1、孕期合理用藥,1,一、孕期用藥特點(diǎn),大多數(shù)藥物可通過(guò)胎盤(pán)，直接作用于 胎兒。 胎兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育未完全，腎功能未 成熟，對(duì)某些藥物比較敏感。因而孕 婦用藥可直接或間接地影響胎兒。 妊娠期用藥要十分慎重。,2,二、孕期用藥的基本原則（1）,用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥。 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥， 應(yīng)根據(jù)病情選用藥效確切對(duì)胎兒安全的藥物， 能單用就不聯(lián)合用，有療效肯定的就不用不肯 定，嚴(yán)格掌握用量及療程，及時(shí)停藥。 在妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中、晚期再用藥。,3,二、孕期用藥的基本原則（2）,對(duì)于病情危重的孕婦，雖然有些藥物 對(duì)胎兒有影響，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使 用，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用量，及時(shí)停 藥，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。 中藥及中成藥同樣要注意安全性。,4,三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(一),藥物的消化與呼吸： 孕期激素代謝影響 平滑肌張力 胃排空延長(zhǎng) 藥物停留胃腸道時(shí)間 延長(zhǎng) 口服吸收完全,5,三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(二),藥物分布： 孕期血容量增加 藥物稀釋度增加 藥物需要量 藥物與蛋白結(jié)合： 孕期體液增加 藥物與白蛋白結(jié)合 能力 通過(guò)胎盤(pán)和組織的藥物增多 用藥效力,6,三、孕

2、婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(三),藥物在肝臟代謝： 孕期雌激素水平 膽汁膽內(nèi)瘀積 藥物廓清減慢，解毒能力 藥物排泄： 孕期腎臟負(fù)擔(dān) 腎小球?yàn)V過(guò)率增加 50% 藥物腎內(nèi)排泄加速,7,三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(四),但妊高征孕產(chǎn)婦腎功能改變或不全 藥物體內(nèi)半衰期 易積蓄中毒 其他： 孕晚期 下肢血流不暢 影響皮下肌注 藥物吸收,8,四、胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與胎兒藥理（一）,母體 胎盤(pán)血循環(huán) 交 換 （營(yíng)養(yǎng)、氣體 、 物質(zhì)） 胎兒 藥物在胎盤(pán)代謝 酶系統(tǒng)對(duì)藥物合 成與降解起作用,9,四、胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與胎兒藥理（二）,影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的速度與程度因素 速度 與胎盤(pán)血流速度呈正相關(guān) 濃度 與藥物劑量、給藥途徑、療程 長(zhǎng)短有關(guān) 藥物進(jìn)胎兒體內(nèi)只要經(jīng)胎盤(pán)，其他為吞噬羊水及皮膚自羊水吸收 胎兒藥物分布與血循環(huán)一致，腦、 肝較多，缺氧時(shí)腦更多。,10,四、胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與胎兒藥理（三）,胎兒藥物排泄 腎臟發(fā)育不全容 易藥物積蓄中毒，對(duì)器官發(fā)育發(fā)生損 害。,11,五、致畸物質(zhì)定義,當(dāng)胎兒暴露于某一種物質(zhì)下可造成胎 兒永久性身體殘缺或功能損害，這種 物質(zhì)即稱(chēng)為致畸物質(zhì)。,12,六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（1）,末次月經(jīng)第1522天（第一

