素，破壞了胎兒齒釉質(zhì)，至成人時(shí)牙齒發(fā)黃，這是用了四環(huán)素族藥物的后果。氨基糖甙類藥物在妊娠期盡可能不用，例如鏈霉素等，它們可能損傷第八對(duì)顱神經(jīng)而發(fā)生聽(tīng)力喪失。至于抗腫瘤藥幾乎都是 D 類藥，以甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)為例，在20 世紀(jì) 40 年代末期，人們就認(rèn)識(shí)到在白血病合并妊娠應(yīng)用 MTX 可以發(fā)生絨毛壞死而導(dǎo)致流產(chǎn)，所以在 50 年代初 Hertz 等萌發(fā)了用 MTX 治療絨毛膜癌的想法而獲得成功，時(shí)至今日 MTX 已廣泛用于治療與滋養(yǎng)細(xì)胞有關(guān)的疾病，如異位妊娠、胎盤植入等;其他抗腫瘤藥

9、物如順鉑、5 氟脲嘧啶等亦紛紛加入這個(gè)行列。所以抗腫瘤藥在妊娠期禁用。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物中的鎮(zhèn)痛藥，小劑量使用為 B 類藥，大劑量使用則為D 類藥，特別是長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)胎兒有害，主要表現(xiàn)是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良以及分娩后對(duì)藥物的成癮性，煩躁不安、啼哭等。抗癲癇藥中不少是 D 類藥，例如撲癇酮(primidone)、三甲雙酮(trimethadione)等都有致畸作用，要注意的是癲癇病患者妊娠后本身的胎兒的畸形率就比一般人群為高，用抗癲癇藥可以增加畸變率，特別是當(dāng)幾種抗癲癇藥物同時(shí)應(yīng)用于難已控制的癲癇發(fā)作則更增加胎兒的畸變率，這是診治癲癇合并妊娠時(shí)，必需向患者和家屬交代清楚的。在鎮(zhèn)靜和催眠藥中地西泮(di

10、azepam，安定) 、氯氮卓(chlordiazepoxide，利眠寧)、甲丙氨酯(meprobamate，眠而通)及去甲羥基安定(oxazepam)都是 D 類藥，如孕婦在早期妊娠時(shí)有早期妊娠反應(yīng)以及失眠等癥狀，不能給予該類藥物。在利尿劑中氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、依他尼酸(ethacrynicacid，利尿酸)、芐塞嗪(benzthiazide)均屬 D 類藥，不宜在妊娠期使用。至于解熱鎮(zhèn)痛藥中阿司匹林(aspirin)、雙水楊酸、水楊酸鈉(sodium salicylate)在小劑量使用時(shí)為 C 類藥，但長(zhǎng)期大劑量服用時(shí)，有時(shí)甚至成癮，則對(duì)胎兒不利而成為 D 類藥。實(shí)際上，目前可供人們應(yīng)

11、用的藥物已成千上萬(wàn)種，在各種藥物中均有B、C、D 類藥，所以人們盡可選擇 B 類藥或 C 類藥而不用 D 類藥。分類 X 等級(jí)：在常用藥物中此類藥物并不多，但因致畸率高，或?qū)μ何：艽?，孕前期及孕期禁用。此中最為出名的是酞胺哌啶?thalidomide，反應(yīng)停)，20 世紀(jì) 50 年代末和 60 年代初在歐洲盟軍駐地附近的婦女在孕早期服用此藥以減輕妊娠反應(yīng)，以后發(fā)現(xiàn)不少胎兒出生時(shí)有上肢短小，下肢合并而呈海豹狀故稱之為海豹樣畸形(sirenomelus)，這是人們?cè)谳^早時(shí)期所認(rèn)識(shí)的 X 類藥物。過(guò)去人們常用的性激素已烯雌酚(stilbestrol)，上個(gè)世紀(jì)的 50 年代初曾被用以治療先兆流

12、產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)子代的女性在 626 歲間可以發(fā)生陰道腺病或陰道透明細(xì)胞癌，其后果是嚴(yán)重的，故屬 X 類藥。這是藥物致畸中兩個(gè)著名的案例。維生素 A 大劑量口服也可致畸，也是 X 類藥物，維生素 A 的衍化物維甲酸是一種治療皮膚疾病的藥物，也是 X 類藥物。但常為人們忽視的是大量飲酒，如在早期妊娠時(shí)大量飲酒，攝入大量乙醇，日 150 ml 或以上可以使胎兒發(fā)育不良或發(fā)育畸形。因此，乙醇在 FDA 分類中飲酒量少屬 D 類，量多即歸入 X 類。此外，鎮(zhèn)靜藥中氟西泮( f l u r a z e p a m ，氟安定) 、氟硝西泮(flunitrazepam，氟硝基安定)均屬 X 類藥物，抗腫瘤藥氨基