3、周） 受精卵發(fā)育至胚泡，植入開(kāi)始。 末次月經(jīng)第2330天（第二周） 植入完成，胚盤(pán)完成。,13,六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（2）,末次月經(jīng)第3138天（第三周） 原結(jié)、原條明顯，脊索、神經(jīng)管形成。 末次月經(jīng)第3946天（第四周） 神經(jīng)管細(xì)胞形成，心管、原始消化管形 成，感管及肢芽形成。,14,六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（3）, 48天以后 軀體變直、顏面形成，肢芽伸長(zhǎng)，指趾 明顯，肝、心、消化系統(tǒng)發(fā)育。 藥物對(duì)胎兒的影響主要因素與藥物的性 質(zhì)、劑量、療程、親和性及用藥時(shí)的胎 齡密切相關(guān)。,15,六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（4）,受精后二周內(nèi)藥物對(duì)胚胎的影響是“全” 或“無(wú)”，造成流產(chǎn)或無(wú)礙。 受孕后38周（停經(jīng)510周）為致畸 高度敏感期，胚胎器官分化發(fā)育，細(xì)胞 定向發(fā)育期受到有害藥物作用易致畸。,16,六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（5）,受精后9周至足月胎兒器官功能不斷 完善，神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育在孕晚 期達(dá)高峰。所以藥物對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng) 的影響是長(zhǎng)期的。,17,七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（1）,美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）根據(jù) 藥物對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)所具有不同程度的 致畸危險(xiǎn)，將其分為5類(lèi)：,18,七、藥物

4、對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（2）,A類(lèi)：臨床對(duì)照研究中，未發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)妊 娠早期、中期及晚期的胎兒有損害 ，其危害性極小； B類(lèi)：臨床對(duì)照研究中，藥物對(duì)妊娠早期 、中期及晚期的胎兒危害證據(jù)不足 或不能證實(shí)；,19,七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（3）,C類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)藥物造成胎仔畸形或 死亡，但無(wú)婦女對(duì)照研究，使用時(shí) 必須謹(jǐn)慎權(quán)衡藥物對(duì)胎兒的影響； D類(lèi)：藥物對(duì)人類(lèi)胎兒有危險(xiǎn)，但臨床非 常需要，又無(wú)替代藥物，應(yīng)充分權(quán) 衡利弊后使用；,20,七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（4）,X類(lèi)：對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)均具有明顯的致畸 作用，這類(lèi)藥物在妊娠期禁用。,21,七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（5）,例如： A、類(lèi)有微量元素、維生素類(lèi)； B、類(lèi)有青霉素、頭孢類(lèi)、紅霉素、 甲硝唑、硫酸鎂； C、類(lèi)如慶大霉素、環(huán)丙沙星； D、類(lèi)如四環(huán)素、鏈霉素、開(kāi)搏通； X、類(lèi)如MTX、乙烯雌酚。,22,八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（1）,23,八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（2）,24,八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（3）,25,八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（4）,26,八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（5）,27,八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（6）,28,八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（

5、7）,29,八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（8）,30,九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（1）,（一）抗感染藥物 B類(lèi)：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、紅霉素類(lèi)、 林可霉素、克林霉素、兩性霉素、 制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙 胺丁醇、咪康唑、呋喃妥因。,31,九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（2）,B/C類(lèi)：甲硝唑 C類(lèi)：氯霉素、慶大霉素、妥布霉素、竹 桃霉素、萬(wàn)古霉素、呋喃霉素、異 煙肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。,32,九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（3）,B/D類(lèi)：磺胺類(lèi)藥物。 D類(lèi)：鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素、 土霉素、氯喹、卡巴胂。,33,九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（4）,（二）降壓鎮(zhèn)靜藥 B類(lèi)：肼屈嗪、苯巴比妥。 B/D類(lèi)：哌替啶 C類(lèi)：甲基多巴、卡托普利。 D類(lèi)：地西泮、甲丙氨酯、氯氮卓、 二氮嗪、利血平、硝普鈉。,34,九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（5）,（三）解熱鎮(zhèn)痛藥物 B類(lèi)：非那西丁、對(duì)乙酰氨基酚。 B/D類(lèi)：吲哚美辛、布洛芬、可待因、嗎 啡。 C/D類(lèi)：阿司匹林、水楊酸鈉。,35,九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（6）,（四）利尿藥物 C類(lèi)：呋塞米、乙酰唑胺、甘露醇。 D類(lèi)：氯噻嗪類(lèi)、依他尼酸。,36,