13、蝶呤也屬 X 類藥物。 在此，對(duì)妊娠期用藥提出以下注意點(diǎn)：( 1 )妊娠期用藥，避免多個(gè)藥物處方，盡可能選擇 B 類藥。( 2 ) 不要只考慮到用藥，應(yīng)該把注意力集中到疾病上，因?yàn)榧膊】梢越o母親和胎兒帶來(lái)更多的危險(xiǎn)。( 3 ) 不是僅僅藥物可以致畸，還要注意到其他的各種致畸的可能性，在用藥時(shí)應(yīng)對(duì)患者作認(rèn)真的解釋。( 4 ) 要注意早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段，藥物致畸容易發(fā)生在此階段，中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物，例如乙醇，對(duì)胎兒的危害特別是神經(jīng)系統(tǒng)，是貫穿妊娠整個(gè)階段的?？傊?，請(qǐng)注意一個(gè)一般原則，最健康的母親可以分娩出最健康的新生兒。一些常見(jiàn)藥物的等級(jí)分類A 類： B

14、1、B2、B6、葉酸、V-E;B 類： 溴隱亭、胃復(fù)安、INS、二甲雙胍、青霉素、氨芐青霉素、阿莫西林、頭孢拉丁、羅氏芬、先鋒必、淋必治、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、制霉素、呋喃坦啶、甲硝唑、納洛酮;C 類： 阿司匹林、撲爾敏、阿托品、654-2、HCT、西沙必利、番瀉葉、強(qiáng)的松、地塞米松、HCG、慶大霉素、氟康唑、依曲康唑、SMZ、氟哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、利福平、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、疫苗、免疫球蛋白、B12、V-C、V-D、K1;D 類： 阿普唑侖、螺內(nèi)脂、黃體酮、四環(huán)霉、強(qiáng)力霉素;X 類： 米索、藥、米非司酮、克羅米芬、HMG、病毒唑;慎用： 羅紅霉素、嗎丁啉。一般給孕媽媽用藥時(shí)都會(huì)盡量選用 A

15、 級(jí)或 B 級(jí)的藥物，慎重選用 C 級(jí)的藥物。咨詢醫(yī)生慎用藥物藥物的種類很多，不但能作用于孕媽媽自身，還會(huì)通過(guò)胎盤直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也可以通過(guò)母體代謝間接地影響胎兒。藥物的影響程度，取決于藥物的性質(zhì)、劑量和服用時(shí)間長(zhǎng)短、藥物毒性強(qiáng)弱、胎盤的通透性以及胎兒自身對(duì)藥物的敏感性等因素。有些藥品雖然對(duì)母體的危害性不大，但對(duì)胎兒卻有損害作用，陳芳怡醫(yī)生提醒，孕媽媽在服用任何藥物前，應(yīng)先咨詢專業(yè)的醫(yī)生，慎用藥物，才能確保孕媽媽自身安全及健康，并避免胎兒受影響。謹(jǐn)慎用藥不能用藥很多孕媽媽都會(huì)有錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)為孕期用藥一定會(huì)影響到胎兒，因而對(duì)于用藥感到恐懼。專家強(qiáng)調(diào)，孕期應(yīng)該“謹(jǐn)慎用藥，但并非完全不能用藥！”

16、只要咨詢醫(yī)生、慎用藥物，孕期用藥不一定會(huì)影響到胎兒，也不是所有藥物都會(huì)有危害胎兒的可能。有的孕媽媽因?yàn)閾?dān)心用藥會(huì)影響胎兒，因而不管生什么病都不敢吃藥，結(jié)果延誤病情，對(duì)自己和胎兒的發(fā)育都不利。例如孕期合并尿路感染，需使用抗生素治療，若不遵從醫(yī)囑，拒絕抗生素使用，則有可能會(huì)發(fā)展成腎盂腎炎或敗血癥，危險(xiǎn)性很大。所以孕媽媽既不能一有病就忙于用藥，也不能把藥物拒之千里，最重要的是“在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥”。孕期用藥原則專家表示，多數(shù)孕媽媽在孕期用藥時(shí)，往往不是過(guò)于恐懼，就是過(guò)于大意。其實(shí)，只要清楚地了解用藥的原則，藥物對(duì)孕媽媽自身及胎兒來(lái)說(shuō)，也可以是安全、有保障的。原則 1：任何藥物的應(yīng)用，均應(yīng)在醫(yī)生的