6、九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（7）,（五）激素類(lèi)藥物 B類(lèi)：胰島素、降鈣素、潑尼松。 C類(lèi)：倍他米松、地塞米松。 D類(lèi)：黃體酮、炔諾酮、雌二醇、雄激素、 氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、可的松。 X類(lèi)：己烯雌酚。,37,九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（8）,（六）抗癌藥物 D類(lèi)：環(huán)磷酰胺、美法侖、噻替派、阿霉 素、長(zhǎng)春新堿、順鉑、氮芥、氟尿 嘧啶。 X類(lèi)：氨甲蝶呤,38,九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（9）,（七）抗組胺藥 B類(lèi)：西咪替丁、賽庚啶、苯海拉明、美 克洛嗪 C類(lèi)：異丙嗪、布可利嗪。,39,十、孕婦禁用的中藥（1）,唐代醫(yī)家孫思邈于千金要方中云：“懷胎妊娠而挾病者，避其毒藥耳?！睔v代醫(yī)藥學(xué)家通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)狀，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了許多損傷胎兒元?dú)狻?dǎo)致胎兒畸型的、或造成胎動(dòng)不安，甚至滑胎流產(chǎn)的中藥。,40,十、孕婦禁用的中藥（2）,孕婦禁用的中藥大多是毒性較強(qiáng)或藥性峻烈的藥物。例如： 毒性藥：馬錢(qián)子、生南星、生半夏、生 川烏、生草烏、天雄、水銀、 巴豆、斑蝥、輕粉、地膽、砒 石、鉛粉、硫磺、雄黃、蜈蚣。,41,十、孕婦禁用的中藥（3）,破血藥：水蛭、虻蟲(chóng)、干漆、蟹爪、三 棱、莪術(shù)、蘇木、瞿麥、益母 草等

7、。 攻下逐水藥：番瀉葉、蘆薈、甘遂、大 戟、蕪花、牽牛子、商陸、 巴豆、冬葵子、續(xù)隨子、 蔥蘆等。,42,十、孕婦禁用的中藥（4）,通竅走竄藥：麝香、蟾蜍、山甲、皂角。 麻醉藥：鬧羊花、洋金花等。,43,十、孕婦禁用的中藥（5）,應(yīng)慎用或不用的中藥： 瀉下藥: 大黃、芒硝； 活血去瘀藥: 桃仁、紅花； 行氣破滯藥: 枳實(shí)、枳殼、檳榔； 辛熱藥: 如附子、干姜、肉桂、制川烏、 制草烏； 沉降藥: 磁石、代赭石等。,44,十、孕婦禁用的中藥（6）,孕婦患病，當(dāng)抓住疾病的主證，既要迅速把病邪消除，又要注意保胎，只有這樣方利于母子健康，對(duì)于慎用的藥物，若病情急需，也可酌情使用。毒性強(qiáng)或藥性峻烈者多不用。,45,十一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷（1）,妊娠早期取絨毛，妊娠1620周抽取羊 水，作染色體核型分析，了解染色體的 數(shù)目與結(jié)構(gòu)的變化。 B型超聲檢查無(wú)腦兒、腦積水兒及脊柱 裂兒等。,46,十一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷（2）,從孕婦外周血提取胎兒細(xì)胞作遺傳學(xué) 檢查。 測(cè)定羊水中的酶，診斷代謝缺陷病。,47,十一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷（3）,測(cè)定羊水甲胎蛋白（AFP），診斷開(kāi)放性神 經(jīng)管缺陷畸形。羊膜腔內(nèi)胎兒造影診斷泌尿 系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形及胎兒體表畸形。 如能在孕期通過(guò)宮內(nèi)診斷發(fā)現(xiàn)胎兒先天畸形 或遺傳性疾病應(yīng)及早終止妊娠。,48,尊重孕婦的“知情權(quán)”，合理指導(dǎo)孕期用藥，為中華民族的健康作出我們共同的努力！,49,謝謝!,50,

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