17、指導(dǎo)下服用，切勿自行購(gòu)買服用。原則 2：若有服藥，應(yīng)養(yǎng)成記錄用藥(藥名)的習(xí)慣，以便需要時(shí)能明確地提供所服的藥物名稱，以評(píng)估藥物對(duì)胎兒是否造成影響及影響程度。原則 3：若因患甲狀腺、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特殊疾病而需要長(zhǎng)期服藥者，應(yīng)先告知醫(yī)生，并向醫(yī)生咨詢，切勿因?yàn)橛?jì)劃懷孕或已懷孕而自行停藥，以免影響原有的疾病致病情惡化。原則 4：定期做產(chǎn)前檢查，以了解胎兒的狀況。原則 5：服用藥物時(shí)，應(yīng)注意包裝上的“孕婦慎用、忌用、禁用”等字樣。原則 6：切忌聽(tīng)信偏方、秘方而濫用藥物。原則 7：能少用的藥物絕不多用；可用可不用的藥物，則不要用。原則 8：當(dāng)兩種以上的藥物有相同或相似的療效時(shí)，就考慮選用對(duì)胎兒

18、危害較小的藥物。原則 9：能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論比較肯定的藥物就不用比較新的藥。原則 10：禁止在孕期用試驗(yàn)性用藥，包括妊娠試驗(yàn)用藥。原則 11：用藥必須注意孕周，嚴(yán)格掌握劑量、持續(xù)時(shí)間。堅(jiān)持合理用藥，病情控制后及時(shí)停藥。原則 12：懷孕前或孕期，若遇任何用藥的問(wèn)題，都應(yīng)向?qū)I(yè)的醫(yī)生或藥師做咨詢。孕期用藥 QA孕媽媽 Q：若孕媽媽在不知道自己已懷孕的情況下服藥，或在長(zhǎng)期服藥的過(guò)程中懷孕了，需要中止妊娠嗎？醫(yī)生 A：孕期用藥是否會(huì)對(duì)胎兒造成影響，主要和懷孕周數(shù)、藥物、用藥劑量及用藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。一般用藥 B 級(jí)、C 級(jí)占多數(shù)(感冒藥多屬此類)，也是在產(chǎn)科用藥可接受的范圍內(nèi)。但由于大多

19、數(shù)的孕媽媽對(duì)于藥物的分級(jí)與定義并不熟悉，所以建議孕媽媽將近期或長(zhǎng)期服用的藥物做詳細(xì)的記錄(如藥名、已服用的天數(shù)、服用的方式與時(shí)間等)，并帶上藥物到門診向醫(yī)生做進(jìn)一步的咨詢。醫(yī)生會(huì)分析服藥時(shí)機(jī)及藥物的相對(duì)危險(xiǎn)性，并根據(jù)孕媽媽的年齡及胎次等問(wèn)題，提供給孕媽媽最適當(dāng)?shù)慕ㄗh，孕媽媽不需過(guò)于擔(dān)憂。孕媽媽 Q：孕期中常見(jiàn)的不適為何？需要用藥嗎？醫(yī)生 A：孕期常見(jiàn)的不適有：孕吐、頭痛、牙痛、胃痛、便秘、感冒、泌尿道或陰道感染、失眠、皮膚騷癢等。專家說(shuō)，若孕媽媽身上出現(xiàn)任何不適時(shí)，都應(yīng)該尋求專業(yè)醫(yī)生的協(xié)助，由醫(yī)生根據(jù)孕媽媽的情況決定是否需要用藥，而絕非自行買藥服用，或因?yàn)閾?dān)心服藥會(huì)影響胎兒，而拒絕就醫(yī)或服藥。

20、同時(shí)，也建議孕媽媽在日常生活中，保持心情的愉快與輕松，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)等，以保持良好的的身體及精神狀態(tài)。根據(jù)抗菌藥物對(duì)胎兒的影響，可將其分為三類1.妊娠期可選用的抗菌藥物：為毒性低，對(duì)胎兒無(wú)致畸和其它不良作用，對(duì)胎兒是安全的藥物。推薦的抗菌藥物為 B 類，有青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物等。青霉素類：其作用機(jī)制是阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，人和哺乳動(dòng)物的細(xì)胞無(wú)細(xì)胞壁，故對(duì)人體的毒性最小，對(duì)母體肝腎功能影響也小，不致畸，其主要作用于 G+菌，抗菌譜窄，但不耐酸，對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的 內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定（易產(chǎn)生耐藥性），不能口服，易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。近年來(lái)許多半合成青霉素制劑已從多方面進(jìn)行了改進(jìn)，彌補(bǔ)了上述缺點(diǎn)

21、，如口服青霉素 V 鉀片使用方便，能耐酸耐酶，不易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)；羥氨芐青霉耐酸耐酶，且抗菌譜廣；第三代半合成青霉素制劑（如美洛西林鈉）不僅抗菌譜廣，且對(duì)綠膿桿菌有較強(qiáng)的殺滅作用。頭孢菌素類：該類抗生素在理化特性，作用機(jī)制及臨床應(yīng)用方面與青霉類似，其優(yōu)于青霉素之處為抗菌譜廣，對(duì)酸對(duì)酶穩(wěn)定，基本無(wú)腎毒性，對(duì)胎兒不致畸。目前，臨床上使用較多的有頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉。大環(huán)內(nèi)酯類（酯化物除外），其作用機(jī)制為阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，其抗菌譜與青霉素類似，血藥濃度不高，但組織分布好，生物利用度高，毒性低。對(duì)支原體、衣原體、弓形體感染也有效，對(duì)一般細(xì)菌

22、引起的呼吸道感染也很有效，可作為對(duì)青霉素過(guò)敏或支原體、衣原體、弓形體感染或上呼吸道感染的首選藥，目前臨床上使用較多的有：紅霉素、羅紅霉素、螺旋霉素、阿齊霉素等；抗真菌藥：克霉唑、制霉菌素對(duì)胎兒較安全，妊娠期可選用。4 樓 發(fā)短消息 發(fā)表于 2007-3-2 14:26 只看該作者 3.妊娠期禁用的抗菌藥物：該類藥物有明顯的毒性和明顯的致畸作用：氯霉素類：為廣譜抗菌藥物，在體內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合由腎臟排出，該藥能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒、新生兒由于肝酶系統(tǒng)不健全，腎臟排泄功能弱，易引起藥物蓄積，可使新生兒出現(xiàn)“灰嬰綜合征”，表現(xiàn)特有的帶灰色紫紺、呼吸困難、嘔吐、厭食、腹脹、以至出現(xiàn)循環(huán)衰竭，病死

23、率很高，屬于 FDA 的 C 類藥。碘胺類：為廣譜抗菌藥物，易通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒血中膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合點(diǎn)，使血漿游離型的膽紅素增多，該膽紅素脂溶性強(qiáng)，易通過(guò)血腦屏障滲入腦內(nèi)引起胎兒腦損傷或新生兒核黃疸。四環(huán)素類：為廣譜抗菌素，能經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)對(duì)胎兒致畸，孕早期使用能使胎兒四肢發(fā)育不良或小肢畸形，孕中期可致嬰幼兒乳齒黃染或牙釉質(zhì)發(fā)育不全，影響恒牙發(fā)育，易患齲齒，孕晚期使用可致母體肝、腎功能受損，出現(xiàn)急性壞死性脂肪肝及腎功能障礙，有四環(huán)素、金霉素、強(qiáng)力霉素等，屬 FDA 的 C 類藥?？菇Y(jié)核藥：利福平，該藥能通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，在胎兒體內(nèi)消失速度較母體慢，長(zhǎng)期用藥將產(chǎn)生蓄積，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸作用，在妊娠頭 3 個(gè)月內(nèi)禁用?？拐婢帲和颠蚩赏ㄟ^(guò)胎盤，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胎仔有致畸作用，孕期禁用。無(wú)味紅霉素：為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物酯化物，因會(huì)導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積綜合征和肝臟受損，故孕期禁用?？傊焉锖喜⒏腥拘约膊⌒栌每股貢r(shí)，醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡抗生素對(duì)胎兒的可能危害及對(duì)母體的治療作用，用藥前了解清楚孕周，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征、劑量、用藥時(shí)間，盡量選用 B類藥，少用 C 類藥及對(duì)孕婦、胎兒安全性不確切的新藥，不用 D 類或 X 類藥。

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